崔銳華

【摘要】 目的：分析阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉（順爾寧）治療兒童支原體肺炎的效果及安全性。方法：選擇在2016年5月-2018年11月筆者所在醫(yī)院兒科接收的支原體肺炎患兒86例，以隨機(jī)方式分為兩組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)阿奇霉素治療，研究組則是在阿奇霉素基礎(chǔ)上實(shí)施孟魯司特鈉對(duì)患兒進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患兒的臨床療效、肺功能改善、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患兒的治療總有效率相比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組的FEV1、PEF、FEV1/FVC肺功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患兒FEV1、PEF、FEV1/FVC肺功能水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：臨床上使阿奇霉素聯(lián)合用孟魯司特鈉對(duì)兒童支原體肺炎疾病治療，可改善患兒肺功能、提高治療效果，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，治療安全性高。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎; 兒童; 孟魯司特鈉; 阿奇霉素; 療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy and safety of Azithromycin combined with Montelukast Sodium（Shunerning）in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children.Method：A total of 86 children with Mycoplasma pneumonia received in our hospital from May 2016 to November 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 43 cases in each group.The control group was treated with conventional Azithromycin，while the study group was treated with Montelukast Sodium on the basis of Azithromycin.The clinical efficacy，pulmonary function improvement and adverse reactions of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no difference in FEV1，PEF，F(xiàn)EV1/FVC pulmonary function between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the levels of FEV1，PEF，F(xiàn)EV1/FVC pulmonary function of the study group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no adverse reactions in both groups.Conclusion：Azithromycin combined with Montelukast Sodium in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children can improve pulmonary function and therapeutic effect，without adverse reactions，and has high treatment safety.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia; Children; Montelukast Sodium; Azithromycin; Efficacy; Safety

First-authors address：Jingzhou Second Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

支原體肺炎為一種較常見(jiàn)的肺部急性炎癥疾病，主要由肺部支原體感染所引致，具有季節(jié)性發(fā)病特征，多發(fā)生于秋、冬季節(jié)，患者典型臨床癥狀表現(xiàn)為咽喉疼痛、頑固性劇烈咳嗽、身體乏力、發(fā)熱、腹痛腹瀉、食欲不振等[1-3]，若患者為兒童，能夠會(huì)伴有中耳炎、鼓膜炎、頸淋巴結(jié)腫大等病癥。近些年兒童支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于兒童的機(jī)體抵抗力較弱，若未得到及時(shí)有效治療可能會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性哮喘疾病，從而對(duì)身體健康、成長(zhǎng)發(fā)育造成較大影響。孟魯司特鈉具有良好的耐受性，且不會(huì)讓機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]，與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用的治療效果明顯，因此本研究選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的支原體肺炎患兒，實(shí)施孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療，探究其療效、治療安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年5月-2018年11月筆者所在醫(yī)院兒科檢查確診、對(duì)癥治療的86例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床X線片等檢查確診，患兒均符合支原體肺炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有刺激性干咳、發(fā)熱、喘息、偶見(jiàn)哮鳴音等癥狀體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有支原體肺炎疾病史的患者;（2）因蕁麻疹或傷寒疾病引起肺炎的患兒;（3）患有先天性心肺功能不全疾病的患兒;（4）患有重癥哮喘、感染性疾病的患兒[5-6]。使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為研究組、對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例;年齡1～8歲，平均（4.53±1.25）歲;病程2～6 d，平均（4.08±0.72）d。研究組中，男22例，女21例;年齡1～9歲，平均（5.02±1.34）歲;病程2～7 d，平均（4.56±0.81）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究在征得患兒家長(zhǎng)知情同意后開(kāi)始進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組：使用阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行臨床治療。給予患兒負(fù)荷劑量為10 mg/kg的阿奇霉素（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010701，規(guī)格：2 ml：0.1 g）加入到0.9%的250～500 ml氯化鈉注射液中實(shí)施靜脈滴注治療，1次/d，持續(xù)治療5 d，檢查患兒的外周血象與體溫情況，若恢復(fù)正常即可轉(zhuǎn)為阿奇霉素口服治療。同時(shí)，給予患兒劑量為1 ml的布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 ml：1 mg×5支）霧化吸入治療，時(shí)間為10 min/次，2次/d，并予以祛痰止咳、退熱、吸氧等的常規(guī)治療。

