胡榮清

【摘要】 目的：探討地佐辛與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年1月收治的無(wú)痛人工流產(chǎn)患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。瑞芬太尼組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，地佐辛組實(shí)施地佐辛復(fù)合丙泊酚。比較兩組麻醉效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況，干預(yù)前后患者血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)水平，患者清醒時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：地佐辛組麻醉效果高于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。地佐辛組并發(fā)癥發(fā)生率低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后地佐辛組血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)水平均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。地佐辛組患者清醒時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛; 瑞芬太尼; 丙泊酚; 無(wú)痛人工流產(chǎn); 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

早期意外妊娠目前可通過(guò)無(wú)痛流產(chǎn)解決。丙泊酚是無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中最常用的鎮(zhèn)靜藥物，但其鎮(zhèn)痛作用較差，大劑量使用時(shí)存在呼吸抑制等體動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩等的并發(fā)癥，而靜脈鎮(zhèn)痛藥可以有效緩解患者的疼痛，特別是那些在手術(shù)過(guò)程中使用催產(chǎn)素的患者[1]。目前，常用的靜脈鎮(zhèn)痛藥是阿片類(lèi)藥物。其中，瑞芬太尼是常見(jiàn)的靜脈阿片類(lèi)麻醉藥物，而地佐辛是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑。本研究分析了地佐辛與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年1月收治的無(wú)痛人工流產(chǎn)患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無(wú)痛人工流產(chǎn)指征標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重機(jī)體疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。地佐辛組有流產(chǎn)史23例，無(wú)流產(chǎn)史22例;ASA Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例為20∶25;年齡20～31歲，平均（25.24±3.21）歲;妊娠時(shí)間45～58 d，平均（45.66±9.32）d;體重最輕41 kg，最重74 kg，平均（55.21±3.65）kg。瑞芬太尼組有流產(chǎn)史24例，無(wú)流產(chǎn)史21例;ASA Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例為22∶23;年齡20～31歲，平均（25.25±3.27）歲;妊娠時(shí)間45～56 d，平均（45.22±9.78）d;體重最輕42 kg，最重72 kg，平均（55.11±3.55）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者知情同意，可配合本次研究。

1.2 方法

兩組患者入手術(shù)室后均行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度及無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓，監(jiān)測(cè)心電圖，給予乳酸鈉林格氏液（山東科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183033）3 ml/kg輸注，以氧流量5 L/min面罩吸氧2 min。地佐辛組實(shí)施地佐辛復(fù)合丙泊酚。給予緩慢靜脈注射5 mg的地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），5 min之后給予2 mg/kg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)）靜脈注射。瑞芬太尼組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚。給予1 μg/kg瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)）靜脈注射，注射時(shí)間0.5 min，2 min后給予2 mg/kg的丙泊酚靜脈注射，睫毛反射消失之后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中給予0.5 mg/kg丙泊酚追加。若血氧飽和度低于90%，需要給予面罩通氣，改善氧合情況，心率過(guò)低需要給予阿托品注射。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組麻醉效果;體動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況;干預(yù)前后患者血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)水平;患者清醒時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、術(shù)后疼痛程度（采取視覺(jué)模擬評(píng)分，0～10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重）。療效判定，顯效：無(wú)出現(xiàn)低血壓等體動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩等，血氧飽和度水平、血流動(dòng)力學(xué)水平麻醉前后穩(wěn)定;有效：術(shù)中輕度疼痛情況，血氧飽和度水平、血流動(dòng)力學(xué)水平麻醉前后有一定波動(dòng);無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)體動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩等的發(fā)生率，血氧飽和度水平、血流動(dòng)力學(xué)水平麻醉前后明顯波動(dòng);總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

地佐辛組總有效率高于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)水平比較

干預(yù)前兩組血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后地佐辛組血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)水平均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 清醒的時(shí)間、恢復(fù)定向力的時(shí)間、術(shù)后疼痛程度比較

地佐辛組清醒時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前越來(lái)越多人進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)，其中大多數(shù)是日間手術(shù)。應(yīng)選擇起效快，新陳代謝快，副作用少的麻醉藥[3-5]。丙泊酚是無(wú)痛人工流產(chǎn)中應(yīng)用最廣泛的，但它沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用。它現(xiàn)在臨床上與阿片類(lèi)藥物如芬太尼，舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合使用。大多數(shù)阿片類(lèi)藥物可作用于μ2受體，產(chǎn)生體動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩等的發(fā)生率，如呼吸抑制，惡心和嘔吐。瑞芬太尼是一種有效的阿片類(lèi)激動(dòng)劑拮抗鎮(zhèn)痛藥，與傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物相比，瑞芬太尼可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，安全性更高，是有效的鎮(zhèn)痛藥物[6-8]。而地佐辛也是有效的鎮(zhèn)痛藥物，其屬于新型阿片類(lèi)強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，起效非?？欤蓪?duì)機(jī)體κ受體進(jìn)行刺激，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，且藥效長(zhǎng)時(shí)間維持，可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持麻醉效果，且可減少丙泊酚的使用，減輕患者藥物依賴(lài)性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9-12]。

本研究顯示，地佐辛組療效高于瑞芬太尼組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于瑞芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后地佐辛組血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)水平均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。地佐辛組清醒時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中的效果肯定，可有效維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這和地佐辛的藥物特性有關(guān)，且可減輕患者疼痛，安全性高。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中的效果確切。

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（收稿日期：2018-12-27） （本文編輯：桑茹南）