劉陽　黃春榮　黃松帶　李彩萍　易婷華

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位在無體征乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年6月收治的28例經(jīng)彩超檢查懷疑為乳腺癌、無任何體征的患者作為研究對(duì)象，對(duì)本組患者實(shí)施彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位診斷，術(shù)中根據(jù)導(dǎo)絲位置將病灶切除，進(jìn)行病理檢查，術(shù)后再次對(duì)病理組織進(jìn)行免疫組化分析。結(jié)果：28例患者中，共5例患者被診斷為乳腺癌，所占比例為17.86%，其余23例患者均為乳腺良性病變，具體病理類型包括纖維腺瘤、乳腺增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫等。本組患者彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位后進(jìn)行病理檢查的診斷結(jié)果與術(shù)后病理組織免疫組化分析結(jié)果一致。結(jié)論：彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位能夠?qū)θ橄俨∽兘M織進(jìn)行精確定位，有利于提高無體征乳腺癌的早期確診率。

【關(guān)鍵詞】 彩超; 穿刺鋼絲標(biāo)記定位; 無體征乳腺癌; 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of puncture and wire puncture guided by ultrasonography in the clinical diagnosis of breast cancer without sign.Method：28 case of patients who were diagnosed as breast cancer with no signs of breast cancer from May 2016 to June 2017 were selected as the subjects.The patients were treated with color-guided guided puncture.According to the location of the guide wire to remove the lesion，pathological examination，postoperative pathological organization for immunohistochemical analysis.Result：In the 28 patients，5 cases were diagnosed as breast cancer，the proportion was 17.86%，the other 23 patients were benign breast lesions，the specific pathological types include fibroadenoma，breast hyperplasia，intraductal papilloma，Breast cysts and so on.This group of patients under the guidance of color Doppler ultrasound guidance of the location of the results of the diagnosis and histopathological immunohistochemical analysis of the results consistent.Conclusion：The location of puncture wire under the guidance of color Doppler ultrasound can accurately locate the pathological tissue of breast，which is helpful to improve the early diagnosis rate of breast cancer without sign.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; Puncture wire marking position; No sign of breast cancer; Diagnosis

First-authors address：Huangjiang Hospital of Dongguan，Dongguan 523750，China

乳腺癌為發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高，女性為主要發(fā)病群體，男性僅占1%[1-2]。大量實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)，乳腺癌早期確診率低是導(dǎo)致該疾病患者預(yù)后變差的主要原因[3-4]。影像學(xué)技術(shù)在乳腺癌檢出和診斷中發(fā)揮的作用越來越重要，自傳統(tǒng)乳腺X線攝影在乳腺疾病檢查中得到應(yīng)用后，新的乳腺檢查方式層出不窮，包括紅外線檢查、放射核素顯像、超聲、CT、MRI、乳腺動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影等，在改善乳腺癌患者生存質(zhì)量，提高患者生存率中發(fā)揮著重要作用。與此同時(shí)，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，雖然影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)步，使得我國(guó)乳腺癌患者的早期確診率已經(jīng)得到了明顯提高，但無體征乳腺癌患者的臨床診斷仍然困擾著醫(yī)師[5]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對(duì)彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位在無體征乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，旨在能夠明確降低無體征乳腺癌漏診率的診斷方法，實(shí)現(xiàn)疾病的早期治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年6月收治的28例經(jīng)彩超檢查懷疑為乳腺癌、無任何體征的患者作為研究對(duì)象。本組患者均為女性，年齡25～59歲，平均（40.41±5.02）歲，均已婚，有分娩史，既往無乳腺外科手術(shù)治療史和惡性腫瘤疾病史。所有患者均因乳房脹痛就診，但查體時(shí)未捫及腫塊。入院后均接受高頻彩超檢查，均發(fā)現(xiàn)有弱回聲結(jié)節(jié)，長(zhǎng)徑3～14 mm，其中24例患者的結(jié)節(jié)邊界清晰，4例患者的結(jié)節(jié)邊界欠清晰。本研究在獲取患者知情和同意后開展，患者簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位診斷。在穿刺針內(nèi)將連根細(xì)金屬絲擰緊，使退出穿刺針時(shí)導(dǎo)絲的尖端呈字母“Y”形，制作成標(biāo)記針，經(jīng)皮膚進(jìn)行穿刺。當(dāng)標(biāo)記針達(dá)到病變位置后，將導(dǎo)絲推入，拔除穿刺針，使穿刺針內(nèi)金屬導(dǎo)絲的尖端停留在患者乳房病變處，使用彩超確定金屬導(dǎo)絲尖端位置無誤后，完成定位。19例患者彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位在術(shù)前1 d完成，其余9例患者于手術(shù)當(dāng)日完成。術(shù)中以金屬導(dǎo)絲所在位置為中心做楔形切除術(shù)，將切下的標(biāo)本送病理檢查，并明確金屬導(dǎo)絲是否在切下的標(biāo)本內(nèi)。術(shù)后對(duì)病理組織進(jìn)行石蠟切片免疫組化分析。

