滑行肌皮瓣修復(fù)眉內(nèi)腫物切除術(shù)后創(chuàng)面療效研究

劉子瑤 譚宣豐 廖丁瑩 姜皓煊 劉葉子 熊全臣 王建明

[摘要]目的：探討滑行肌皮瓣在眉內(nèi)腫物切除術(shù)后眉缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月-2017年8月在筆者醫(yī)院就診的9例眉內(nèi)腫物患者，行腫物切除，根據(jù)缺損面積在創(chuàng)面旁剩余眉部設(shè)計(jì)合理的三角形肌皮瓣，滑行肌皮瓣覆蓋缺損區(qū)。結(jié)果：9例患者術(shù)后病理檢查均顯示為“色素痣”，皮瓣均一期成活，皮瓣顏色、質(zhì)地、眉形均與健側(cè)接近，術(shù)后瘢痕隱蔽，眉部無畸形，外形美觀，外觀滿意。所有患者隨訪1年以上，腫物無復(fù)發(fā)，眉毛生長(zhǎng)良好，皮瓣上眉毛無脫落。結(jié)論：肌皮瓣滑行修復(fù)眉內(nèi)腫物切除術(shù)后缺損療效可靠，合理的術(shù)前設(shè)計(jì)既修復(fù)了眉缺損，又維持了眉形，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，成功率高，是可供臨床選擇的好方法。

[關(guān)鍵詞]腫物;眉內(nèi);色素痣;滑行肌皮瓣;切除術(shù);缺損修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0019-03

眉位于眶上緣，是人體的重要器官及美學(xué)標(biāo)志[1]，可防止汗水、灰塵入眼，還有強(qiáng)化表情的功能[2]。眉內(nèi)腫物經(jīng)手術(shù)切除后，在形成創(chuàng)面的同時(shí)還使眉毛部分缺失，對(duì)容貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此眉內(nèi)腫物尤其是大腫物切除后，除要求閉合切口外，眉自然形態(tài)的恢復(fù)也是醫(yī)患的重要關(guān)注點(diǎn)[3]?，F(xiàn)將筆者臨床中治療的9例眉內(nèi)大腫物切除患者的手術(shù)治療體會(huì)總結(jié)如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2015年2月-2017年8月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科或皮膚科就診的眉內(nèi)腫物患者9例，其中男4例，女5例;年齡19～38歲;左側(cè)眉6例，右側(cè)眉3例;腫物均為類圓形，腫物表面有毛發(fā)，光滑無破潰，直徑1.0～2.2cm。直徑小于1cm的腫物切除后松解周圍皮下組織，直接拉攏縫合即可，故不在本研究范圍內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：入院患者行血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前拍患者近距離眉部外觀照。

1.2.2 手術(shù)方法：①設(shè)計(jì)腫物切除范圍及肌皮瓣范圍，美藍(lán)標(biāo)記畫線：沿腫物邊緣畫出切除范圍，并緊鄰切除區(qū)域設(shè)計(jì)三角形肌皮瓣。皮瓣長(zhǎng)軸（即三角形的高）與眉平行，長(zhǎng)度為缺損長(zhǎng)度的1.5～2倍、寬度為缺損寬度的1/2為宜，肌皮瓣長(zhǎng)寬比最大不宜超過2.5：1[4-5];②常規(guī)消毒鋪巾，眉部2%利多卡因適量局部浸潤(rùn)麻醉;③沿美藍(lán)畫線全層、完整切除腫物，送病理檢查;④沿美藍(lán)畫線切取肌皮瓣，肌皮瓣成分為皮膚與其下對(duì)應(yīng)的眼輪匝肌[6]，制備肌皮瓣時(shí)在SMAS層分離;⑤松解缺損區(qū)皮膚與皮下組織后將肌皮瓣向缺損區(qū)推進(jìn)，7-0線拉攏對(duì)位，無張力縫合;⑥術(shù)畢，加壓包扎，7d后拆線。

2? 結(jié)果

9例患者術(shù)后病檢均顯示為“色素痣”，均采用肌皮瓣滑行法修復(fù)腫物切除術(shù)后的較大缺損，術(shù)后皮瓣均一期成活，皮瓣顏色、質(zhì)地、眉形均與健側(cè)接近，術(shù)后瘢痕隱蔽，眉部無畸形，外形美觀。均隨訪1年以上，腫物無復(fù)發(fā)，眉毛生長(zhǎng)良好，皮瓣上眉毛無脫落。對(duì)于毛發(fā)稀疏并美觀要求高的患者，尤其是女性，術(shù)后半年結(jié)合醫(yī)學(xué)文飾修飾，可以造就更美麗、對(duì)稱的眉毛。典型病例圖片資料見圖1～4。

