正念訓(xùn)練，消除焦慮的軀體化癥狀

段朝輝

〔摘要〕一名高中男生由于考試焦慮引起了頭暈冒汗、腿抖、腹痛等軀體化癥狀，咨詢師運(yùn)用正念訓(xùn)練方法，按照注意訓(xùn)練、開放內(nèi)觀和慈悲接納的步驟，幫助其舒緩焦慮情緒，緩解軀體化癥狀，樹立積極的考試心態(tài)。

〔關(guān)鍵詞〕正念訓(xùn)練;軀體化癥狀;考試焦慮

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）22-0044-04

一、引言

正念（Mindfulness）是指用接納的態(tài)度，有意識地對此時此刻的體驗(yàn)保持覺察[1]。這種源于東方禪修文化的方法，在2500多年的實(shí)踐中，已被證實(shí)能夠減輕人類的痛苦，特別是對于焦慮情緒[2]、抑郁情緒[3]、壓力緩解[4]、軀體化癥狀[5]等有著良好成效。

正念的培養(yǎng)主要涉及到三個技術(shù)：集中注意、開放內(nèi)觀和慈悲接納[1，6]。集中注意是指將自己的注意力集中在具體對象上，如呼吸、腳和地面擠壓的感覺、聲音刺激等，這樣就能穩(wěn)定內(nèi)心，并帶著好奇心和興趣來覺察當(dāng)下的感覺。集中注意熟練之后，才能練習(xí)開放內(nèi)觀。當(dāng)我們集中注意后，我們并不只關(guān)注純粹的生理感覺，還可以把注意轉(zhuǎn)向意識中的感覺，如身體疼痛、喉嚨里的悲傷感覺、眼睛的酸澀。開放內(nèi)觀有助于看到心靈制造的痛苦，這些痛苦可能不被他人認(rèn)可，但是在練習(xí)時都需要接納他們，問候他們。慈悲接納就是用充滿關(guān)愛和慈悲的心態(tài)，把愛與關(guān)心發(fā)送給自己或其他你想要發(fā)送的對象。并用“愿你快樂”“愿你遠(yuǎn)離痛苦”“愿你平安”等類似的句子來強(qiáng)化這種感覺快樂、感覺被愛、感覺被接納的體驗(yàn)。

在本個案中，將采用正念方法，通過集中注意、開放內(nèi)觀和慈悲接納的技術(shù)對來訪者進(jìn)行訓(xùn)練，以提高其心理素質(zhì)。

二、個案背景介紹

小K，16歲，長子，有一個妹妹，高中一年級學(xué)生，家住市區(qū)，父母受過高等教育，且均為所在單位管理人員，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，父母對其很關(guān)愛。首先聯(lián)系我的是其母親，據(jù)母親描述，孩子平時學(xué)習(xí)很認(rèn)真，科任老師也覺得孩子平時學(xué)得不錯，但是一到考試就很緊張，就會考不好。他自己和家里人都知道這種情況，但是都不知道怎么辦，因此尋求咨詢師的專業(yè)幫助?？紤]到事件的當(dāng)事人是孩子而非家長，因此建議家長先和孩子商量一下，在征得孩子同意后，咨詢師再出面邀約學(xué)生進(jìn)行談話。

三、咨詢過程

在個案的實(shí)際輔導(dǎo)過程中，咨詢師與當(dāng)事人共進(jìn)行了四次面談。

第一次輔導(dǎo)：建立咨詢關(guān)系，發(fā)現(xiàn)問題，確立咨詢目標(biāo)。

因?yàn)閷W(xué)校曾在高一開設(shè)生涯規(guī)劃課程，恰好我是其班上的科任教師，因此小K對我并不陌生。除此之外，由于此次咨詢是在征得其同意后開始的，且小K本人對自己的這個問題也有很強(qiáng)烈的改變意愿，所以在整個咨詢過程中小K的開放度和配合度都很高。

小K來到咨詢室后，我首先給其呈現(xiàn)了學(xué)校心理咨詢的知情同意書，并詳細(xì)介紹了其中包含的有關(guān)咨詢師和來訪者的責(zé)任與義務(wù)。在征得其同意后，雙方簽字，咨詢正式開始。由于事先已在其母親那了解了關(guān)于考試焦慮的情況，因此會談并沒有按常規(guī)使用開放性的問題，而是一個有針對性的主題談話：

“聽你們班主任說，你平時學(xué)得挺好的，但是考試成績卻老上不去。你愿意談?wù)勥@個嗎？”

