佟玉廷

【摘要】目的：觀察中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：以我院收治的68例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組，對(duì)照組34例僅口服布洛芬用藥治療，觀察組34例則應(yīng)用中醫(yī)骨科康復(fù)治療，比較不同治療方法應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨科;康復(fù);膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎為一種臨床常見退行性變化慢性疾病，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率人口約為總?cè)藬?shù)10%，其中膝骨關(guān)節(jié)炎為最常見的骨關(guān)節(jié)炎類型，我國>60歲人群膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率超過78.5%，嚴(yán)重影響患者的生活工作以及生活質(zhì)量水平。部分膝骨性關(guān)節(jié)炎需應(yīng)用藥物口服治療，治療效果不佳，臨床提出應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)治療后效果顯著。為進(jìn)一步明確中醫(yī)康復(fù)治療效果，本次研究中，針對(duì)性給予我院收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)骨科治療，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

分析研究我院從2017年6月到2018年4月收治的68例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，均符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重精神疾病，近30d內(nèi)接受過骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)治療;排除合并腫瘤疾病、合并嚴(yán)重心肝腎等重癥疾病者、嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組：對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡為50-78歲，平均年齡為（61.30±5.05）歲，病程為4-19年，平均病程為（12.07±6.29）年;觀察組34例，男22例，女12例，年齡為52-80歲，平均年齡為（61.28±5.10）歲，病程為3-18年，平均病程為（12.04±6.32）年。2組對(duì)比資料間數(shù)據(jù)不存在差異可分析（P>0.05）。參與本次研究對(duì)象均獲得知情權(quán)，且自愿參與研究。

1.2方法

對(duì)照組口服用布洛芬膠囊（重慶華友制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059811），每次用量30mg，一天2次。觀察組采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療，具體治療：①針灸治療：選擇足三里、血海、合谷、陽陵泉等穴位，得氣后才可進(jìn)針，經(jīng)紅外線照射局部，一天1次;②推拿治療：選擇髕骨用拿捏、按揉等方法推拿，選擇陽陵泉、太沖、足三里等穴位按摩，在膝關(guān)節(jié)下至少拔伸30s，髕骨處向上拔伸5-10次，每次0.5h，一天1次。同時(shí)結(jié)合彈撥法放松關(guān)節(jié)周邊的韌帶、肌腱。③中藥熏洗：藥劑配方主要為透骨草45g，海桐皮45g，蘇木30g、崧筋藤30g、桑寄生30g、威靈仙30g、伸筋草30g，生川烏、川芎分別10g，將上述藥物統(tǒng)一放入到布袋中，制作為藥包，加入1L水浸泡1h，小火煎煮熬至沸騰，用藥包放于患處燙熨，每次燙熨20-30min，一天1次。同時(shí)結(jié)合中藥藥劑服用治療，川牛膝、白術(shù)分別15g，桂枝、延胡索分別8g，茯苓、木瓜、威靈仙分別10g，白芍、當(dāng)歸分別12g，黃芪30g，甘草6g，加水煎煮，一天1劑，每次用量30mL，飯后1h才可用藥。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者取仰臥體位，保持膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，早晚分別鍛煉1次，同時(shí)結(jié)合股四頭肌、內(nèi)收肌鍛煉。兩組患者均接受為期3個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的疼痛評(píng)分。根據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)，選擇標(biāo)度為10直尺，患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分無痛，10分最痛。

（2）評(píng)價(jià)兩組患者的關(guān)節(jié)功能。根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能，評(píng)分范圍0-29分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腫脹程度、屈曲角度、強(qiáng)直攣縮程度、行走能力、上下樓梯能力，評(píng)分越高，則表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（3）比較治療前后的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。評(píng)分范圍0-3分，評(píng)分越高則表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次分析工具SPSS20.0。計(jì)量資料方差數(shù)據(jù)對(duì)比方差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率表示，X²檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1治療前后的VAS、JOA評(píng)分對(duì)比