2 結(jié)果

本組28例患者術(shù)中切除的病理組織中均有金屬導(dǎo)絲，彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位準(zhǔn)確率為100%，其中共5例患者被診斷為乳腺癌，所占比例為17.86%。其余23例患者均被診斷為乳腺良性病變，乳腺癌患者和乳腺良性病變患者的具體病理類型見表1。本組患者彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位后進(jìn)行病理檢查的診斷結(jié)果與術(shù)后病理組織免疫組化分析結(jié)果一致。

3 討論

乳腺疾病是一類嚴(yán)重危害患者身心健康的疾病，尤其是乳腺癌，為女性群體病死率位居首位的惡性腫瘤疾病。全球范圍內(nèi)開展的最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年全球有超過100萬的乳腺癌新發(fā)病例，每年死亡病例達(dá)50萬例[6]。分析乳腺癌患者的死亡原因無外于確診時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期導(dǎo)致疾病治療難度增大或喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)。因此，重視乳腺疾病的臨床診斷，提高乳腺癌的早期確診率具有重要臨床意義。近幾十年來，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域在乳腺疾病的臨床診斷上取得了較大的研究進(jìn)展，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和乳腺疾病患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，包括乳腺癌在內(nèi)的多種乳腺疾病手術(shù)分為趨向縮小，對(duì)影像學(xué)技術(shù)在乳腺疾病術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)用提出了更高要求。與此同時(shí)，影像學(xué)技術(shù)在乳腺疾病研究中的作用已發(fā)生顯著變化，不在僅僅用于檢查，在輔助乳腺疾病臨床治療中也具有良好的應(yīng)用效果。

