劉文先 朱采梅 付瓊玲 梅祖富 王云云

◆摘 要：目的研究探討骨科下肢閉合性骨折患者如何有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成以及護理研究進展。方法選取我院骨科2017年1月至2018年1月收治的下肢骨折患者60例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予常規(guī)護理加護理干預(yù)，對比兩組的實施效果。結(jié)果觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓1例，未發(fā)生深靜脈血栓32例，總治療有效率為97%；觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓3例，未發(fā)生深靜脈血栓24例，總治療有效率為88.9%，兩組患者的護理有效率比較差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的滿意度為96.7%，對照組的滿意度為83.3%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論在骨科下肢骨折患者中采取常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用護理干預(yù)的措施，其效果較為顯著，可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者滿意度。

◆關(guān)鍵詞：下肢骨折；深靜脈血栓；護理

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2017年1月至2018年1月收治的下肢骨折患者60例作為研究對象，其中男患者占38例，女患者占22例，患者年齡為22～64歲，平均年齡44.68歲，所有患者均為首次就診。所有患者均進行手術(shù)治療，按照隨機原則，將患者隨機分為兩組，一組為觀察組，另一組為對照組，觀察組33例患者中，男患者占21例，女患者占12例，年齡為27～60歲，平均年齡為（44.1±2.3），13例股骨干骨折患者，14例脛腓骨骨折患者，6例骨盆骨折患者；對照組27例患者中，男患者占17例，女患者占10例，年齡為22～64歲，平均年齡為（48.3±4.3）12例股骨干骨折患者，13例脛腓骨骨折患者，2例骨盆骨折患者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)治療措施及常規(guī)護理，如：抗炎治療、吸氧、床上活動等；觀察組采取常規(guī)治療及護理干預(yù)，具體方法如下：①生活指導(dǎo)干預(yù)，為患者提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，每日保證良好充足的睡眠。骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期為術(shù)后2小時內(nèi)，所以應(yīng)該盡早進行預(yù)防，臥床休息，正確擺放體位，患肢保持功能位，病情允許盡早抬高患者雙下肢促進下肢靜脈血液回流?；贾Ц卟灰诉^高，一般以30㎝為宜，使其高于心臟水平20～30㎝，避免在膝下墊硬枕，協(xié)助患者定時翻身，每1～2小時翻身一次，避免翻身時患肢受壓，教會和訓(xùn)練患者床上大小便，多做咳嗽，深呼吸等；②飲食護理干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食以清淡易消化為主，攝入低熱量、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維的新鮮蔬菜水果；③病情評估干預(yù)，術(shù)前對患者自身情況、各項輔助檢查結(jié)果進行評估，對患有糖尿病、高脂血癥及有過血栓病史的患者給予健康宣教，告知病人及家屬下肢深靜脈血栓形成的原因、注意事項以及不良反應(yīng)，讓患者戒煙、戒酒，術(shù)后指導(dǎo)患者早期進行活動鍛煉；④心理護理干預(yù)，術(shù)后患者需臥床休息，導(dǎo)致肢體活動及日?；顒邮芟?，會出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，讓患者家屬多多陪伴，協(xié)助和指導(dǎo)其基本的生活活動，家屬和醫(yī)護人員多與患者交流溝通，引導(dǎo)和鼓勵患者說出心理話，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心，消除抵觸情緒，積極配合治療；⑤疼痛干預(yù)，下肢骨折術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈可導(dǎo)致肌肉緊張，血流減緩等加重深靜脈血栓的形成，術(shù)后取平臥或健側(cè)臥位，促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹程度、關(guān)節(jié)疼痛。疼痛使患者產(chǎn)生消極、緊張、恐懼的心理，護士要為患者解釋、安慰、轉(zhuǎn)移患者注意力、安慰患者，必要時可酌情遵醫(yī)囑使用止痛藥；⑥藥物預(yù)防干預(yù)，抗凝血療法是現(xiàn)在臨床上治療深靜脈血栓的主要治療方法之一，其中抗凝的藥物也有很多種，普通肝素盡管對下肢深靜脈血栓形成有一定的阻礙作用，但它與低分子肝素相比較，其副作用較大，容易發(fā)生大出血的可能，所以現(xiàn)臨床上不作為首選藥物；低分子肝素鈣，有研究表明通過使用低分子肝素鈣，骨折患者的血流速度得到改變，從而使下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率有所減少，臨床應(yīng)用多年以來為發(fā)生過大出血以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)，既安全又有效，是首選的預(yù)防用藥，故臨床廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)后深靜脈血栓的防治；⑦物理預(yù)防干預(yù)，抗血栓彈力襪，是目前世界上應(yīng)用最廣的深靜脈血栓防治用品；⑧功能鍛煉干預(yù)，術(shù)前由于肢體腫脹疼痛，長時間肢體制動，導(dǎo)致血流速度緩慢容易導(dǎo)致血栓形成，指導(dǎo)患者在床上進行健側(cè)肢體的主動鍛煉，協(xié)助和指導(dǎo)其患側(cè)肢體的被動鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)后進行彩色多普勒超聲儀檢查，下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：深靜脈血流減弱或變細，血管內(nèi)有低回聲、或血流回聲消失；纖維蛋白原和D-二聚體測定這兩項指標(biāo)跟凝血和纖維系統(tǒng)的功能有關(guān)系密切，因此骨折術(shù)后患者要密切的監(jiān)測和觀察纖維蛋白原和D-二聚體之間的變化，能有效的預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用x?檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

第一，兩組比較，觀察組中下肢深靜脈血栓發(fā)生1例，未發(fā)生深靜脈血栓32例，總治療有效率為97%；對照組患者發(fā)生深靜脈血栓3例，未發(fā)生深靜脈血栓24例，總治療有效率為88.9%，兩組患者的護理有效率比較差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

第二，護理滿意度比較，觀察組的滿意度為93.3%，對照組的滿意度為85.2%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表。

3討論

下肢深靜脈血栓是下肢骨折患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常康復(fù)和生命安全。骨科大手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率是非常的高，不僅影響患者的術(shù)后康復(fù)，還會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如肺栓塞，甚至危急患者生命。在對患者進行常規(guī)護理的同時應(yīng)增加相應(yīng)的護理干預(yù)措施，在早期預(yù)防深靜脈血栓是關(guān)鍵所在，在術(shù)前、術(shù)中做好干預(yù)護理，以及術(shù)后從指導(dǎo)和鼓勵患者早期下床活動、生活飲食護理干預(yù)、心理護理干預(yù)、藥物護理干預(yù)、物理護理干預(yù)、疼痛護理、加強病情觀察、制定個體化的訓(xùn)練康復(fù)護理措施，做好健康教育，醫(yī)護人員做好風(fēng)險評估，提高自己的專業(yè)能力，規(guī)范自己的護理行為，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量以及患者的滿意度。

綜上所述，對于骨科下肢骨折預(yù)防深靜脈血栓患者進行干預(yù)護理是很有必要的，能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛，達到到快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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