任翔麟

摘要 全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)融合內(nèi)科、外科、婦科、兒科、預(yù)防科、康復(fù)科等臨床學(xué)科的理論知識，以家庭為中心，給予其提供更加綜合性的醫(yī)療服務(wù)，確保初級衛(wèi)生保健水準(zhǔn)得到提升，做好持續(xù)性照顧，保證每個(gè)階段都有醫(yī)療人員參與其中。站在社區(qū)服務(wù)中心的維度，首先分析了社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)療的必要性，接著站在社區(qū)全科醫(yī)療背景下審視協(xié)調(diào)性照顧的實(shí)現(xiàn)路徑，希望可以為當(dāng)前社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)療管理工作提出建設(shè)性意見。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué);全科醫(yī)療;協(xié)調(diào)性照顧

社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)療管理的必要性

2018年9月初國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的通知》，通知指出，綜合性醫(yī)院要承擔(dān)起全科醫(yī)生培養(yǎng)的任務(wù)，積極設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建。在此基礎(chǔ)上，對于全科醫(yī)學(xué)科的設(shè)定目標(biāo)進(jìn)行了界定，對于其崗位內(nèi)容也進(jìn)行了詮釋。這意味著推動(dòng)全科醫(yī)療管理勢在必行。

社區(qū)全科醫(yī)療處于門診和醫(yī)院體系之外，醫(yī)療人員比較少，并且多數(shù)醫(yī)療人員具備多方面的醫(yī)療知識素養(yǎng)，他們不僅僅可以做好社區(qū)服務(wù)中心的日常防治工作，還可以成為社區(qū)全科醫(yī)療的管理者[1]。也就是說，全科醫(yī)生作為社區(qū)全科醫(yī)療的重要參與者，其管理素質(zhì)的高低，其全科醫(yī)療管理技能的優(yōu)劣，直接關(guān)乎社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水準(zhǔn)，關(guān)乎社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)等級和服務(wù)質(zhì)量的提升。對于全科醫(yī)療管理者而言，需要做好正常的醫(yī)療保健服務(wù)工作，需要對社區(qū)人群的健康負(fù)責(zé)，還需要考量實(shí)際的經(jīng)濟(jì)承受能力，在患者需求和醫(yī)療服務(wù)之間做好權(quán)衡，對于單一醫(yī)療服務(wù)流程而言，協(xié)調(diào)性照顧，顯得尤為重要。

之所以倡導(dǎo)社區(qū)全科醫(yī)療，是因?yàn)樯鐓^(qū)全科醫(yī)療存在諸多方面的優(yōu)勢：①這是基層醫(yī)療保健體系得以構(gòu)建的前提和基礎(chǔ)[2]，全科醫(yī)療以門診為主體，屬于第一線醫(yī)療照顧范疇，我們可以將其稱作首診服務(wù)，其可以更加快捷地解決多數(shù)社區(qū)居民的健康問題，依照患者的需求，提供不同等級的醫(yī)療保健服務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療保健資源的優(yōu)化配置。②全科醫(yī)療充分體現(xiàn)出人格化的照顧理念，倡導(dǎo)將患者看作為有個(gè)性有感情的人，而不僅僅是疾病的載體，其照顧的目標(biāo)是存在病癥的器官[3]，更是服務(wù)對象的整體健康，這對于有效解決醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)人性化發(fā)展而言，是至關(guān)重要的。③全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的滲透，集中體現(xiàn)了服務(wù)的綜合性，其牽涉到人們健康生活的方方面面，基于這樣的一體化服務(wù)平臺，可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。

社區(qū)全科醫(yī)療背景下協(xié)調(diào)性照顧的實(shí)現(xiàn)路徑探析

在社區(qū)服務(wù)中心貫徹執(zhí)行全科醫(yī)療，這對于保持協(xié)調(diào)性照顧而言，是個(gè)良好的契機(jī)。相信隨著社區(qū)全科醫(yī)療政策的不斷推動(dòng)，全科醫(yī)生理念不斷被人們所認(rèn)可，社區(qū)服務(wù)中心將會(huì)在協(xié)調(diào)性照顧上有著質(zhì)的飛躍，為此應(yīng)該積極做好如下幾方面的工作。