“是的。每次考試，無論平常學(xué)得怎么樣，練了多少題，我都會很緊張，頭昏昏沉沉的，然后就考不好了。”

“你說的考試，有大小之分嗎？比如期中、期末之類的大型考試，還是平常的小考也會？”

“只要是考試都會，大型考試的話（情況）會更嚴(yán)重?！?/p>

“能舉個例子嗎？大型考試時的情況。”

“我中考的時候，兩天都是頭暈的狀態(tài)，肚子也有點(diǎn)痛，并且總是想吐，吐又吐不出來。”

通過使用具體化的談話技巧，我初步判斷，小K患有嚴(yán)重的考試焦慮癥，即只要遇到考試就會十分緊張、焦慮，并且還伴隨有軀體化癥狀，如手抖、冒冷汗、頭暈、肚子痛、想嘔吐?？紤]到生理上的病痛反應(yīng)也可能是疾病造成的，因此，我又詢問了其個體身體健康狀況和家庭成員的身體健康狀況，并重點(diǎn)就腸胃方面和頭部方面的疾病進(jìn)行了詳細(xì)了解。最后通過排查發(fā)現(xiàn)，小K在胃部和頭部的這些軀體化癥狀只會在緊張焦慮的情況下出現(xiàn)，平常并不會出現(xiàn)。而其家人也沒有腸胃、頭部方面的遺傳疾病。這也與我的初步判斷互相印證。

需要提及的是，在通過共情、追問、澄清等談話技巧進(jìn)行話題深入后，我發(fā)現(xiàn)，小K的這種由于焦慮而引發(fā)的軀體化癥狀，并不僅限于考試情境，而幾乎是所有讓他感覺到緊張的局面。如：當(dāng)眾發(fā)言的時候、將要背書的時候、待辦事項(xiàng)比較多的時候等?？紤]到焦慮引發(fā)軀體化癥狀出現(xiàn)的情境非常普遍，并不限于考試情境，因此在與小K共同商討后，將咨詢目標(biāo)定為：緩解或消除因緊張焦慮而引起的軀體化癥狀，并確定下次咨詢的具體時間。

第二次輔導(dǎo)：尋找焦慮背后的原因，確立咨詢輔導(dǎo)方案。

一個星期后，小K如約到來。本次面談首先就一周內(nèi)發(fā)生的事件進(jìn)行回顧，特別是某些引起焦慮情緒或其他情緒波動的事件則需要進(jìn)行具體而詳細(xì)地陳述。值得注意的是，在進(jìn)行一周事件回顧的時候，小K提到上周選修課隨堂考試的時候，他還是很緊張，手心不停冒汗、腿不停地抖，頭也有點(diǎn)昏，雖然狀態(tài)不好，但是他還是堅(jiān)持考完了，就是結(jié)果可能不理想。

為了探究軀體化癥狀表現(xiàn)背后的原因，我采用情境再現(xiàn)的方式，讓其模擬選修課考試的情形，并陳述此時此刻的心理活動。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小K在心理對自己說的話有：“我要好好考”“我可以考好的”“完了，我腦子變空了”“這次考試又得砸了”。經(jīng)過回顧和梳理，小K幾乎每次緊張焦慮的時候，都會出現(xiàn)一個固定的思維和行為模式。具體而言，先對自己進(jìn)行鼓勵，如“我要好好考”“我可以考好”“我要加油”;然后是軀體化癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)如“我腦子變空了”“我想不起來了”“我怎么又忘了”等否定自己的想法;接著是主觀上否定結(jié)果，出現(xiàn)如“這次又完了”“考試又得砸”“別人肯定都在笑”;最后是低于自己預(yù)期的結(jié)果出現(xiàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證自己的主觀猜測，如“果然又是這樣”“我就知道”。

通過分析發(fā)現(xiàn)，小K軀體化癥狀背后，除了焦慮以外，還存在強(qiáng)迫性和抑郁性癥狀。具體來看，“我要好好考”“我腦子變空了”等都是強(qiáng)迫性認(rèn)知的表現(xiàn)，而固定的思維和行為模式，則是強(qiáng)迫性行為的表現(xiàn)。同時，“我想不起來了”“這次又完了”“果然又是這樣”等則是失望、悲觀、自我評價低的認(rèn)知感受，并且其出現(xiàn)的頻率很高，因此是抑郁性心境的表現(xiàn)。

