宋學(xué)中

樂(lè)山市夾江縣人民醫(yī)院放射科 （四川樂(lè)山 614100）

缺血性腸病是因各種原因引起腸壁靜脈回流異常和動(dòng)脈供應(yīng)不足，導(dǎo)致不同程度的腸壁壞死。研究報(bào)道，缺血性腸病主要病因包括腸系膜上動(dòng)脈血栓形成、上動(dòng)脈栓塞、上靜脈血栓形成以及非腸系膜血管堵塞等[1]。缺血性腸病臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，腸系膜動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影是腸系膜血管缺血性腸病診斷的理想?yún)⒖家罁?jù)，然而該檢測(cè)方式為有創(chuàng)檢測(cè)，且對(duì)檢測(cè)工作人員和儀器設(shè)備要求高，患者接受度差[2]。CT是檢測(cè)腸道和血管疾病的無(wú)創(chuàng)檢查方式，能清晰顯示腸血管和腸壁周圍結(jié)構(gòu)，有效與急腹癥相區(qū)別。本研究對(duì)缺血性腸病患者腹部CT影像資料進(jìn)行回顧性分析，探討不同病變程度患者CT影像特點(diǎn)，旨在提高該病診治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月樂(lè)山市夾江縣人民醫(yī)院收治的40例缺血性腸病患者，根據(jù)其不同預(yù)后結(jié)果分為病死組（14例）和生存組（26例），所有患者臨床診斷均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)提出的《老年人缺血性腸病診治中國(guó)專家建議（2011）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，患者均為急性起病，伴有腹脹腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、便血和腹肌緊張等癥狀。病死組中男8例，女6例；年齡43～79歲，平均（59.2±3.5）歲；合并疾病包括冠心病11例，糖尿病8例，高血壓10例。生存組中男15例，女11例；年齡41～78歲，平均（59.0±3.7）歲；合并疾病包括冠心病20例，糖尿病15例，高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受腹部CT（美國(guó)GE公司16層螺旋CT）檢查，患者取仰臥體位，對(duì)腹部進(jìn)行掃描定位，掃描完畢后對(duì)整個(gè)腹部予以螺旋容積掃描。范圍為膈肌水平部位至恥骨聯(lián)合下緣端，檢查掃描時(shí)間為4～8 s，層厚為0.625 mm；常規(guī)掃描后予以增強(qiáng)掃描，造影劑為碘海醇，將100 ml造影劑以3.5 ml/s的速度經(jīng)肘靜脈注入，25 s后收集動(dòng)脈期影像，1 min后收集門靜脈影像，70～90 s后收集平衡期影像，檢查時(shí)要求患者屏住呼吸防止偽影，對(duì)采集圖像予以三維重建處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分析缺血性腸病患者CT影像表現(xiàn)。CT影像評(píng)估參照以下標(biāo)準(zhǔn)：腸壁積氣指腸壁內(nèi)可見(jiàn)短線或點(diǎn)狀樣氣體；腸系膜水腫指系膜脂肪密度增高；門靜脈積氣指血管腔內(nèi)氣體密度影；腹腔積液指腹水。比較兩組腸系膜水腫、腸壁積氣、門靜脈積氣和腹腔積液等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腸病患者CT影像表現(xiàn)分析

缺血性腸病患者CT影像主要征象為腸壁積氣、門靜脈積氣、腸系膜水腫、腹腔積液等。

2.2 缺血性腸病不同結(jié)局患者CT影像特征比較

生存組腸系膜水腫、腸壁積氣、門靜脈積氣和腹腔積液等發(fā)生率明顯低于病死組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 缺血性腸病不同結(jié)局患者腹部CT影像特征比較[例（%）]

3 討論

缺血性腸病是各種因素導(dǎo)致腸道急性血流異常所引起的一種腸道疾病，其缺乏臨床特異性，常發(fā)作急性絞痛，但體征不顯著。雖然缺血性腸病患病率較低，但因臨床癥狀不典型，多被誤診為急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎，導(dǎo)致延誤治療，甚至導(dǎo)致患者病死[4]。隨著螺旋CT診斷技術(shù)的快速發(fā)展，其在缺血性腸病中的診斷價(jià)值日益凸顯。多層螺旋CT因操作簡(jiǎn)便且安全，目前是臨床診斷腸系膜缺血疾病的重要手段。文獻(xiàn)[5]報(bào)道，多層螺旋CT不僅能無(wú)創(chuàng)且清晰顯示腸系膜血管病變，還能顯示腸系膜血管鄰近結(jié)構(gòu)，從而提高腸系膜疾病的診斷效果。

本研究結(jié)果顯示，缺血性腸病患者CT影像表現(xiàn)不同，主要征象為腸壁積氣、門靜脈積氣、腸系膜水腫、腹腔積液等。缺血性腸病產(chǎn)生腹腔積液的機(jī)制可能為腸管缺氧缺血，側(cè)支循環(huán)建立后少數(shù)組織再灌注后損傷，致腸組織壞死，血管通透性增加，滲出液增多。腸壁積氣是胃腸道壁內(nèi)具有充氣小泡的影像結(jié)果，在多種病理狀態(tài)下可見(jiàn)，缺血性腸病患者其腸道黏膜損傷，腹腔內(nèi)壓力升高，腸內(nèi)氣體和大量細(xì)菌代謝形成腸壁內(nèi)氣體[6]。門靜脈積氣是缺血性腸病少見(jiàn)的特異征象，主要是因腸壁氣體進(jìn)入門脈和腸系膜上靜脈分支所引起。本研究根據(jù)缺血性腸病患者不同結(jié)局分為生存組和病死組，并對(duì)其CT影像特征進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，生存組腸系膜水腫、腸壁積氣、門靜脈積氣和腹腔積液等發(fā)生率明顯低于病死組（P＜0.05）。

綜上所述，缺血性腸病缺乏特異的臨床特點(diǎn)，腸壁積氣、門靜脈積氣、腸系膜水腫、腹腔積液等是腹部CT常見(jiàn)征象，其與缺血性腸病患者預(yù)后效果密切相關(guān)。