賈靜 吳艷

【摘要】 目的：探討正念療法對(duì)重癥顱腦損傷患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響。方法：選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷的主要照顧者76名，根據(jù)不同護(hù)理方法分為研究組（n=38）與對(duì)照組（n=38），對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以正念療法干預(yù)，比較兩組主要照顧者的心理負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)。結(jié)果：研究組照顧者干預(yù)后的CBI評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更低（P<0.05）。研究組患者干預(yù)后的CD-RISC評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P<0.05）。研究組患者干預(yù)后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更低（P<0.05）。研究組患者干預(yù)后的PAC評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P<0.05）。結(jié)論：正念療法干預(yù)可有效減輕重癥顱腦損傷患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，提高主要照顧者的心理彈性，增加其積極應(yīng)對(duì)方式及積極體驗(yàn)，是一種有效的干預(yù)方法。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦損傷; 主要照顧者; 正念療法; 照顧負(fù)擔(dān); 心理彈性; 應(yīng)對(duì)方式; 積極體驗(yàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

重癥顱腦損傷是臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)外科危急重癥，該類患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，死亡率較高[1]。而存活的重癥顱腦損傷患者致殘率較高，常會(huì)合并注意力、記憶力、定向力等認(rèn)知功能障礙，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致主要照顧者負(fù)擔(dān)加重，積極感受較低，生活質(zhì)量明顯降低[2]。因此，提高重癥顱腦損傷患者主要照顧者的積極體驗(yàn)，減輕主要照顧者的身心負(fù)擔(dān)，對(duì)提高主要照顧者的生活質(zhì)量具有積極意義。正念療法是一種新型的心理療法，是通過(guò)正念技術(shù)參與管理個(gè)體情緒、減輕應(yīng)對(duì)壓力、促進(jìn)身心健康的干預(yù)方法[3]。因此，本研究探討正念療法對(duì)重癥顱腦損傷患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，選擇2016年1月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷的主要照顧者76名，根據(jù)不同護(hù)理方法分為研究組（n=38）與對(duì)照組（n=38）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴重癥顱腦損傷長(zhǎng)期住院患者的主要照顧者;⑵直系親屬，≥18歲;⑶照顧時(shí)間≥2個(gè)月，且≥4 h/d;⑷具有承擔(dān)各項(xiàng)費(fèi)用的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有心理疾病者;（2）中途轉(zhuǎn)院或終止治療者。研究組：男15名，女23名，年齡27～68歲，平均（48.24±6.86）歲，照顧時(shí)長(zhǎng)2～8個(gè)月，平均（4.51±0.87）個(gè)月，日均照顧時(shí)間4～10 h，平均（6.24±1.21）h。對(duì)照組：男14名，女24名，年齡25～65歲，平均（47.05±7.98）歲，照顧時(shí)長(zhǎng)2～8個(gè)月，平均（4.68±0.92）個(gè)月，日均照顧時(shí)間4～12 h，平均（6.29±1.35）h。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理及護(hù)理技巧指導(dǎo)等。

觀察組予以正念療法干預(yù)，具體措施如下所示。（1）干預(yù)時(shí)間：每周3次，每次授課20 min，練習(xí)20 min，小組討論10 min，干預(yù)2個(gè)月。（2）干預(yù)內(nèi)容：主要包括正念冥想練習(xí)、

3 min呼吸空間、全身掃描、正念式瑜伽等，為每位主要照顧者發(fā)放正念療法學(xué)習(xí)手冊(cè)及學(xué)習(xí)光盤(pán)。（3）實(shí)踐內(nèi)容：①第1周：組織主要照顧者進(jìn)行自我介紹，并由?？谱o(hù)士對(duì)正念療法的概念、意義、具體內(nèi)容、學(xué)習(xí)時(shí)間、練習(xí)時(shí)間、注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹。進(jìn)行全身掃描訓(xùn)練，指導(dǎo)主要照顧者取平臥位或者坐位，閉上眼睛，指導(dǎo)主要照顧者深呼吸，有意識(shí)地集中注意力從腳到頭掃描感知身體部位的感受，并指導(dǎo)主要照顧者討論、分享全身掃描感受及體驗(yàn)[4]。②第2周：組織主要照顧者對(duì)上周的訓(xùn)練課程全身掃描，然后組織主要照顧者學(xué)習(xí)正念飲食，指導(dǎo)主要照顧者使用自身的“五覺(jué)”感知食物的嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)，并組織主要照顧者在享受食物的過(guò)程中討論目前面對(duì)的壓力，并相互分享感受[5]。③第3周：組織主要照顧者復(fù)習(xí)上周的訓(xùn)練課程正念飲食，然后進(jìn)行正念瑜伽的課程學(xué)習(xí)，指導(dǎo)患者呼吸配合肢體動(dòng)作，并提醒主要照顧者感知練習(xí)時(shí)的身體感受，并討論身體感覺(jué)及情感意識(shí)對(duì)壓力的影響，同時(shí)分享練習(xí)的體驗(yàn)[6]。④第4周：組織主要照顧者復(fù)習(xí)上周的訓(xùn)練課程正念瑜伽，然后組織主要照顧者進(jìn)行步行冥想的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)主要照顧者將注意力放在腳部，放松身心，緩慢行走，并感知腳底與地面接觸時(shí)的感受，指導(dǎo)主要照顧者呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間，組織主要照顧者討論步行冥想對(duì)壓力的影響，同時(shí)分享練習(xí)體驗(yàn)[7]。⑤第5周：組織主要照顧者復(fù)習(xí)上周的訓(xùn)練課程步行冥想，然后學(xué)習(xí)靜坐冥想，指導(dǎo)主要照顧者將注意力放在呼吸上，有意識(shí)的感知呼吸時(shí)的腹部起伏，感知身體各種感覺(jué)，并組織主要照顧者討論靜坐冥想對(duì)壓力的影響，同時(shí)講解幾種常用的情緒調(diào)節(jié)方法[8]。⑥第6周：組織主要照顧者復(fù)習(xí)上周的訓(xùn)練課程靜坐冥想，然后學(xué)習(xí)3 min呼吸空間，討論在照顧患者期間的不愉快、愉快的事情及情緒波動(dòng)，并對(duì)體驗(yàn)進(jìn)行討論[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用照顧者負(fù)擔(dān)量表（CBI）評(píng)估兩組主要照顧者干預(yù)前及干預(yù)6周后的照顧負(fù)擔(dān)，使用5級(jí)評(píng)分法，總分96分，評(píng)分與照顧負(fù)擔(dān)呈正比[10]。（2）采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估兩組主要照顧者干預(yù)前及干預(yù)6周后的心理彈性，使用5級(jí)評(píng)分法，總分100分，評(píng)分與心理彈性呈正比[11]。（3）采用應(yīng)對(duì)量表（JCS）評(píng)估兩組主要照顧者干預(yù)前及干預(yù)6周后的應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)，使用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高則表示個(gè)體選擇該方式的傾向越大[12]。（4）采用照顧者積極感受量表（PAC）評(píng)估兩組主要照顧者干預(yù)前及干預(yù)6周后的積極感受，使用5級(jí)評(píng)分法，總分45分，評(píng)分與積極感受呈正比[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥顱腦損傷患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)比較

