殷娟

【摘要】 目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院90例2017年1月-2018年10月重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，無(wú)創(chuàng)正壓治療組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組效果，糾正呼吸衰竭時(shí)間、哮喘發(fā)作控制時(shí)間，治療前后患者呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：無(wú)創(chuàng)正壓治療組效果、糾正呼吸衰竭時(shí)間、哮喘發(fā)作控制時(shí)間、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)創(chuàng)正壓治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣; 重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

伴有Ⅱ型呼吸衰竭的嚴(yán)重支氣管哮喘是常見(jiàn)的急診科疾病，可導(dǎo)致反復(fù)咳嗽，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道痙攣、胸悶，氣短等癥狀。在疾病發(fā)作期間，從患者釋放多種炎性細(xì)胞，導(dǎo)致治療難度加大，臨床常規(guī)多用糖皮質(zhì)激素治療、氧療等，但效果欠佳。近年來(lái)，人們開(kāi)始越來(lái)越重視無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療本病中的應(yīng)用，其可以控制呼吸頻率，改善患者的呼吸功能，有利于改善患者病情，在短時(shí)間內(nèi)糾正缺氧，改善通氣功能，以減少并發(fā)癥，降低死亡率，改善預(yù)后[1]。本研究納入筆者所在醫(yī)院90例2017年1月-2018年10月重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，無(wú)創(chuàng)正壓治療組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院90例2017年1月-2018年10月90例重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響本研究療效判定的疾病的患者、藥物禁忌患者。所有患者均知情同意本次研究。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組男28例，女17例;年齡42～76歲，平均（59.25±2.89）歲;病程1～21年，平均（15.21±0.41）年。無(wú)創(chuàng)正壓治療組男26例，女19例;年齡41～78歲，平均（59.11±2.8）2歲;病程1～21年，平均（15.11±0.24）年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，采用解痙、補(bǔ)液、抗炎和祛痰等治療，治療時(shí)間1周。無(wú)創(chuàng)正壓治療組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)定同步間歇通氣的模式，頻率是12～20次/min，設(shè)置呼吸比1.5∶1～2.0∶1，設(shè)定PEEP為3～8 cm H2O，PSV為6～8 ml/kg，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)。治療時(shí)間1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組效果，糾正呼吸衰竭的時(shí)間、哮喘發(fā)作控制時(shí)間，以及治療前后患者呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo);不良反應(yīng)。治療效果評(píng)定分為，顯效：病情恢復(fù)正常，呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)正常，癥狀體征消失;有效：呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)改善，生命體征趨于穩(wěn)定;無(wú)效：呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯改善。治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

無(wú)創(chuàng)正壓治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)

治療前兩組呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后無(wú)創(chuàng)正壓治療組呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)變化幅度更大，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 糾正呼吸衰竭時(shí)間、哮喘發(fā)作控制時(shí)間

無(wú)創(chuàng)正壓治療組糾正呼吸衰竭的時(shí)間、哮喘發(fā)作控制時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

無(wú)創(chuàng)正壓治療組不良反應(yīng)和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在急診室，重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常常接受糖皮質(zhì)激素，β2受體激動(dòng)劑，氨茶堿和抗炎藥治療，并給予維持水鹽電解質(zhì)平衡的治療，但效果欠佳，患者甚至可出現(xiàn)死亡。因此，還需要及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，以改善患者的病情，及時(shí)使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可以大大緩解上述嚴(yán)重并發(fā)癥，緩解缺氧，減少二氧化碳潴留[3-4]。人工通氣是目前治療或搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的常用和有效的方法傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣給患者帶來(lái)一定的痛苦，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣是指通過(guò)鼻罩、面罩或接口器等方式連接，無(wú)須進(jìn)行氣管插管或者切開(kāi)的情況。目前，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、呼吸機(jī)和通氣模式技術(shù)不斷改進(jìn)。目前尚沒(méi)有明確統(tǒng)一的臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣使用指征。有研究報(bào)道無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣可以應(yīng)用于治療多種疾病引起的呼吸衰竭[5-7]。對(duì)于重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣治療，正壓通氣克服氣道阻力，減少患者氧氣消耗，可有效減輕呼吸肌疲勞，促進(jìn)二氧化碳排出，可有效改善患者通氣功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)。早期無(wú)創(chuàng)通氣正壓治療可改善氧合，緩解呼吸衰竭，心力衰竭，避免呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷，可有效改善通氣功能，促使患者臨床癥狀和體征得到有效緩解[8-12]。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，無(wú)創(chuàng)正壓治療組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)正壓治療組效果、糾正呼吸衰竭時(shí)間、哮喘發(fā)作控制時(shí)間、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;無(wú)創(chuàng)正壓治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之，常規(guī)藥物加上無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭永詠，趙慶玲，任欣鷺.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（5）：45-46.

[2] Chen S J，Yeh C M，Chao T F，et al.The Use of Benzodiazepine Receptor Agonists and Risk of Respiratory Failure in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease：A Nationwide Population-Based Case-Control Study[J].Sleep，2015，38（7）：1045-1050.

[3]呂齊法，袁業(yè)琴.無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭的效果及對(duì)肺功能和CRP的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（28）：90-92.

[4]姚君強(qiáng).急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)臨床結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（26）：17-18.

[5] Lawlor C M，Riley C A，Hildrew D M，et al.Respiratory failure after superior-based pharyngeal flap for velopharyngeal insufficiency：A rare complication[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2015，79（7）：1155-1157.

[6]姜波.急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療及有效性研究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（65）：45-46.

[7]葉自力，馮小鵬.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（14）：161-162.

[8]殷賢良.急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：140-145.

[9] Cabrini L，Esquinas A，Pasin L，et al.An International Survey on Noninvasive Ventilation Use for Acute Respiratory Failure in General Non-Monitored Wards[J].Respiratory Care，2015，60（4）：586-592.

[10]劉偉，易金平，黃雪柳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急診治療50例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（7）：54-56.

[11]陸軍，吳國(guó)芳，王倩.丹紅注射液聯(lián)合急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者凝血功能、免疫炎性和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（5）：495-499.

[12] Arnolds S，Heckermann S，Heise T，et al.Spectrum of Diabetes Research does not Reflect Patients' Scientific Preferences：A Longitudinal Evaluation of Diabetes Research Areas 2010-2013 vs.a Cross-sectional Survey in Patients with Diabetes[J].Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes：Official Journal，German Society of Endocrinology and German Diabetes Association，2015，123（5）：299-302.

（收稿日期：2018-12-04） （本文編輯：郎序瑩）