醫(yī)教研協(xié)同下的醫(yī)學(xué)教育模式改革與探索

邱鈺暉 何飛英

摘 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)新理論的迅猛發(fā)展，對醫(yī)學(xué)卓越人才的培育提出了更高的要求。卓越拔尖醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求發(fā)揮醫(yī)教研三方作用，合力協(xié)同。文章通過探索醫(yī)教研三位一體協(xié)同下的醫(yī)學(xué)教育模式改革，通過五個融合，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)、科研創(chuàng)新、臨床實(shí)踐無縫對接，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教研;協(xié)同;教育模式

隨著人類新健康觀念的轉(zhuǎn)變，生命科學(xué)新理論與新技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也逐漸向著多元化、信息化、整合化和精準(zhǔn)化發(fā)展。同時，日益增長的醫(yī)療需求以及迅猛發(fā)展的生命科學(xué)趨勢，將給醫(yī)學(xué)類高校的人才培養(yǎng)帶來新的挑戰(zhàn)，目前我國醫(yī)學(xué)教育仍面臨一系列問題與挑戰(zhàn)：培養(yǎng)與需求脫節(jié);理論與實(shí)踐脫節(jié);教學(xué)與科研脫節(jié);醫(yī)學(xué)生源質(zhì)量下降;醫(yī)學(xué)教育理念落后等。隨著經(jīng)濟(jì)、社會和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育也會遵循其固有的內(nèi)在規(guī)律不斷地向前發(fā)展，在這發(fā)展進(jìn)程中，如何抓住發(fā)展的機(jī)遇，面對現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)，適應(yīng)社會的需要，履行教育的職責(zé)，是今后醫(yī)學(xué)教育需要探索的重要領(lǐng)域。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀及問題

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，提出了加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革的重要意見，并重點(diǎn)提出今后改革需在全面優(yōu)化結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同的宏觀管理、完善人才激勵方面下手。中共中央、國務(wù)院也頒布了《關(guān)于深化教育體制機(jī)制改革的意見》，指出深化科研體制改革，深入推進(jìn)協(xié)同育人，堅(jiān)持以高水平的科研支撐高質(zhì)量的人才培養(yǎng)，促進(jìn)協(xié)同培養(yǎng)人才制度化。醫(yī)學(xué)教育的新變革意味著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等學(xué)校和科研機(jī)構(gòu)應(yīng)緊密聯(lián)合，協(xié)同合作，將醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作為目標(biāo)，積極提升醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐能力與創(chuàng)新思維，努力探索與完善醫(yī)教研結(jié)合協(xié)同育人的體制機(jī)制。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育主要急需解決的問題包括：一是解決傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識理論學(xué)習(xí)為主，實(shí)踐見習(xí)為輔的思路應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床問題為導(dǎo)向、以臨床應(yīng)用為目標(biāo)的培養(yǎng)模式的問題;二是解決人才培養(yǎng)與社會需求脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后崗位勝任力不能很好適應(yīng)職業(yè)發(fā)展的問題;三是解決原有課程教學(xué)為基礎(chǔ)與臨床分離，教學(xué)形式單一，學(xué)生不能很好融會貫通，顧此失彼的問題;四是解決醫(yī)學(xué)生普遍缺少科研創(chuàng)新思維與科學(xué)研究能力，不能適應(yīng)生命科學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展，獨(dú)立開展科研的問題;五是解決重能力輕修養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生人文教育與醫(yī)德教育普遍缺失的問題。

二、醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展的對策

當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革存在的問題需要高等醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)院（特別是高等院校的附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院），科研機(jī)構(gòu)（重點(diǎn)是高校科研實(shí)驗(yàn)室）三體聯(lián)動，在醫(yī)學(xué)生教育與人才培養(yǎng)上協(xié)同合作，發(fā)揮各自的育人作用，將卓越拔尖醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作為發(fā)展規(guī)劃與建設(shè)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)、科研創(chuàng)新、臨床實(shí)踐無縫對接，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展。

（一）夯實(shí)基礎(chǔ)與強(qiáng)化實(shí)踐融合，提高臨床實(shí)踐力

根據(jù)臨床實(shí)踐以及臨床專業(yè)的特點(diǎn)，建立和改進(jìn)多元化教學(xué)模式，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中融入臨床實(shí)踐內(nèi)容，通過問題導(dǎo)向式的小組學(xué)習(xí)方式，引入基于臨床問題學(xué)習(xí)的案例，在早期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中進(jìn)行臨床問題的滲入，引導(dǎo)學(xué)生從臨床問題入手，探討疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，通過早期接觸臨床案例，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力與問題思辨的能力。

（二）大學(xué)教育與職業(yè)發(fā)展融合，提高崗位勝任力

醫(yī)學(xué)教育是在高度綜合提升基礎(chǔ)上的應(yīng)用過程的教育，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是為人的生命健康而培養(yǎng)專門人才，而醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)水平和技術(shù)能力體現(xiàn)在崗位勝任力上。醫(yī)學(xué)教育要以崗位勝任力為標(biāo)準(zhǔn)，在強(qiáng)調(diào)整體素質(zhì)培養(yǎng)的同時，確保醫(yī)學(xué)理論知識和能力的綜合培養(yǎng)。1999年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會將臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力界定為6大核心能力：照顧患者、醫(yī)學(xué)知識、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)、人際和溝通能力、職業(yè)精神和素質(zhì)、基于系統(tǒng)的實(shí)踐。雖然各國對于醫(yī)學(xué)生崗位勝任力定義不同，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）單一課程與整合課程融合，提高問題思辨力

