何松濤　吳格怡　林寧　黃碧麗

【摘要】 目的：觀察聯(lián)合應用孟魯司特口服與布地奈德霧化后，喘息性支氣管炎患兒炎癥指標的變化，評估聯(lián)合治療的效果。方法：98例喘息性支氣管炎患兒，隨機分為治療組與對照組，對照組給予常規(guī)消炎平喘對癥治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上給予孟魯司特10 mg每晚口服，布地奈德1 mg氧氣驅動霧化，3次/d，總療程1周。結果：治療組患者治療總有效率為91.8%，優(yōu)于對照組的73.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組炎癥指標白細胞介素-8（IL-8）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、嗜酸性粒細胞（EOS）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：聯(lián)合應用孟魯司特口服與布地奈德霧化，有助于喘息性支氣管炎患兒炎癥吸收，治療效率更高。

【關鍵詞】 孟魯司特; 布地奈德; 小兒喘息性支氣管炎; 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-02

喘息性支氣管炎以氣道炎癥為根本，是氣道炎癥細胞因子、介質等多因素介導的炎癥反應[1]。小兒多見，大多發(fā)生在1～3歲的年齡階段，以喘息為主要表現(xiàn)，治療效果不佳甚至可危及生命[2]。而治療不好反復遷延的患者，甚至有發(fā)展為支氣管哮喘的遠期后果[3]。布地奈德霧化后，顆粒物沉積肺部，具有局部抗炎作用，而白三烯受體拮抗藥孟魯司特可抑制氣道高反應[4]。本研究以孟魯司特口服與布地奈德霧化聯(lián)合治療，觀察患兒炎癥指標情況，以評估療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年9月兒科住院喘息性支氣管炎患兒98例，診斷標準參照。納入標準：（1）經有3年以上經驗醫(yī)師經詳細體格檢查及輔助檢查后嚴格參照《諸福棠實用兒科學》第七版診斷標準確診為小兒喘息性支氣管炎;（2）年齡在1～4歲，無嚴重先天性疾病，氣管異物，結核病等[5]。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏;（2）不配合治療;（3）合并有其他嚴重疾病或正在接受其他藥物治療并有可能影響檢驗結果的患兒;（4）中途自動退出的患兒;（5）精神病患兒。所有患兒按隨機原則分為治療組與對照組，每組49例。治療組男29例，女20例;年齡6～45個月，平均（36.4±12.2）個月;平均體重（10.11±2.31）kg。對照組男27例，女22例;年齡7～44個月，平均（35.0±13.1）個月;平均體重（11.61±2.77）kg。兩組患兒性別、年齡、體重、病程、家族史等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，患兒家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組：患兒給予常規(guī)抗病毒治療，必要時抗細菌治療，口服退熱，解痙，止咳，平喘藥物及對癥支持治療。

治療組：在患兒常規(guī)治療的基礎上加用孟魯司特咀嚼片（商品名：順爾寧，生產企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130054，規(guī)格：5 mg/片），用法：每晚1片，口服。布地奈德霧化液（商品名：普米克令舒，生產企業(yè)：Astra Zeneca Pty Ltd，批準文號：H20154047，規(guī)格：1 mg/支），用法：1 mg布地奈德霧化液溶于2 ml 0.9%氯化鈉注射液中，以氧氣驅動霧化治療，10 min/次，3次/d，療程為1周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒治療前后炎癥指標差異。兩組患者均于治療前抽取靜脈血查IL-8、hs-CRP、PCT、EOS炎癥指標，并于治療1周后再次檢測靜脈血IL-8、hs-CRP、PCT、EOS。

比較兩組患兒臨床療效。療效評價標準，顯效：患兒于1周內咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀完全消失，肺部查體未聞及干濕性啰音或原有啰音消失;有效：患兒于1周內咳嗽，咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀好轉，肺部查體原有干濕性啰音減少或消失;無效：患兒于1周內咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀無轉甚至加重，肺部查體原有干濕性啰音仍存在或增加。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，炎癥指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

治療組患兒顯效30例，有效15例，無效4例，治療總有效率為91.8%;對照組患兒顯效16例，有效20例，無效13例，治療總有效率為73.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎癥指標比較

治療后，治療組患兒的炎癥指標IL-8、hs-CRP、PCT、EOS分別為（20.1±4.3）ng/L、（6.4±1.1）mg/L、（0.4±0.1）ng/ml、（1 091.8±113.9）U/ml;對照組為（26.9±4.8）ng/L、（13.7±2.3）mg/L、（1.0±0.3）ng/ml、（1 570.5±134.5）U/ml，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

喘息性支氣管炎小兒多見，由于小兒氣道發(fā)育不全，免疫功能低下，易受病毒細胞等致病因素感染，臨床常急性起病，以咳、喘為表現(xiàn)[7]。小兒喘息性支氣管炎有特征性的臨床特點，首先，患兒常合并有濕疹等一些易過敏和氣道高反應疾病的病史。其次，發(fā)病常于晨間或夜間，以干咳為主，咳嗽后出現(xiàn)氣喘，發(fā)紺，甚至心力衰竭。最后，發(fā)作時肺部可聞及喘鳴音，有時可聞及細濕啰音，呼吸變得困難，可出現(xiàn)三凹征或肺氣腫體征。在輔佐檢查方面，一般血象不高，僅淋巴細胞升高，合并有細菌感染時白細胞可升高，伴核左移。DR攝片可見肺部透亮度增高，紋理增粗[8]。

小兒喘息性支氣管炎的致病病毒常為腺病毒（ADV）、乙型流感病毒（FluB），與肺炎支原體（MP）等混合感染多見[9]。由于小兒氣道尚未發(fā)育完全，氣道軟骨彈性差，產生氣道炎癥時，排痰困難，痰液易潴留于氣道內，形成痰液栓子黏附于氣道內，造成氣道發(fā)炎，腫脹，氣道狹窄，喘息加重。小兒喘息性支氣管炎同時與免疫功能相關，如IL-8、IL-4等一些白介素作用于B細胞，產生IgE。致病病毒、細菌或其他過敏原等致敏物質入侵時，它可以和IgE就會和肥大細胞結合釋放多種炎癥介質[10]。免疫物質EOS是氣道高反應的重要影響物質，在支氣管炎急性發(fā)作時單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等趨化因子趨化，浸潤氣道黏膜并釋放炎性介質[11]，導致氣道黏膜腫脹，痰液生成。而孟魯司特可以抑制這種EOS介導的氣道炎癥，解除氣管痙攣，降低氣道高反應[12]。喘息性支氣管炎時，血液白三烯和嗜酸粒細胞陽離子蛋白增多，并與喘息相關，甚至發(fā)展為支氣管哮喘[13]。而孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可作用于白三烯受體可減少氣道炎癥。IL-8是強有力的中性粒細胞趨化因子，其集結和活化產生溶菌酶，可致氣道病理損傷[14]。CRP和PCT都是炎癥因子，氣道炎癥時高表達。本研究中，孟魯司特聯(lián)合布地奈德使IL-8、hs-CRP、PCT、EOS炎癥因子表達減少，氣道炎癥減少。

綜上，孟魯司特聯(lián)合布地奈德對小兒喘息性支氣管炎炎癥抑制及療效均有滿意效果。研究中孟魯司特為小劑量，同時加用布地奈德霧化，避免了全身應用糖皮質激素的副作用，療程短，副作用少，依從性好，宜臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-02）