3? 討論

眉部因其皮膚張力大、缺損后伴有毛囊的損失、除關(guān)閉傷口外還需維持原有眉形等特點(diǎn)，故不同于眼部其他位置的皮膚缺損。眉內(nèi)腫物手術(shù)原則首先是完整切除腫物，范圍及深度都要足夠，其次就是缺損的修復(fù)。修復(fù)方法有全厚皮片法、局部皮瓣法、顳淺動(dòng)脈島狀頭皮瓣法、毛囊單位移植術(shù)、毛囊單位抽取術(shù)等[7]。眉部皮膚緊張，若從耳后、頭皮等鄰近處取游離皮片修補(bǔ)缺損，術(shù)后存在皮膚顏色差異、毛囊成活率低、需定期修剪毛發(fā)等缺點(diǎn)[8-9]。

歸屬于局部皮瓣法中的眉部肌皮瓣的滑行修復(fù)就彌補(bǔ)了上述缺陷，肌皮瓣的設(shè)計(jì)至關(guān)重要。本文旨在介紹一種臨近滑行肌皮瓣的設(shè)計(jì)理念及手術(shù)思路，而手術(shù)本身并不復(fù)雜，十分易于掌握。術(shù)中設(shè)計(jì)了兩個(gè)底部相對(duì)的三角形對(duì)偶肌皮瓣，修補(bǔ)缺損的同時(shí)也滿足了毛發(fā)的生長(zhǎng)，但眉頭處的眉形受到一定影響。本組病例術(shù)中設(shè)計(jì)了眉寬1/2的肌皮瓣并向眉頭方向推進(jìn)，不但修補(bǔ)缺損、恢復(fù)后有毛發(fā)生長(zhǎng)，且基本不破壞眉形。術(shù)中操作細(xì)節(jié)決定手術(shù)效果，體會(huì)如下：①切除腫物及切取肌皮瓣時(shí)，垂直做皮膚全層切口，以利于皮膚對(duì)位縫合時(shí)傷口緊密對(duì)齊;②肌皮瓣周邊適度松解，勿將皮瓣下肌肉徹底離斷，保留肌肉可保障皮瓣血供，利于皮瓣成活;③肌皮瓣的上下緣設(shè)計(jì)于眉內(nèi)，術(shù)后毛發(fā)恢復(fù)，手術(shù)切口隱藏于毛發(fā)間，術(shù)后瘢痕不明顯，增強(qiáng)美觀;④制備肌皮瓣時(shí)，尤其當(dāng)需要推進(jìn)距離大時(shí)，要充分利用眉部深筋膜下的SMAS層[10]，它是一個(gè)面部淺層皮下的解剖結(jié)構(gòu)，由肌肉、筋膜及腱膜組織排列構(gòu)成，可有效增加皮瓣推進(jìn)距離[1，11-12]，并且在這個(gè)層次進(jìn)行分離，最大程度避免毛囊損傷而引起的繼發(fā)性眉缺損[3];⑤眉中部毛發(fā)最濃密，因此肌皮瓣設(shè)計(jì)為向中部移位，保證毛發(fā)最濃密處位于眉中部，來盡量接近眉的自然生長(zhǎng)狀態(tài);⑥將滑行肌皮瓣滑行方向設(shè)計(jì)為與眉走行一致，既符合局部皮瓣的美學(xué)原則[13-14]，又避免皮瓣滑動(dòng)產(chǎn)生垂直向的張力而改變眉形;⑦本方法是以犧牲眉的上下寬度來彌補(bǔ)眉的左右長(zhǎng)度的修復(fù)方法，尤其適用于眉寬、眉毛濃密者，對(duì)于眉細(xì)、眉毛稀疏者，使用該方法后再借助醫(yī)學(xué)文飾的修飾會(huì)更完美[15]。

綜上所述，肌皮瓣滑行修復(fù)眉內(nèi)大腫物切除術(shù)后缺損療效可靠，合理的術(shù)前設(shè)計(jì)既修復(fù)了眉缺損，又維持了眉形，手術(shù)難度不大，掌握術(shù)中操作相關(guān)細(xì)節(jié)，成功率高，是可供臨床選擇的好方法。

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[收稿日期]2018-12-29

本文引用格式：劉子瑤，譚宣豐，廖丁瑩，等.滑行肌皮瓣修復(fù)眉內(nèi)腫物切除術(shù)后創(chuàng)面療效研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：19-21.