高建箱　徐英妹

【摘要】 目的：研究對(duì)合并焦慮的抑郁癥患者應(yīng)用西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的98例伴有焦慮的抑郁癥患者為研究對(duì)象。其中49例患者接受西酞普蘭治療，設(shè)為對(duì)照組;另外49例患者接受西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療，設(shè)為觀察組。比較兩組臨床治療效果及副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后8周后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（6.32±1.17）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（10.48±2.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療8周后副反應(yīng)TESS評(píng)分為（0.52±0.08）分，與對(duì)照組的（0.55±0.10）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療伴有焦慮的抑郁癥患者能夠更明顯改善患者抑郁焦慮情緒，且不會(huì)增加副反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥; 焦慮; 西酞普蘭; 米氮平; 治療; 副反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

當(dāng)前因?yàn)樯鐣?huì)生活壓力逐漸加大，節(jié)奏逐漸加快，加上信息社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的負(fù)面新聞滲入人們生活，使得抑郁癥的發(fā)生率越來(lái)越高，發(fā)病年齡分布在各個(gè)年齡層[1]。大部分抑郁癥病程均較長(zhǎng)，持續(xù)性的抑郁表現(xiàn)會(huì)使得患者有明顯焦慮癥狀，影響患者心理狀態(tài)平衡，甚至?xí)?duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。藥物是控制抑郁癥及焦慮表現(xiàn)的重要方法，但是一些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用容易引發(fā)多種副反應(yīng)，并且部分耐受度較差的患者接受藥物治療后療效無(wú)法得到保障，所以正確選擇治療藥物非常重要[3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的98例伴有焦慮的抑郁癥患者為研究對(duì)象，具體分析西酞普蘭、米氮平在治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的98例伴有焦慮的抑郁癥患者開展研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國(guó)際疾病分類的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均為初次發(fā)病，未曾接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)精神疾病藥物存在過(guò)敏癥狀的患者;處于妊娠期及哺乳期患者。依照患者治療中使用的藥物不同進(jìn)行分組，觀察組49例患者，男27例，女22例;年齡31～63歲，平均（48.28±9.36）歲;病程0.5～2年，平均（1.15±0.19）年。對(duì)照組49例患者，男25例，女24例;年齡32～65歲，平均（48.59±9.14）歲;病程0.7～2年，平均（1.22±0.34）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者或監(jiān)護(hù)人知情同意，自愿參與此次研究試驗(yàn)，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組單一應(yīng)用西酞普蘭[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，生產(chǎn)企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司（國(guó)產(chǎn)）]治療，初始劑量為10 mg/d，持續(xù)治療2周，如無(wú)明顯不良反應(yīng)，增加劑量到20 mg/d，持續(xù)治療8周。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用西酞普蘭、米氮平[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702，生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司（國(guó)產(chǎn)）]治療，初始劑量控制在15 mg/d，持續(xù)治療2周，如無(wú)明顯不良反應(yīng)，增加劑量到30 mg/d，持續(xù)治療8周。西酞普蘭用藥方法同對(duì)照組，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮、抑郁情緒：在治療開始前、治療8周結(jié)束后分別評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒變化情況，利用SAS、SDS焦慮、抑郁評(píng)價(jià)量表進(jìn)行，其中SDS量表<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS量表<50為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[4]。

副反應(yīng)：在治療4、8周后分別利用副反應(yīng)（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）量表評(píng)價(jià)患者副反應(yīng)程度，副反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)速、激惹、體重增加、乏力、食欲變差、失眠、惡心嘔吐、多夢(mèng)等多種，每項(xiàng)癥狀進(jìn)行3方面的評(píng)定：嚴(yán)重度、癥狀和藥物的關(guān)系、采取的措施。0分為無(wú)副反應(yīng)，1分為出現(xiàn)極輕微的副反應(yīng)，2分為出現(xiàn)輕微副反應(yīng)，3分為出現(xiàn)中度副反應(yīng)，4分為出現(xiàn)重度副反應(yīng)[5]。

睡眠質(zhì)量：利用PSQI量表在治療開始前、治療8周結(jié)束后分別進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有入睡等待時(shí)間、催眠藥物使用、白天功能失調(diào)、總體睡眠質(zhì)量、睡眠失調(diào)、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率，每項(xiàng)按照程度分為0～3級(jí)，相應(yīng)記為0～3分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越低[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，焦慮、抑郁評(píng)分，睡眠質(zhì)量評(píng)分、TESS評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮、抑郁情況比較

治療前觀察組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均有所降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均有所降低，且觀察組較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療4、8周后TESS量表評(píng)分比較

治療8周后，兩組TESS評(píng)分均較治療4周明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

抑郁癥持續(xù)存在會(huì)伴隨出現(xiàn)多種不適癥狀，焦慮是出現(xiàn)率較高的一種，伴發(fā)焦慮的抑郁癥患者情感、認(rèn)知及機(jī)體各項(xiàng)功能都會(huì)出現(xiàn)退化，對(duì)患者生活質(zhì)量形成明顯影響。本研究應(yīng)用的西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，臨床證實(shí)有良好效果，且安全性高，患者有良好的耐受性，在抑郁癥的治療中得到非常廣泛的應(yīng)用[7]。不過(guò)該藥物對(duì)5-羥色胺2受體會(huì)產(chǎn)生興奮作用，改變患者睡眠結(jié)構(gòu)，引起患者失眠，對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[8]。本研究另外應(yīng)用的米氮平能夠同時(shí)發(fā)揮5-羥色胺及去甲腎上腺素（NE）作用，經(jīng)阻斷突觸前α2腎上腺素能受體促使去甲腎上腺素釋放增加，經(jīng)對(duì)處在5-羥色胺細(xì)胞體上的腎上腺素能受體產(chǎn)生激動(dòng)作用可以促使5-羥色胺釋放增加，提升患者腦中5-羥色胺濃度[9-10]。米氮平激動(dòng)5-羥色胺受體能夠發(fā)揮抗抑郁效果，將5-羥色胺2、5-羥色胺3受體阻斷，可以同時(shí)幫助患者焦慮狀態(tài)得到緩解，能夠?qū)1受體阻斷，可以發(fā)揮良好鎮(zhèn)靜效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組接受聯(lián)合治療后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療8周后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（6.32±1.17）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（10.48±2.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療合并焦慮表現(xiàn)的抑郁癥患者能夠使患者焦慮及抑郁情緒得到更明顯緩解，并且能夠使患者有更高的睡眠質(zhì)量，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后具有良好促進(jìn)作用[13]。本研究觀察組治療8周后副反應(yīng)TESS評(píng)分為（0.52±0.08）分，與對(duì)照組的（0.55±0.10）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明聯(lián)合用藥與單一用藥相比不會(huì)增加治療不良反應(yīng)，能夠保證治療安全性，最大程度發(fā)揮用藥效果。通過(guò)聯(lián)合米氮平、西酞普蘭治療能夠充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，在保證迅速起效的同時(shí)減少抗膽堿能不良反應(yīng)，患者有良好耐受性，且能有效減輕焦慮及改善睡眠質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者能夠改善焦慮、抑郁情緒，提升患者睡眠質(zhì)量，且安全性有保證，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：桑茹南）