治療后兩組患者的VAS評(píng)分少于治療前、JOA評(píng)分高于治療前，治療后觀察組的VAS、JOA評(píng)分與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組的關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分少于對(duì)照組，兩組間有差異（P<0.05），具體見表2。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生是因膝關(guān)節(jié)軟骨變性而導(dǎo)致骨質(zhì)增生，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，影響患者的生活質(zhì)量水平。隨著我國老齡化加劇，我國老年人口數(shù)量不斷增加，骨性關(guān)節(jié)炎為一種老年人多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率呈不斷上升趨勢(shì)，日益受到臨床重視。

常規(guī)治療方法主要用藥緩解患者疼痛，但長期用藥治療，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗藥性，不宜推廣到臨床中。膝骨性關(guān)節(jié)炎為中醫(yī)“骨痹”范疇，實(shí)則為本虛標(biāo)實(shí)，是因肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)而導(dǎo)致，其標(biāo)為脈絡(luò)不通、淤血痹阻、不通則痛，機(jī)體長期血瘀，且受到風(fēng)、寒、濕入侵，導(dǎo)致筋骨受損、肝腎不足，進(jìn)而出現(xiàn)脈絡(luò)不通、淤血痹阻，從而發(fā)病，因此治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主，中醫(yī)提出骨科治療，具體包括針灸、推拿、中藥熏洗、功能鍛煉。

針灸刺激相應(yīng)穴位，可達(dá)到行氣止痛、活血通絡(luò)，并結(jié)合紅外照射作用，加速血液循環(huán)。手法推拿患者病變部位，可達(dá)到緩解關(guān)節(jié)痙攣、松解粘連組織、止痛解痙、舒經(jīng)活血的作用，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促受損組織修復(fù)、軟骨代謝，有利于炎癥因子吸收，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者病情。中藥熏洗選擇透骨草、海桐皮，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的功效，生川烏具有除濕祛風(fēng)、溫經(jīng)止痛的功效，伸筋草具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫的功效，上述藥物經(jīng)熏蒸集中所有藥物的藥效，熱氣熏蒸作用于皮膚中，藥物直達(dá)病灶，短期內(nèi)可有效改善患者腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而且中藥熏蒸可促軟骨組織修復(fù)，避免機(jī)體對(duì)胃腸造成的不良反應(yīng)，應(yīng)用安全。中藥組方中，白術(shù)與黃芪的補(bǔ)氣功效良好，白芍、當(dāng)歸具有活血化瘀功效，茯苓的祛風(fēng)除濕功效良好，威靈仙、木瓜的除濕祛風(fēng)功效，川牛膝的活血通經(jīng)功效良好，桂枝、延胡索的通經(jīng)活絡(luò)功效良好，并結(jié)合甘草調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀作用，改善患者骨關(guān)節(jié)功能。這一系列治療后結(jié)合康復(fù)鍛煉，可增強(qiáng)肌肉力量，避免發(fā)生肌肉萎縮，有利于患者機(jī)體快速恢復(fù)。需注意的是，康復(fù)鍛煉時(shí)注意控制運(yùn)動(dòng)量，不能隨意加大運(yùn)動(dòng)量，直至關(guān)節(jié)功能改善。針對(duì)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形患者，建立利用竹板、繃帶等維持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，減少關(guān)節(jié)磨損，避免發(fā)生關(guān)節(jié)磨損。本次研究表明，觀察組治療后的VAS評(píng)分少于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分少于對(duì)照組。董正國研究中提出，觀察組的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分與對(duì)照組相比差異顯著，與本次研究基本相符，這表明中醫(yī)骨科治療膝骨性關(guān)節(jié)炎改善患者關(guān)節(jié)功能效果顯著。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療，可促關(guān)節(jié)功能改善，減輕患者疼痛，應(yīng)用效果顯著。