河南省駐馬店市中醫(yī)院放射科 (河南 駐馬店 463000)

郭素娟 高 冰 邵成功 李 忠

胃癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，有病死率高和預(yù)后差等特點(diǎn)，根治性手術(shù)是其主要治療方法，在提高患者生存率及改善預(yù)后方面積極作用明顯[1]，醫(yī)學(xué)表明胃壁浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)核遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移范圍是影響胃癌預(yù)后的重要因素，因而正確術(shù)前分期對(duì)評(píng)估胃癌患者病情和判斷預(yù)后及合理手術(shù)方案制定有重要臨床意義[2]。診斷胃癌的主要影像學(xué)方法包含上消化道鋇餐造影、超聲內(nèi)鏡、磁共振成像等，其中胃鏡、消化道鋇餐造影在發(fā)現(xiàn)胃腔外以及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移存在一定難度，超聲內(nèi)鏡探查病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的效果不明顯，磁共振成像則存在檢查時(shí)間長(zhǎng)和偽影等不足[3]；隨多層螺旋CT掃描技術(shù)隨之迅猛發(fā)展，其有較高的空間分辨力和時(shí)間分辨力[4]，考慮其在胃癌術(shù)前分期診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值，為此筆者于本文展開(kāi)臨床回顧性分析，結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月-2017年2月本院收治的124例胃癌患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者入院后經(jīng)組織穿刺活檢及相關(guān)影像學(xué)檢查確診；③年齡≤80歲；④術(shù)前除外肺和肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑤患者及其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往對(duì)碘劑過(guò)敏或存在禁忌者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；④掃描參數(shù)下圖像質(zhì)量較差或胃充盈差較難清晰顯示病灶。術(shù)前行經(jīng)腹超聲檢查記為超聲組(n=60)和64排螺旋CT檢查記為MSCT組(n=64)，超聲組60例，男、女各32、28例，年齡20-80(46.58±4.16)歲，高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、印戎細(xì)胞癌、黏液腺癌各3、12、24、15、6。MSCT組64例，男、女各38、26例，年齡23-80(50.16±3.98)歲，其中高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、印戎細(xì)胞癌、黏液腺癌各3、14、26、15、6。兩組基線資料相較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 檢查方法 超聲組：術(shù)前行經(jīng)腹超聲檢查，HP Image point HX彩色多普勒超聲顯像儀，選用3.5MHz的凸陣探頭，均空腹飲水400mL后檢查，取患者仰臥位進(jìn)行縱和橫及斜向掃描，右側(cè)和左側(cè)臥位掃描，充分顯示病灶。仔細(xì)觀察深呼吸或超聲探頭體外加壓時(shí)病灶及胰腺和肝臟間相互運(yùn)動(dòng)情況。MSCT組：64排螺旋CT檢查，美國(guó)GE公司提供的64排螺旋CT(Light Speed Pro 64)，患者空腹，在檢查前10min內(nèi)快速口服800mL清水，5min內(nèi)飲完，患者均先行常規(guī)CT掃描檢查，手臂靜脈注射100mL對(duì)比劑碘普羅胺，再行增強(qiáng)CT檢查，掃描范圍上界為膈圓頂，下界為腎下極，主要分為動(dòng)脈期及門靜脈期。將原始掃描圖像傳至工作站，獲取多平面重組及曲面重組圖像，兩位高年資影像醫(yī)生觀察分析CT平掃和三期增強(qiáng)圖像。③胃癌術(shù)前T分期標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)的第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，T分期，T0：原發(fā)瘤情況不明，T1：浸潤(rùn)至黏膜或黏膜下，T2：浸潤(rùn)至肌層或漿膜下，T3：穿透漿膜層，T4：浸及鄰近結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 軟件SPSS19.0分析、處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，0.75＜Kappa≤1為診斷一致性極好，0.40＜Kappa≤0.75為診斷一致性好，0≤Kappa≤0.40為一致性差，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)腹超聲、64排螺旋CT在胃癌術(shù)前T分期中的診斷效能比較 經(jīng)腹超聲對(duì)胃癌術(shù)前T分期中T1、T2、T3、T4準(zhǔn)確率各為60.00%、55.56%、72.00%、63.64%，Kappa值為0.50、0.40、0.45、0.41；64排螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前T分期中T1、T2、T3、T4準(zhǔn)確率各為86.67%、77.78%、84.00%、81.82%，Kappa值為0.65、0.50、0.63、0.61，見(jiàn)表1-2。

