楊玉蘭

【摘要】 目的：研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞應(yīng)用低分子肝素鈣的價(jià)值。方法：以2016年5月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞病患60例為研究對(duì)象，將之采用電腦隨機(jī)雙盲法分成試驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)所有入選者都施以基礎(chǔ)對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)試驗(yàn)組加用低分子肝素鈣，對(duì)對(duì)照組加用肝素鈉注射液。分析兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較臨床療效等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后FEV1水平為（2.65±0.68）L、FEV1/FVC水平為（64.23±10.05）%，均優(yōu)于對(duì)照組的（1.97±0.52）L、（56.14±9.28）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用低分子肝素鈣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞病患進(jìn)行佐治，可顯著提升其臨床療效，促進(jìn)肺功能改善，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 低分子肝素鈣; 肺栓塞; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病具有比較高的發(fā)病率，通常由呼吸系統(tǒng)感染及刺激性氣體等因素所致，可引發(fā)短時(shí)期內(nèi)的咳痰增加、嚴(yán)重氣促及呼吸加重等癥狀，若病情較為嚴(yán)重亦可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及患者的生命健康[1]。對(duì)于急性加重期病患來(lái)說(shuō)，因嚴(yán)重缺血和缺氧會(huì)使血管內(nèi)皮受到損傷，加之組織因子大量釋放引發(fā)了纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)，從而在較大程度上提高了患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而肺栓塞則是慢性阻塞性肺疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠加重患者的病情，影響預(yù)后。因慢性阻塞性肺疾病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多及發(fā)病慢等特點(diǎn)，不僅能夠嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，同時(shí)還能影響其日常生活和工作[3]，所以，臨床有必要尋找一種可行性較高的手段來(lái)對(duì)其進(jìn)行施治。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，臨床對(duì)低分子肝素鈣有了更多的應(yīng)用，實(shí)踐表明，通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞者利用低分子肝素鈣進(jìn)行佐治，可取得比常規(guī)治療更顯著的效果。此研究中，筆者將著重分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞應(yīng)用低分子肝素鈣的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例已確診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞病患，擇取時(shí)間為2016年5月-2018年7月?；颊呷朐汉蠼?jīng)臨床檢查確診符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度的膿性痰液、喘息、氣短及痰量增加等癥狀，依從性良好，既往無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重高血壓者;（2）肝腎功能障礙者;（3）心血管系統(tǒng)疾病者;（4）過(guò)敏體質(zhì)者;（5）近2周內(nèi)應(yīng)用過(guò)能夠影響凝血功能藥物者;（6）出血性疾病者;（7）近期接受過(guò)手術(shù)治療者;（8）依從性較差者;（9）有血液系統(tǒng)疾病者;（10）中途退出治療者;（11）精神疾病者;（12）病歷資料不全者;（13）溝通困難者[4]。采用電腦隨機(jī)雙盲法將所選病例分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡48～75歲，平均（61.79±8.32）歲;病程1～16周，平均（4.26±1.37）周。對(duì)照組男17例，女13例，年齡47～75歲，平均（61.25±8.14）歲;病程1～15周，平均（4.08±1.21）周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)此研究均知情。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

病情確診后，立即對(duì)兩組患者施以基礎(chǔ)治療，內(nèi)容有：糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用呼吸興奮劑和利尿劑，吸氧，平喘，合理應(yīng)用抗生素，以及霧化止咳等。試驗(yàn)組加用低分子肝素鈣，詳細(xì)如下：低分子肝素鈣注射液（江蘇大同盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163060），4 000 IU/次，經(jīng)皮下注射給藥，需每隔12小時(shí)用藥1次，維持治療7 d。對(duì)照組加用肝素鈉注射液，詳細(xì)如下：肝素鈉注射液（杭州九源基因工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980114），初始用藥量為3 000～5 000 IU/次，靜脈滴注給藥，1次/d，此后，調(diào)整用藥量為250 IU/kg，經(jīng)皮下注射給藥，每隔12小時(shí)用藥1次，需維持治療7 d。待連續(xù)用藥3 d后，均常規(guī)應(yīng)用華法林，用藥量為2.5 mg/次，經(jīng)口服用，維持治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療后肺功能改善情況進(jìn)行分析和比較，其觀察指標(biāo)主要有：FEV1/FVC（1 s用力呼氣量和用力肺活量的比值），F(xiàn)EV1（1 s用力呼吸容積）。統(tǒng)計(jì)兩組中咯血、皮下淤血與消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并經(jīng)分析后做出比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)[5]評(píng)估兩組的臨床療效。顯效，發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作程度明顯減輕，病情較為穩(wěn)定，且肺部濕啰音、痰量增加及氣短等癥狀基本消失;有效，肺部濕啰音、痰量增加及氣短等癥狀明顯緩解，病情得到良好控制，發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度都有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì);無(wú)效，肺部濕啰音、痰量增加和氣短等癥狀均未緩解，或者比治療前明顯加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組顯效15例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%;對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為66.67%。試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，慢性阻塞性肺病在我國(guó)臨床上有著比較高的發(fā)病率，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成比較的損害[6]。而氣管異常所致氣流受限則是慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺栓塞的一個(gè)重要病因，能夠讓有害氣體和顆粒被吸入到患者的氣道及肺部中，并由此引發(fā)了紅細(xì)胞增加、缺氧及血管收縮等癥狀，使得肺部血液循環(huán)出現(xiàn)了異常，進(jìn)而導(dǎo)致了肺栓塞[7]。臨床醫(yī)師在對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺栓塞病患進(jìn)行治療時(shí)，通常會(huì)選擇使用抗凝藥物，以起到控制栓塞與抗栓塞的作用[8]。肝素鈉為臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，具有較好的抗炎及抗凝作用，能夠?qū)δ傅幕钚赃M(jìn)行有效的抑制，并能起到提高抗凝血酶釋放量及抑制血小板凝集的作用，有助于降低紅細(xì)胞在血管壁上進(jìn)行黏附的概率，促進(jìn)血管微循環(huán)功能恢復(fù)[9]。低分子肝素鈣同為抗凝藥物，但其相對(duì)分子質(zhì)量則比較高，相關(guān)資料中提及，和普通肝素相比，低分子肝素鈣的抗凝血酶活性分子能力更高，和血液中的蛋白進(jìn)行結(jié)合的概率更高[10]，故，該藥物的生物利用率顯著高于普通肝素，能夠有效解除血液高凝狀態(tài)，并能起到改善肺通氣功能、提高臨床療效及促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)的作用[11]。此研究中，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后FEV1/FVC和FEV1指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示低分子肝素鈣除了有助于改善慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺栓塞病患的肺功能之外，還能有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高病情控制效果。現(xiàn)代研究表明，通過(guò)在慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺栓塞病患的常規(guī)治療工作中積極采用低分子肝素鈣進(jìn)行佐治，可取得比常規(guī)治療更為顯著的成效，且有助于提高患者臨床用藥的安全性，促進(jìn)肺功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)[12]。

綜上所述，在應(yīng)用低分子肝素鈣后，慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺栓塞者的病情得到了有效的控制，且其肺功能也得到了顯著的改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床用藥安全性較高，建議采納。

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（收稿日期：2018-11-12） （本文編輯：馬竹君）