研究組：實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)患兒治療。阿奇霉素治療方法與對(duì)照組相同，若患兒年齡在1～5歲，給予其劑量為4 mg的孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg×5片）口服，1次/d，睡前服用;若患兒年齡為6～9歲，則服用劑量改為5 mg，1次/d，睡前服用。兩組支原體肺炎患兒均予以為期3周的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組肺炎患兒的臨床治療效果、肺部指標(biāo)（FEV1、PEF、FEV1/FVC）改善、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：經(jīng)藥物治療，患兒咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等癥狀徹底消失，胸部X線顯示實(shí)變影消失，痰液支原體檢查結(jié)果為陰性;顯效：患兒癥狀體征消失，胸部X線顯示絕大部分實(shí)變影消失、明顯吸收;好轉(zhuǎn)：患兒癥狀、體征有一定改善，胸部X線顯示實(shí)變影有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患兒癥狀體征幾乎無(wú)變化，胸部X線顯示實(shí)變影并未消退，甚至有增大現(xiàn)象。治療總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率為95.35%，較對(duì)照組的76.74%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的肺功能改善情況對(duì)比

治療前，兩組肺炎患兒的FEV1、PEF、FEV1/FVC肺功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組患兒的FEV1、PEF、FEV1/FVC肺功能水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

兒童正處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，各項(xiàng)機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，相比成年人機(jī)體免疫力較差，具有較高的細(xì)菌感染概率，抵抗力差，所以更容易患肺炎疾病，且近些年其支原體肺炎的發(fā)病概率正呈逐年上升趨勢(shì)。支原體肺炎以肺炎支原體為致病原，臨床上主要使用抗支原體方法進(jìn)行治療，雖可起到一定療效，但需較長(zhǎng)時(shí)間治療，再加上兒童年齡較小，身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，若得不到及時(shí)、正確治療，很有可能誘發(fā)哮喘等嚴(yán)重后遺癥，影響著兒童的成長(zhǎng)發(fā)育。支原體為臨床一種特異性抗原，可使機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂，誘發(fā)患兒喘息等癥狀產(chǎn)生，引起氣道高反應(yīng)性、過(guò)敏性哮喘，而在哮喘疾病發(fā)作過(guò)程中，半胱氨酰白三烯為其中一種較重要的炎性介質(zhì)[7]，屬于過(guò)敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的慢性反應(yīng)物質(zhì)，提高白三烯、受體結(jié)合的機(jī)會(huì)，最終使哮喘疾病產(chǎn)生、發(fā)展。作為一種炎性介質(zhì)，白三烯在支原體肺炎疾病中發(fā)揮著促炎作用，孟魯司特鈉在臨床上屬于一種新型激素類(lèi)抗炎藥物，為白三烯受體抗結(jié)劑，在進(jìn)入人體后可對(duì)氣道平滑肌中的白三烯多肽活性進(jìn)行選擇性抑制，對(duì)白三烯、受體結(jié)合有效阻斷，使患者氣道分泌物減少、平滑肌痙攣癥狀得以緩解[8-12]。臨床上將孟魯司特鈉與阿奇霉素藥物聯(lián)合應(yīng)用于兒童支原體肺炎治療中，可在短時(shí)內(nèi)使患兒咳嗽、發(fā)熱癥狀緩解，促進(jìn)肺部功能改善。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，實(shí)施孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療后，支原體肺炎患兒的治療總有效率、肺功能水平相比常規(guī)治療更高，說(shuō)明可有效改善肺功能，效果明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)支原體肺炎患兒實(shí)施孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療，能夠有效改善患兒的肺功能水平，提高總體治療效果，且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有較高的治療安全性，因此值得被推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：桑茹南）