在乳腺疾病的臨床診斷方面，現(xiàn)階段彩超是臨床診斷乳腺疾病的常用方法，不僅能夠發(fā)現(xiàn)乳腺微小病灶，且無創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單，深受患者歡迎[7-8]。乳腺鉬靶攝片是臨床診斷乳腺疾病的經(jīng)典方法，大量實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)，其與彩超結(jié)合應(yīng)用能夠互為補(bǔ)充，能夠提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率[9]。但對(duì)新發(fā)現(xiàn)乳腺病灶的病理類型進(jìn)行診斷必須依靠病理檢查[10]。一部分乳腺癌患者發(fā)病后，臨床癥狀隱匿，無明顯體征，疾病診斷難度大[11]。如何對(duì)無體征乳腺癌患者的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位是現(xiàn)階段我國(guó)臨床的重點(diǎn)研究課題。查閱國(guó)內(nèi)外資料發(fā)現(xiàn)，目前無體征乳腺癌的診斷仍然依靠病理檢查，毫無疑問病理檢查為診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。但傳統(tǒng)的活檢組織采集方法具有創(chuàng)傷性，穿刺定位不準(zhǔn)確還會(huì)給患者造成較嚴(yán)重的機(jī)體痛苦，因此，一部分患者不愿接受。由于傳統(tǒng)病理檢查活檢組織采集方法存在的上述應(yīng)用局限性，近年來我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域一直在探索定位更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷性更小、安全性更高的乳腺活檢組織采集方法。目前，對(duì)無體征乳腺疾病患者病灶進(jìn)行定位采取的方法包括X線穿刺定位、彩超穿刺定位等。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，X線穿刺定位不能對(duì)穿刺金屬導(dǎo)絲的標(biāo)記定位過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，且操作較為復(fù)雜，定位失敗的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，有條件的醫(yī)院多選擇應(yīng)用彩超穿刺定位，也有部分醫(yī)院選擇在CT和MRI下進(jìn)行定位，但由于費(fèi)用昂貴，并未得到廣泛開展[12]。彩超穿刺定位是在彩超的引導(dǎo)下進(jìn)行鋼絲穿刺標(biāo)記定位，現(xiàn)階段開展的較少。為進(jìn)一步明確該種方法在無體征乳腺癌患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者所在醫(yī)院選取28例經(jīng)彩超檢查懷疑為乳腺癌、無任何體征的患者作為研究對(duì)象開展了課題研究。研究過程中發(fā)現(xiàn)，與X線穿刺定位比較，彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位適用于乳腺各個(gè)區(qū)域的腫塊診斷，且能夠?qū)φ麄€(gè)鋼絲穿刺標(biāo)記定位過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免X線輻射，同時(shí)還不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示28例患者的病灶彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位準(zhǔn)確率為100%，5例患者被診斷為乳腺癌，23例患者被診斷為乳腺良性病變，28例患者術(shù)中取病理組織的病理檢查結(jié)果與術(shù)后病理組織免疫組化分析結(jié)果保持一致。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下穿刺鋼絲標(biāo)記定位能夠?qū)θ橄俨∽兘M織進(jìn)行精確定位，有利于提高無體征乳腺癌的早期確診率，值得各大醫(yī)院廣泛開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁靜.高頻彩超結(jié)合彈性及螢火蟲成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（10）：1229-1231.

[2]申蓮姬.乳腺彩超在早期乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（35）：166-168.

[3]白玲，王勇，范雪，等.彩超在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床診斷價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī)，2013，56（12）：1432-1433，1435.

[4]鄭華英，朱玉莉，陳小翠，等.高頻彩超、鉬靶及兩者聯(lián)合應(yīng)用在Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（6）：65-67.

[5]楊超，王剛，李大強(qiáng).彩超引導(dǎo)下14G自動(dòng)活檢槍穿刺乳腺腫塊活檢與病理結(jié)果準(zhǔn)確性分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：949-951.

[6]王珊，石紅宇，孔雯雯，等.中國(guó)高發(fā)乳腺癌危險(xiǎn)因素的最新進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2017，16（1）：72-75.

[7]王怡茗，楊越.乳腺鉬靶和超聲檢查對(duì)于診斷乳腺癌的價(jià)值對(duì)比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（6）：48-51.

[8]彭麗珍，陳俊杰，顧林，等.彩超與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)觸診陰性乳腺癌診斷的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（19）：112-113.

[9]趙麗娟，徐衛(wèi)云，張曉紅，等.高頻彩超與鉬靶X線在不同年齡乳腺癌初診中的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（3）：14-15.

[10]林少毓，蔣飛宇，葉志，等.數(shù)字化鉬靶X線與彩超應(yīng)用BI-RADS分級(jí)診斷早期乳腺癌的價(jià)值比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（8）：1498-1499.

[11]劉中凱.乳腺彩超在早期乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（74）：134.

[12]田歡.彩色多普勒超聲鑒別乳腺癌和非哺乳期乳腺炎性腫塊的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：85-86.

（收稿日期：2018-12-29）