謝靜雅　郭碧輝

【摘要】 目的：探討不同劑量戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架對(duì)宮腔粘連分離術(shù)術(shù)后再粘連及凝血功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院100例2017年2月-2018年2月宮腔粘連分離術(shù)患者。隨機(jī)分組，小劑量治療組采取1 mg/d劑量的戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架治療，大劑量治療組則采取2 mg/d劑量的戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架治療。比較兩組臨床療效，宮腔粘連癥狀緩解時(shí)間、粘連松解時(shí)間，治療前后患者凝血功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，術(shù)后再次粘連發(fā)生率。結(jié)果：大劑量治療組臨床療效、宮腔粘連癥狀緩解時(shí)間、粘連松解時(shí)間均優(yōu)于小劑量治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大劑量治療組術(shù)后再次粘連發(fā)生率低于小劑量治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組凝血功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組凝血功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均未明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：2 mg/d劑量的戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架治療宮腔粘連分離術(shù)效果好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且對(duì)患者的凝血功能無(wú)產(chǎn)生明顯的影響。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量; 戊酸雌二醇; 球囊支架; 宮腔粘連分離術(shù); 術(shù)后再粘連; 凝血功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of different doses of Estradiol Valerate combined with balloon stent on re-adhesion and coagulation function after intrauterine adhesion separation.Method：One hundred patients with intrauterine adhesions from April 2017 to February 2018 were enrolled in our hospital.The low dose treatment group was treated with 1 mg/d dose of Estradiol Valerate combined with balloon stent，while the high dose treatment group was treated with 2 mg/d dose of Estradiol Valerate combined with balloon stent.The clinical efficacy，the remission time of uterine adhesion symptoms，the release time of adhesion，the related monitoring indexes of coagulation function before and after treatment，and the incidence of postoperative adhesion between the two groups were compared.Result：The clinical effect，remission time and release time of uterine adhesion in the high dose treatment group were significantly better than those in the low dose treatment group（P<0.05）.The incidence of postoperative adhesion in the high dose treatment group was lower than that in the low dose treatment group （P<0.05）.There was no significant difference in coagulation function between the two groups before treatment（P>0.05），and there was no significant change in coagulation function related monitoring indexes between the two groups after treatment，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The 2 mg/d dose of Estradiol Valerate combined with balloon stent is effective in the treatment of intrauterine adhesions without obvious adverse reactions，and has no significant effect on the patients coagulation function.

【Key words】 Different doses; Estradiol Valerate; Balloon stent; Intrauterine adhesion separation; Postoperative re-adhesion; Coagulation function

First-authors address：Huizhou Second Maternal and Child Health Hospital，Huizhou 516000，China

宮腔粘連是常見(jiàn)的婦科疾病，導(dǎo)致子宮腔部分或完全閉塞，嚴(yán)重影響患者的生殖功能和心理健康。宮腔粘連在女性中發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為周期性/間歇性腹痛。病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)生子宮萎縮。對(duì)于有生育需要的女性，如果宮腔粘連不能及時(shí)治療，則不孕的風(fēng)險(xiǎn)很高。目前，宮腔粘連分離術(shù)是臨床治療宮腔粘連的最佳方法[1]。它具有診斷準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后容易發(fā)生宮內(nèi)再粘連。球囊支架可平衡子宮腔內(nèi)的壓力，有效分離子宮腔側(cè)壁，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。戊酸雌二醇是一種長(zhǎng)效雌激素，其作用類似于雌二醇，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增殖和修復(fù)，減少再粘連風(fēng)險(xiǎn)。然而，輔助治療的劑量標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭(zhēng)議。本研究分析了不同劑量戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架對(duì)宮腔粘連分離術(shù)術(shù)后再粘連及凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院100例2017年2月-2018年2月宮腔粘連分離術(shù)患者。隨機(jī)分組，其中，小劑量治療組年齡21～45歲，平均（35.25±2.81）歲，宮腔粘連病程2～12個(gè)月，平均（7.72±0.78）個(gè)月;平均孕次（2.56±0.78）次，平均產(chǎn)次（0.97±0.21）次，平均宮腔操作（3.67±0.71）次。大劑量治療組年齡21～45歲，平均（35.11±2.22歲），宮腔粘連病程2～12個(gè)月，平均（7.79±0.72）個(gè)月;平均孕次（2.51±0.73）次，平均產(chǎn)次（0.91±0.25）次，平均宮腔操作（3.61±0.57）次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