研究組照顧者干預(yù)后的CBI評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組重癥顱腦損傷患者主要照顧者心理彈性比較

研究組患者干預(yù)后的CD-RISC評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組重癥顱腦損傷患者主要照顧者應(yīng)對(duì)方式比較

研究組患者干預(yù)后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組重癥顱腦損傷患者主要照顧者積極體驗(yàn)比較

研究組患者干預(yù)后的PAC評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

正念是一種穩(wěn)定的心理狀態(tài)，能夠有意識(shí)地將注意力集中在特定事物上來(lái)保障思維穩(wěn)定[14]。正念療法是一種最完善的、全面的新型心理干預(yù)方法，包括正念醫(yī)學(xué)、教育實(shí)踐以及冥想訓(xùn)練，能夠幫助研究對(duì)象建立正確的心理取向，培養(yǎng)研究對(duì)象積極、平和的情緒狀態(tài)，在多種慢性疾病、心理障礙的輔助治療中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，正念療法可有效減輕研究對(duì)象的心理壓力，提高其心理彈性，有效管理自身情緒，改善自身身心健康。

本研究結(jié)果中，研究組照顧者干預(yù)后的CBI評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更低（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，正念療法可有效減輕主要照顧者的身心壓力，降低照顧負(fù)擔(dān)。研究組患者干預(yù)后的CD-RISC評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P<0.05）。結(jié)果提示，正念療法干預(yù)能夠提高主要照顧者的心理彈性，增加其應(yīng)對(duì)壓力的能力。研究組患者干預(yù)后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，正念療法能夠有效增強(qiáng)主要照顧者的信心，增加其積極應(yīng)對(duì)方式。研究組患者干預(yù)后的PAC評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，正念療法可有效提高主要照顧者的積極體驗(yàn)。

綜上所述，正念療法干預(yù)可有效減輕重癥顱腦損傷患者主要照顧者的心理負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)，提高主要照顧者的心理彈性，增加其積極應(yīng)對(duì)方式及積極體驗(yàn)，是一種有效的干預(yù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]宋智慧，唐明霞.正念療法在慢性病管理和健康行為促進(jìn)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018（23）：3676-3679.

[2]周筱春，趙凱怡，李霞，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（17）：50-54.

[3]李麗君，尚穎，賀俊利，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)住院糖尿病足患者照顧者心理彈性及照顧負(fù)擔(dān)的干預(yù)效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（16）：1983-1985.

[4]李馮艷，賀燕，丁紅霞，等.個(gè)體化綜合干預(yù)對(duì)肺部腫瘤患者陪護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（1）：38-41.

[5]張婷婷，米雪，于宏麗.基于時(shí)機(jī)理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)阿爾茨海默病病人照顧者心理負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，22（33）：4238-4243.

[6]管細(xì)紅，鄢茵，易國(guó)萍，等.懷舊療法對(duì)帕金森病患者配偶照顧負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2017，25（7）：1073-1076.

[7]張建鳳，李志菊，王芳云，等.家庭訪視對(duì)腦卒中患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（7）：830-834.

[8]常連霞.重型顱腦損傷患者家屬照顧者焦慮抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的調(diào)查研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2017.

[9]羅靜文.基于希望心理干預(yù)在脊髓損傷康復(fù)期患者主要照顧者中的應(yīng)用研究[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2017.

[10]李雨昕，宋如，楊茜.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷照顧者照顧能力與生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（31）：208-210.

[11]林燕妹，林益平，邱妹妹.正念療法心理干預(yù)對(duì)伴有焦慮抑郁狀態(tài)的腸易激綜合征患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（10）：1431-1433.

[12]盧美觀，黃華玲，陳一霞.重型顱腦損傷患兒主要照顧者早期心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（15）：2335-2337.

[13]歐陽(yáng)惠芳，張曉英，陳劉珍，等.重型顱腦損傷患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式研究分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（16）：264-265.

[14]馬盼盼.顱腦損傷病人照顧者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與心理壓力相關(guān)性研究[D].延吉：延邊大學(xué)，2015.

（收稿日期：2018-12-19）