考慮到正念訓(xùn)練在輔導(dǎo)焦慮障礙、強(qiáng)迫癥狀和個體抑郁癥狀上具有良好成效，因此在綜合分析得出小K軀體化癥狀表現(xiàn)背后的行為模式和原因后，我初步確定為期一個月的正念訓(xùn)練作為小K的輔導(dǎo)方案。方案確定后，也將后期訓(xùn)練方案告知了小K，并向其簡單介紹了一下正念訓(xùn)練的發(fā)展歷史和輔導(dǎo)功效。

第三次輔導(dǎo)：正念的初步訓(xùn)練。

一個星期后，小K再次來訪。在確認(rèn)其沒有宗教傾向后，開始正念初步訓(xùn)練。

首先開始的是正念呼吸訓(xùn)練，然后逐步加入對聲音的覺察。具體指導(dǎo)語如下：

把腳平放在地面上，后背挺直坐下。閉上雙眼，雙手不要交叉，舒服地放在腿上或扶手上。放松身體，什么都不要想，把注意力集中在呼吸上，注意呼吸的路徑和節(jié)奏。跟著指導(dǎo)語，吸氣，感受空氣由外界進(jìn)入鼻腔，進(jìn)入胸腔，再慢慢地進(jìn)入到腹部，感受腹部微微隆起。如果可以，吸氣的時間可以稍微延長一點(diǎn)。呼氣，慢慢地把空氣經(jīng)由鼻子呼出去，感受腹部慢慢癟下去，空氣經(jīng)過胸腔，達(dá)到鼻腔，進(jìn)入外界。這樣重復(fù)吸氣和呼氣至少三次，也可以持續(xù)更長時間。當(dāng)走神的時候，放下任何令你走神的東西，溫柔地把注意力放回呼吸上。和呼吸保持連接，將覺察范圍逐漸擴(kuò)展到整個身體，在對呼吸覺察的同時保持對身體的覺察。慢慢把耳朵打開，報告你聽到的所有聲音，它可能出現(xiàn)在室內(nèi)，也可能出現(xiàn)在室外，慢慢傾聽它們，感受它們。睜開眼睛，環(huán)顧四周，把覺察帶入接下來你所看、所說、所做、所想或所感的事情中。

在確保小K能熟練進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練以后，隨后進(jìn)行關(guān)于觸覺、味覺、坐姿、站姿、行走等的正念訓(xùn)練。讓其明白，正念鍛煉不分場合，不分地點(diǎn)，可以隨時在生活中覺察自己的身體，關(guān)注此時此刻自己身上或周圍發(fā)生的一切，包容，接納，不作任何判斷和評價。

在掌握了正念的練習(xí)方法后，我給小K布置了一個小任務(wù)，讓其在日常生活中，每天利用三個五分鐘，進(jìn)行正念覺察訓(xùn)練。如吃飯的時候，走路的時候，身體特別累的時候等都可以進(jìn)行正念體驗(yàn)。如果在練習(xí)過程中，他又面臨緊張情境或出現(xiàn)強(qiáng)迫性想法的時候，應(yīng)當(dāng)告訴自己立馬停止該想法，并把注意力轉(zhuǎn)移到呼吸和身體上去。

第四次輔導(dǎo)：正念的進(jìn)階訓(xùn)練。

由于訓(xùn)練過程中他參加了期中考試，所以第四次咨詢會面延期了一周。小K也剛好經(jīng)歷了一系列對他而言緊張焦慮的考試。這恰好可以檢驗(yàn)正念訓(xùn)練的效果。不得不說，小K是一個非常聽從醫(yī)囑的好學(xué)生，他在過去的兩周內(nèi)，除去期中考試的那三天，每天都堅(jiān)持累計(jì)半個小時的正念訓(xùn)練，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我對他提出的要求。在他進(jìn)行的正念訓(xùn)練中，又以正念散步為主要鍛煉形式，在每天晚飯后進(jìn)行。對于正念呼吸，他也完成了程序化的基本操作。雖然這并沒有完全消除考試焦慮的軀體化癥狀，但是他自我報告軀體化的癥狀程度得到了有效緩解。如考試時，頭還是會有點(diǎn)暈，腿也會抖，但是現(xiàn)在他能通過正念呼吸、按摩和感受腿部肌肉的舒張與收縮，來轉(zhuǎn)移“好緊張”的想法了。

鑒于小K可喜的進(jìn)步，我們再接再厲，決定繼續(xù)推進(jìn)正念訓(xùn)練。這一次的目的是讓小K學(xué)會接納讓自己感覺不適的情緒，提高情緒的忍受力。具體指導(dǎo)語如下：