實(shí)現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)療單位的合理設(shè)置：我國社區(qū)服務(wù)中心的劃分是以行政區(qū)域?yàn)榛鶞?zhǔn)的，在城市一個(gè)街道或者居住小區(qū)會(huì)設(shè)定一個(gè)社區(qū)單位，在農(nóng)村一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)設(shè)定對應(yīng)的社區(qū)單位，這些都可以稱為社區(qū)服務(wù)中心。由此在貫徹全科醫(yī)療政策的時(shí)候，就需要實(shí)現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)療單位的合理設(shè)置，這是實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源配置的關(guān)鍵所在，也是保證協(xié)調(diào)性照顧的重要前提和基礎(chǔ)。城市人口比較集中，并且實(shí)際的流動(dòng)性比較小，距離社區(qū)服務(wù)中心不是很遠(yuǎn)，居民在可以選擇就近就醫(yī)，由此依照社區(qū)范圍來創(chuàng)設(shè)社區(qū)服務(wù)中心州，成為基準(zhǔn)。如果居住小區(qū)距離社區(qū)服務(wù)中心比較遠(yuǎn)，實(shí)際就醫(yī)的難度比較大，此時(shí)可以結(jié)合實(shí)際需求，設(shè)定相當(dāng)規(guī)模的全科醫(yī)療站。對于農(nóng)村地區(qū)，人口集中程度偏低，地域比較遼闊，此時(shí)可以在綜合考量實(shí)際人口分布和資源配置的情況，實(shí)現(xiàn)小社區(qū)的構(gòu)建，由此使得社區(qū)全科醫(yī)療單位的設(shè)置呈現(xiàn)出科學(xué)化和合理化的特點(diǎn)。

做好社區(qū)服務(wù)中心的合理規(guī)劃和安排：要想保證協(xié)調(diào)性照顧體系得到構(gòu)建，就需要社區(qū)服務(wù)中心做好有效的空間管理和規(guī)劃。首先我們需要明確當(dāng)前我國三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，第1種大三級網(wǎng)，省醫(yī)院，市醫(yī)院一縣醫(yī)院，區(qū)醫(yī)院一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，街道醫(yī)院;第2種小三級網(wǎng)，縣醫(yī)院一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，街道醫(yī)院一村、巷衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站。在實(shí)現(xiàn)實(shí)際社區(qū)服務(wù)中心空間和科室配置的時(shí)候，需要做到具體問題具體分析。首先，對于大三級網(wǎng)而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道醫(yī)院作為一級醫(yī)療單位，需要提供全科醫(yī)療服務(wù)，一般不設(shè)定?？?。一般性的?？品?wù)可以提供，大?？频脑O(shè)置成為必要之舉，比如設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、口腔科等。再者，在職能劃分上，一級醫(yī)療和二級醫(yī)療單位，要在全科醫(yī)療的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)大?？频脑O(shè)置，醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該積極參與到全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中去，使得自身的?？铺亻L得到不斷發(fā)展和進(jìn)步，以保證可以接診各種患者，并且使得其享受對應(yīng)的?？漆t(yī)療服務(wù)，由此可以使得社區(qū)服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診率得到降低，這也是保證實(shí)際協(xié)調(diào)性照顧的重要舉措。

界定社區(qū)全科醫(yī)療科的職能：全科醫(yī)療的貫徹執(zhí)行，需要明確社區(qū)全科醫(yī)療科的職能，在此方面需要從制度建設(shè)的角度人手。詳細(xì)講述要想保證全科醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，需要積極做好如下工作[5]：①對外開展門診服務(wù)，全科醫(yī)療科進(jìn)行接待處理，在必要的情況下可以邀請?？漆t(yī)生參與到協(xié)同會(huì)診，對于需要住院的，可以直接辦理人院手續(xù);②預(yù)防保健機(jī)構(gòu)下達(dá)的任務(wù)需要按照要求完成，并且開展預(yù)防保健服務(wù)，指導(dǎo)全科醫(yī)療服務(wù)工作的有效開展;對于全科醫(yī)療轉(zhuǎn)出來的患者，要無條件接受;③協(xié)調(diào)?？漆t(yī)生與全科之間的關(guān)系，保證實(shí)際交接可以順利完成;④建立全天值班制度，保證服務(wù)的持續(xù)性，確保在任何時(shí)候都可以找到對應(yīng)的醫(yī)生去診斷病情。

綜上所述，在貫徹全科醫(yī)學(xué)理念、倡導(dǎo)全科醫(yī)療的背景下，協(xié)調(diào)照顧體系的構(gòu)建，需要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療資源的綜合配置，建立全新的全科醫(yī)療服務(wù)體系，制定明確的規(guī)章制度，確保實(shí)際的全科醫(yī)療服務(wù)機(jī)制能夠切實(shí)地發(fā)揮其效能，這才是當(dāng)前社區(qū)服務(wù)中心管理改革過程中的重中之重。

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