2.2 影像學(xué)圖片處理 見(jiàn)圖1-5。

3 討 論

超聲檢查對(duì)胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷仍存在較大不足[6]。近年來(lái)隨著新型影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)在各類良惡性腫瘤早期鑒別診斷中有較好地臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其不僅減少了不必要的剖腹探查，且利于改善患者生活質(zhì)量，早期韋章誠(chéng)[7]等學(xué)者研究表明MSCT在胃癌病理分期和診斷中有明確應(yīng)用價(jià)值；郭辰[8]等學(xué)者研究則表明MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)T2期胃癌術(shù)前分期中有重要的臨床價(jià)值；文獻(xiàn)報(bào)告表明經(jīng)腹超聲檢查對(duì)胃癌T4期診斷的準(zhǔn)確率較超聲內(nèi)鏡更高[9]。

研究表明腫瘤發(fā)生部位和形態(tài)及長(zhǎng)度、厚度可能與胃癌診治及預(yù)后等緊密相關(guān)，并且胃癌形態(tài)、大小與病理分期緊密相關(guān)，隨著T分期預(yù)示的惡性程度加劇，其病灶侵襲范圍隨之越大，腫瘤的新生血管數(shù)量明顯增多，而大量結(jié)構(gòu)以及功能異常的癌灶血管是腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)能量供應(yīng)的關(guān)鍵，腫瘤惡性程度越高，為癌灶向外侵襲提供足夠的能量，因此胃癌患者術(shù)前準(zhǔn)確T分期診斷尤為重要[10]。本次分析結(jié)果提示：與術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前T分期中T1、T2、T3、T4準(zhǔn)確率各為86.67%、77.78%、84.00%、81.82%較經(jīng)腹超聲對(duì)胃癌術(shù)前T分期中T1、T2、T3、T4準(zhǔn)確率各為60.00%、55.56%、72.00%、63.64%明顯高，表明了64排螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前T分期診斷中有較高準(zhǔn)確率，且與術(shù)后病理結(jié)果的一致性較好。因64排螺旋CT檢查技術(shù)結(jié)合了三維立體重建以及模擬內(nèi)腔鏡技術(shù)，較好地利用了其特有的容積掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及薄層重建技術(shù)，可清晰顯示胃周情況，判斷進(jìn)展期局部浸潤(rùn)范圍以及鄰近臟器和血管的侵犯情況，此外在多層螺旋CT增強(qiáng)掃描下，胃壁常可見(jiàn)2-3層結(jié)構(gòu)內(nèi)層(黏膜層)明顯強(qiáng)化，中層(黏膜下層)相對(duì)低密度以及外層(肌-漿膜層)輕度強(qiáng)化，因而64排螺旋CT在胃癌患者術(shù)前T分期中有較高準(zhǔn)確診斷率，且與術(shù)后病理結(jié)果診斷的一致性較好[11]；而經(jīng)腹超聲檢查過(guò)程易受肋骨和胃腸道氣體干擾影響導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳且漏診率高，最終影響其術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確 率[12]，因此64排螺旋CT在胃癌患者術(shù)前T分期診斷中應(yīng)用價(jià)值更高。

表1 經(jīng)腹超聲對(duì)胃癌術(shù)前T分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

表2 64排螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前T分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

圖1為T1期胃癌患者64排螺旋CT圖像，提示腫瘤局限于黏膜層；圖2為T2期胃癌患者64排螺旋CT圖像，提示腫瘤侵犯肌層；圖3為T3期胃癌患者64排螺旋CT圖像，提示腫瘤侵犯肌層和漿膜層；圖4為T4期胃癌患者64排螺旋CT圖像，提示存在腹膜轉(zhuǎn)移；圖5為為T4期胃癌患者經(jīng)腹超聲圖像，提示病變部位存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

綜上所述，64排螺旋CT在胃癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值明顯高于經(jīng)腹超聲，前者可作為胃癌術(shù)前分期診斷的一種有效手段。