先舒服地坐下，腰背挺直，展現(xiàn)出一個有尊嚴(yán)的姿勢。背部放松，不要僵硬，眼睛閉上。只是注意呼吸的感覺，在哪里你感覺它們最強(qiáng)烈？也許是鼻尖，也許是腹部的升起和落下，這都沒有關(guān)系。如果你內(nèi)心游離，沒有問題。溫和而友善地把注意帶回呼吸上。在注意呼吸幾分鐘后，回想生活中你感到強(qiáng)烈情緒的時刻，可能是一些緊張、焦慮或悲傷。這都沒有關(guān)系。仔細(xì)回想和體驗(yàn)?zāi)欠N情緒，注意它在身體上的感覺?，F(xiàn)在時時刻刻和這個情緒在一起，感受它出現(xiàn)時，你身體的變化，注意伴隨著這個情緒的想法和想象，盡力和這個體驗(yàn)在一起。它是你的一部分，你就是它，它就是你，你和它交融在一起。跟自己說，“無論你是誰，無論發(fā)生什么，我永遠(yuǎn)愛你，永遠(yuǎn)接納你，永遠(yuǎn)陪伴你，支持你?！笨梢远嘀貜?fù)幾次，直到你的情緒有所變化。再次將你的注意轉(zhuǎn)到呼吸上來。安靜地再坐幾分鐘，然后睜開眼睛，回歸生活。

我觀察到，練習(xí)過程中，在回想和體驗(yàn)情緒的時候，小K的面部肌肉間斷地抽搐了5秒，腿也抖動了3秒。由此可見，他體驗(yàn)到了強(qiáng)烈的情緒。但是伴隨著身體覺知體驗(yàn)和身體對話，他變得放松了不少，甚至能聽到粗重的吐氣聲。由此可以猜測，情緒的忍受力訓(xùn)練對其是有效的。

四、咨詢效果評價

本來我跟小K說好，第四次咨詢后隔兩周再碰面一次，但是其間小K跟我說他覺得自己不需要再咨詢了，他的焦慮性軀體化癥狀已經(jīng)得到改善。如本周的小型考試他都沒有再出現(xiàn)頭暈的情況，偶爾腿會抖，但是自己能調(diào)整了。他相信自己通過后續(xù)練習(xí)可以完全克服焦慮和緊張情緒。期末考試結(jié)束后，我向其班主任詢問過他的成績，據(jù)反映，他的成績?nèi)〉昧艘欢ㄟM(jìn)步。

總體來說，本次輔導(dǎo)已達(dá)到了預(yù)期的階段性目標(biāo)，也證明了正念訓(xùn)練對輔導(dǎo)焦慮情緒、軀體化癥狀的有效性。

五、咨詢感悟

個人認(rèn)為，本次個案的成功主要與兩個因素有關(guān)。第一個是輔導(dǎo)方案的有效性。在本個案中，正念療法剛好是應(yīng)對焦慮情緒、軀體化癥狀、強(qiáng)迫認(rèn)知和個體抑郁的有效方案。咨詢師按照循序漸進(jìn)的原則，階段性地對來訪者進(jìn)行正念初級訓(xùn)練和進(jìn)階訓(xùn)練，讓來訪者逐步體驗(yàn)到正念練習(xí)對他的幫助，是保證輔導(dǎo)有效性的一個必要條件。第二個是來訪者的積極配合。在整個咨詢過程中，來訪者表現(xiàn)出想要改變自己的強(qiáng)烈求助意識，并且對咨詢師有初步的認(rèn)識，因此才能快速地建立咨詢中的信任關(guān)系。不僅如此，他還積極聽從咨詢師的建議，積極地在生活中實(shí)踐，這也極大地提高了咨詢師輔導(dǎo)方案的成功率。

當(dāng)然，在本次個案中也存在一些可以改進(jìn)的地方。第一處是可以采用標(biāo)準(zhǔn)化心理問卷來輔助開展工作。具體而言，在第一次或第二次咨詢時，可以根據(jù)來訪者母親的描述，采用SCL90（來訪者已有16歲）更全面地了解來訪者的癥狀。第二處是正念訓(xùn)練的初級階段可以設(shè)置更多、更詳細(xì)的輔導(dǎo)工作。在開始進(jìn)行正念訓(xùn)練的時候，如果時間足夠，最好能夠由咨詢師帶領(lǐng)來訪者進(jìn)行2～3次初階練習(xí)，并進(jìn)行感受分享。這樣來訪者對正念的感悟會更深，作用也會更強(qiáng)。

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（作者單位：廣東省深圳市人大附中深圳學(xué)校，深圳，518116）

編輯/劉 芳