唐立文

岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414000

手術(shù)操作過(guò)程中形成的創(chuàng)傷以及切口引發(fā)的疼痛感，均可能導(dǎo)致患者機(jī)體釋放出內(nèi)源性的物質(zhì)，造成心肌耗氧量水平升高，容易誘發(fā)患者心腦血管疾病等意外事件，特別是由于老年手術(shù)患者其各項(xiàng)身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，在手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物影響更容易產(chǎn)生心腦腎等相關(guān)并發(fā)癥。有報(bào)道指出[1]，心肌梗死是廣大老年手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生死亡的主要原因，因此對(duì)于老年手術(shù)患者合理選擇術(shù)中麻醉方案具有重要臨床價(jià)值。本次研究將重點(diǎn)分析老年腹部手術(shù)患者采取單純?nèi)榛蛴材ね饴樽韽?fù)合全麻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年2月～2018年10月期間接受腹部手術(shù)治療的老年人患者86 例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：共計(jì)43 例，男性23例，女性20例；年齡范圍60～87歲，平均（67.4±0.3）歲；膽囊切除手術(shù)患者16 例，胃癌根治術(shù)患者14 例、肝胰手術(shù)患者13 例。對(duì)照組：共計(jì)43 例，男性22 例，女性21 例；年齡范圍60～88歲，平均（66.9±0.6）歲；膽囊切除手術(shù)患者17例，胃癌根治術(shù)患者16 例、肝胰手術(shù)患者10 例。兩組觀察對(duì)象在一般線性資料對(duì)比中均衡度高，有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入室后均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并建立外周靜脈通路，其中觀察組患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全麻，首先采取硬膜外的阻滯麻醉，以T8～9位置處行硬膜外穿刺，給與2%的利多卡因（3ml）作為試驗(yàn)量，確認(rèn)起效后以濃度為0.2%的羅哌卡因行持續(xù)泵入，繼而實(shí)施全麻誘導(dǎo)，以芬太尼（2ug/kg）+咪唑安定（0.03mg/kg）+苯磺順阿曲庫(kù)銨（0.2mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）行全麻誘導(dǎo)，完畢后采取氣管插管和輔助通氣，給予1.5%～2.0%的七氟醚實(shí)施持續(xù)性吸入；對(duì)照組患者采取單純性常規(guī)全麻，芬太尼（2ug/kg）+咪唑安定（0.03mg/kg）+苯磺順阿曲庫(kù)銨（0.2mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）實(shí)施全麻誘導(dǎo)，完成氣管插管之后，以1.5%～2.0%的七氟醚實(shí)施麻醉維持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別監(jiān)測(cè)兩組患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）的波動(dòng)情況，包括麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、術(shù)中30 分鐘（T2）、術(shù)畢即刻（T3）；（2）比較兩組患者手術(shù)前后心肌功能指標(biāo)的變化情況，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白-I（cTnI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中HR、MAP 指標(biāo)的變化情況對(duì)比

兩組患者麻醉前（T0）時(shí)HR、MAP 指標(biāo)并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；切皮時(shí)（T1）HR、MAP 指標(biāo)均較T0時(shí)間點(diǎn)發(fā)生波動(dòng)（P＜0.05），其中觀察組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP 指標(biāo)波動(dòng)幅度均較對(duì)照組明顯更?。≒ ＜0.05）；兩組患者術(shù)畢即刻（T3）時(shí)HR、MAP 指標(biāo)對(duì)比并無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。

表1：兩組患者術(shù)中HR、MAP 指標(biāo)的變化情況對(duì)比（±s）

表1：兩組患者術(shù)中HR、MAP 指標(biāo)的變化情況對(duì)比（±s）

組別 HR（次/分鐘）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3觀察組（n=43）78.16±7.95 80.21±8.62 81.24±6.57 78.82±6.54 13.42±1.26 13.37±1.32 12.97±1.42 13.42±1.06對(duì)照組（n=43）78.69±8.24 91.62±8.79 91.26±9.17 78.95±5.97 13.39±1.17 15.89±1.57 15.49±1.23 13.47±1.31 t 值 0.621 2.328 4.241 0.772 0.382 3.268 3.954 0.162 p 值 0.102 0.001 0.000 0.092 0.063 0.000 0.000 0.056

2.2 兩組患者手術(shù)前后心肌功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)之前各項(xiàng)心肌功能指標(biāo)對(duì)比并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)后6h 對(duì)照組患者的CK-MB、cTnI 指標(biāo)波動(dòng)情況較觀察組明顯更強(qiáng)，兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）。

表2：兩組患者手術(shù)前后心肌功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2：兩組患者手術(shù)前后心肌功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 CK-MB cTnI手術(shù)前 手術(shù)后6h 手術(shù)前 手術(shù)后6h觀察組（n=43）1.13±0.44 1.61±0.73 0.04±0.03 0.21±0.11對(duì)照組（n=43）1.12±0.45 1.79±0.92 0.05±0.02 0.39±0.14 t 值 0.692 2.328 0.517 4.592 p 值 0.067 0.001 0.083 0.000

3 討論

老年腹部手術(shù)患者在術(shù)中操作時(shí)容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)原性的活性物質(zhì)大量釋放，容易使患者心肌耗氧量升高，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病等意外事件，再加上老年患者其本身的機(jī)體功能和代謝水平衰退，患者圍術(shù)期內(nèi)更容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[2]。而麻醉是圍手術(shù)期內(nèi)重要應(yīng)激源，通過(guò)選擇科學(xué)的麻醉方式，有助于降低患者心肌損傷的嚴(yán)重程度，有利于確保老年腹部手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)的安全性[3]。本次研究中，針對(duì)硬膜外復(fù)合全麻和單純性全麻，在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果提示，觀察組患者通過(guò)采取硬膜外復(fù)合全麻，手術(shù)期間的心率水平以及平均動(dòng)脈壓水平雖然較手術(shù)前存在升高，然而其波動(dòng)幅度較單純常規(guī)全麻組患者明顯更小。這提示，硬膜外復(fù)合全麻有助于維護(hù)老年手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于減輕對(duì)患者形成的麻醉刺激[4]。除此之外，觀察組患者手術(shù)后CK-MB 和cTnI 指標(biāo)的上升幅度均較對(duì)照組明顯更低。進(jìn)一步表明，該麻醉方案有助于降低對(duì)于老年腹部手術(shù)患者產(chǎn)生的心肌損傷，對(duì)于維護(hù)老年患者圍手術(shù)期內(nèi)的安全性有重要意義[5]。

綜上所述，在老年人腹部手術(shù)中，采取硬膜外麻醉復(fù)合全麻效果優(yōu)于單純?nèi)椋山档蛯?duì)患者心肌損傷程度，有助于促進(jìn)患者手術(shù)的安全順利進(jìn)行。