開展基于器官系統(tǒng)的整合課程改革，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程按照器官系統(tǒng)模塊進(jìn)行整合，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的整合上加入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)論、臨床技能實(shí)踐、人文素質(zhì)教育、職業(yè)教育等內(nèi)容。形成醫(yī)學(xué)教育各學(xué)科間的橫向整合和以器官系統(tǒng)為主線的縱向整合。課程整合將基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科、人文社會學(xué)科有機(jī)結(jié)合，形成了以能力培養(yǎng)為主線的，分系統(tǒng)分層次分模塊，銜接緊密的教學(xué)模式。同時，整合課程將基礎(chǔ)教學(xué)團(tuán)隊(duì)與臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)緊密聯(lián)系，組合成各自整合模塊的教學(xué)組，這將有效融合基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)思路，取長補(bǔ)短，集思廣益，有效發(fā)揮教師的教學(xué)潛能。采用PBL、CBL、TBL、綜合案例討論、創(chuàng)新性綜合實(shí)驗(yàn)、翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)法等各種教學(xué)模式，進(jìn)行立體多層面的教學(xué)。將傳統(tǒng)的教學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，提高學(xué)生的全程參與度，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

建立全程多層次有效的學(xué)習(xí)效果評價機(jī)制，在課程中開展形成性評價，全程評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。利用多種信息化多元渠道，通過課堂小測、小組匯報、互動學(xué)習(xí)、小課題、微信app評價等各種方式對學(xué)生所掌握的知識技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、分析解決問題能力、團(tuán)結(jié)合作能力以及人際溝通能力進(jìn)行測評，幫助教師改進(jìn)教學(xué)，學(xué)生提高自我。

（四）理論教育與科學(xué)研究融合，提高科研創(chuàng)新力

在學(xué)生與導(dǎo)師雙向選擇的基礎(chǔ)上，實(shí)行臨床導(dǎo)師與科研導(dǎo)師雙導(dǎo)師制，為醫(yī)學(xué)生全程配備導(dǎo)師，有效整合利用臨床與科研資源，在早期臨床的基礎(chǔ)上，增加早期科研，在低年級就開展走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室、“研之行”等科研體驗(yàn)活動，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室初步接觸科研。圍繞培養(yǎng)醫(yī)學(xué)卓越拔尖人才的目標(biāo)，在高年級階段或研究生階段進(jìn)行基礎(chǔ)臨床聯(lián)合培養(yǎng)，開展基礎(chǔ)臨床科研轉(zhuǎn)化的研究。全程培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維與科研技能。

（五）專業(yè)能力與人文素養(yǎng)融合，提高社會認(rèn)可力

當(dāng)代醫(yī)學(xué)生要求在熟練掌握專業(yè)知識技能的基礎(chǔ)上，兼?zhèn)淞己玫娜宋乃仞B(yǎng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育過于注重對學(xué)生專業(yè)知識和專業(yè)技能的教育和培訓(xùn)，而忽視了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和醫(yī)德品質(zhì)的培養(yǎng)。目前人文與思德課程的教學(xué)只是醫(yī)學(xué)教育中很有限的部分，其實(shí)在臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練的環(huán)節(jié)中，同樣也具有培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的契機(jī)。在臨床實(shí)習(xí)中，增加社區(qū)醫(yī)院的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，開展基層醫(yī)院基層崗位的社會實(shí)踐活動，體驗(yàn)社會居民醫(yī)療服務(wù)的需求。舉行“一日醫(yī)生”志愿者活動，深刻理解醫(yī)患關(guān)系，體會醫(yī)生崗位的責(zé)任。

三、結(jié)語

綜上，為應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多元化、信息化、整合化和精準(zhǔn)化發(fā)展帶來的醫(yī)學(xué)教育改革挑戰(zhàn)，高等醫(yī)學(xué)教育在卓越醫(yī)師培養(yǎng)上應(yīng)主動融入高等醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流，以著力培養(yǎng)“具備優(yōu)秀崗位勝任能力和終身學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專門人才”為教育目標(biāo)，整合學(xué)科人才、教學(xué)資源、醫(yī)療服務(wù)、科研平臺等各方資源，構(gòu)建多層次多渠道立體化的培養(yǎng)體系，建立醫(yī)教研三位一體協(xié)同育人模式，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與社會健康觀念轉(zhuǎn)變的變革，為醫(yī)學(xué)教育帶來新的觀念與思路轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉福生，王蘇妹，劉錦，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（06）：81-82.

[2] 蔣文娟，張淑林.構(gòu)建科教結(jié)合協(xié)同育人的保障機(jī)制[J].中國高校科技，2018（08）：33-36.

基金項(xiàng)目：文章為廣東省醫(yī)學(xué)科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目的研究成果，項(xiàng)目編號：A2017435。

作者簡介：邱鈺暉（1985.07- ），女，南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦工作人員，研究方向：教學(xué)管理、職業(yè)發(fā)展與人力資源。

*通訊作者：何飛英（1983.06- ），女，南方醫(yī)科大學(xué)職業(yè)發(fā)展教研室助理研究員，博士，研究方向：衛(wèi)生政策、人力資源、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。