地佐辛聯(lián)合鹽酸阿扎思瓊用于下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛效果

謝易租　潘雪桃

【摘要】 目的：探究地佐辛聯(lián)合鹽酸阿扎思瓊用于下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛效果。方法：以2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院接受診治的78例下肢骨折患者為本次研究對(duì)象，研究中將所有患者分為對(duì)照組（n=39）與觀察組（n=39），其中對(duì)照組患者在椎管內(nèi)麻醉前靜滴生理氯化鈉溶液，觀察組患者在椎管內(nèi)麻醉20 min前，進(jìn)行5 mg地佐辛的靜脈注射，以及靜脈滴注5 mg地佐辛與10 mg鹽酸阿扎思瓊。結(jié)果：鎮(zhèn)痛前，觀察組MAP為（91.5±10.2）mm Hg，HR為（78.9±14.3）次/min，SpO2為（98.7±1.2）%，對(duì)照組MAP為（90.1±10.3）mm Hg，HR為（79.0±13.1）次/min，SpO2為（98.5±1.2）%，兩組各指標(biāo)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;鎮(zhèn)痛后，觀察組MAP（86.5±10.1）mm Hg、HR（76.1±12.3）次/min，均低于鎮(zhèn)痛前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;擺體位時(shí)，觀察組MAP（90.5±11.0）mm Hg、HR（82.3±14.2）次/min與鎮(zhèn)痛前對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組MAP（100.6±18.7）mm Hg、HR（96.5±14.4）次/min均高于鎮(zhèn)痛前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分為（2.5±0.6）分，擺體位時(shí)VAS評(píng)分為（2.6±0.7）分，明顯低于對(duì)照組的（4.4±0.8）、（8.2±1.6）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總滿意度為97.44%，明顯高于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：該鎮(zhèn)痛方式可有效減輕患者椎管內(nèi)麻醉前的疼痛感，且可明顯提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛; 鹽酸阿扎思瓊; 下肢骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-03

現(xiàn)階段，椎管內(nèi)麻醉為臨床上對(duì)下肢骨折手術(shù)的主要麻醉方式，患者在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)受體位的影響，多會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，過于強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)使患者產(chǎn)生不良心理情緒，因而不能以穩(wěn)定的身體狀態(tài)接受椎管內(nèi)麻醉，使得麻醉過程比較困難[1-2]。為有效減輕患者麻醉前的疼痛感，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以保證麻醉更加順暢地進(jìn)行[3-4]。目前，臨床上采用地佐辛聯(lián)合鹽酸阿扎思瓊進(jìn)行麻醉前鎮(zhèn)痛較為廣泛，本文就此對(duì)其鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院接受診治的78例下肢骨折患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有較為完整的臨床資料;（2）與下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有較為嚴(yán)重的心肺疾病者;（2）肝腎功能不全者;（3）無自主判斷能力者;（4）不愿接受本次研究者。研究中將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）與觀察組（n=39）。觀察組中男21例（53.85%）和女18例（46.15%）;年齡17～76歲，平均（45.3±4.7）歲;體重46～85 kg，平均（65.4±3.5）kg。對(duì)照組中男20例（51.28%）和女19例（48.72%）;年齡16～75歲，平均（45.5±4.6）歲;體重45～86 kg，平均（65.7±3.8）kg。研究已征求所有患者及其家屬的同意，同時(shí)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法

觀察組患者在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉前20 min進(jìn)行5 mg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080328）的靜脈注射，以及10 mg鹽酸阿扎思瓊（南京制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010106）與5 mg地佐辛進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組患者在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉前20 min，進(jìn)行20 mg生理氯化鈉溶液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143081）靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后、擺體位時(shí)的MAP、HR及SpO2情況進(jìn)行檢測并記錄。對(duì)兩組患者疼痛感采用VAS評(píng)分法進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，疼痛越劇烈，評(píng)分越高。最后對(duì)兩組患者滿意度采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查研究，分為非常滿意，滿意，不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行對(duì)比。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛前后相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

鎮(zhèn)痛前，觀察組MAP、HR、SpO2與對(duì)照組對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;鎮(zhèn)痛后，觀察組MAP、HR均低于鎮(zhèn)痛前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;擺體位時(shí)，觀察組MAP、HR與鎮(zhèn)痛前對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組MAP、HR均明顯高于鎮(zhèn)痛前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分為（2.5±0.6）分，擺體位時(shí)VAS評(píng)分為（2.6±0.7）分，均低于對(duì)照組的（4.4±0.8）、（8.2±1.6）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況對(duì)比

觀察組非常滿意30例（76.92%），滿意8例（20.52%），不滿意1例（2.56%）;對(duì)照組非常滿意4例（10.26%），滿意5例（12.82%），不滿意30例（76.92%）。觀察組總滿意度為97.44%（38/39），明顯高于對(duì)照組的23.08%（9/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)[5]。臨床應(yīng)用中，地佐辛常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，在不良反應(yīng)中最常出現(xiàn)的是惡心、嘔吐。鹽酸阿扎司瓊為選擇性5-HT3受體拮抗劑，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，臨床中使用鹽酸阿扎思瓊注射液對(duì)抑制地佐辛引起的惡心、嘔吐的不良反應(yīng)有著很好的效果。

臨床上，下肢骨折手術(shù)麻醉常采用椎管內(nèi)麻醉，但是在采用該麻醉方式進(jìn)行麻醉時(shí)，患者受體位的影響會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感，因此降低患者的配合度，影響手術(shù)質(zhì)量[6-8]。對(duì)此，臨床上常采用麻醉前鎮(zhèn)痛處理，減輕患者疼痛感，提高患者手術(shù)配合度[9-10]。本文就此對(duì)地佐辛聯(lián)合鹽酸阿扎思瓊的麻醉前鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行深入研究，研究結(jié)果顯示，該鎮(zhèn)痛方式可有效減輕患者椎管內(nèi)麻醉前的疼痛感，且可明顯提升患者滿意度，有助于手術(shù)順利開展。

綜上所述，下肢骨折患者使用地佐辛聯(lián)合鹽酸阿扎思瓊進(jìn)行下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛，可有效減輕患者椎管內(nèi)麻醉前的疼痛感，并且可顯著提升患者滿意度，臨床使用效果較好，具有推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：李盈）