小劑量治療組采取1 mg/d劑量的戊酸雌二醇（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038;生產(chǎn)廠家：法國(guó)DELPHARM Lille S.A.S.;分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）聯(lián)合球囊支架治療。月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施宮腔鏡粘連分離術(shù)，膀胱截石位，適度充盈膀胱，全麻，給予導(dǎo)尿管留置，B超下手術(shù)，將宮頸擴(kuò)張到10號(hào)，將雙極宮腔電切鏡置入，電切的功率在200～280 W，針狀電極切開(kāi)兩側(cè)肌性粘連，促使子宮恢復(fù)正常形態(tài)，促使雙側(cè)輸卵管開(kāi)口暴露，用環(huán)形電極將切緣瘢痕修復(fù)。術(shù)后給予球囊支架置入，B超下給予生理鹽水注入球囊末端，結(jié)合宮腔容量給予2～8 ml，術(shù)后1周取出球囊。術(shù)后第2天開(kāi)始服用戊酸雌二醇片，劑量1 mg/d。連續(xù)3周，最后5 d加用黃體酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902 生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司）口服，0.1 g/次，2次/d，月經(jīng)來(lái)潮后5 d繼續(xù)下1個(gè)療程治療。治療3個(gè)療程。

大劑量治療組則采取2 mg/d劑量的戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架治療。所有方法同對(duì)照組，但戊酸雌二醇劑量為2 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組疾病療效，宮腔粘連癥狀緩解時(shí)間、粘連松解時(shí)間，治療前后患者凝血功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，術(shù)后再次粘連發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，粘連松解，炎癥吸收，癥狀體征消失;有效，粘連松解和炎癥吸收改善50%以上;無(wú)效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

大劑量治療組治療總有效率高于小劑量治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后凝血功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

治療前兩組凝血功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組凝血功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均未明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組宮腔粘連癥狀緩解時(shí)間、粘連松解時(shí)間比較

大劑量治療組宮腔粘連癥狀緩解時(shí)間、粘連松解時(shí)間均低于小劑量治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后再次粘連發(fā)生率比較

大劑量治療組術(shù)后再次粘連發(fā)生率6.00%（3/50），低于小劑量治療組24.00%（12/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮腔粘連是常見(jiàn)的婦科和產(chǎn)科疾病。如何提高療效，避免術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)熱門話題[3]。宮腔粘連的原因主要是由于在接受刮除術(shù)后患者未得到有效預(yù)防和治療的事實(shí)。因此，刮宮術(shù)是宮腔粘連的主要原因。多數(shù)患者月經(jīng)周期也受到影響，陣發(fā)性腹痛，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)和不孕[4-6]。目前，宮腔粘連分離術(shù)是臨床治療宮腔粘連的首選。與傳統(tǒng)治療方法相比，具有診斷準(zhǔn)確，安全性高，組織創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)輕度宮內(nèi)粘連有良好的治療和恢復(fù)作用，但中度和重度。宮腔粘連患者術(shù)后子宮再粘連的發(fā)生率極高，需要輔以有效的方法治療。子宮內(nèi)球囊支架置入是宮腔鏡手術(shù)的一種新療法，可減少粘連復(fù)發(fā)，填充后形成理想的機(jī)械屏障，可有效分離子宮腔兩側(cè)[7-9]。在輸卵管隱窩處受傷，加速子宮內(nèi)膜的增殖和修復(fù)，同時(shí)排出子宮腔內(nèi)的炎性和血性滲出物以避免粘連，球囊支架更有效地分離子宮腔的側(cè)壁，可促使宮內(nèi)膜暴露區(qū)域的上皮形成和子宮腔重新黏附率的降低。戊酸雌二醇片劑是長(zhǎng)效雌激素，其結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)的雌激素相同，更容易被人體吸收，并且具有較少的不良反應(yīng)。在用量方面，過(guò)少容易導(dǎo)致效果欠佳，過(guò)量又容易出現(xiàn)副作用，研究顯示，2 mg/d是比較適宜的劑量[10-15]。

本研究中，小劑量治療組采取1 mg/d劑量的戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架治療，大劑量治療組則采取2 mg/d劑量的戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架治療。結(jié)果顯示，大劑量治療組臨床療效、宮腔粘連癥狀緩解時(shí)間、粘連松解時(shí)間均優(yōu)于小劑量治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大劑量治療組術(shù)后再次粘連發(fā)生率低于小劑量治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組凝血功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組凝血功能相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均未明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，2 mg/d劑量的戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架治療宮腔粘連分離術(shù)效果好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且對(duì)患者的凝血功能無(wú)產(chǎn)生明顯的影響。

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（收稿日期：2019-04-03） （本文編輯：馬竹君）