陳曉蓉

四川省成都市金堂縣疾病預(yù)防控制中心 610400

心肺復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)上一種急救方式，主要針對(duì)于心臟驟停、呼吸困難、溺水等多種情況，具體指的是胸外按壓聯(lián)合人工呼吸的急救方法。隨著現(xiàn)代人對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)了解度的上升，人們?cè)谏钪性絹?lái)越多的聽說(shuō)過(guò)心肺復(fù)蘇，但對(duì)于基本操作卻所知甚少，甚至有相當(dāng)多的人將心肺復(fù)蘇與人工呼吸劃等號(hào)，說(shuō)明我國(guó)群眾對(duì)這項(xiàng)急救方法的認(rèn)知存在明顯的局限性。那么下面我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)心肺復(fù)蘇是如何進(jìn)行的，在心肺復(fù)蘇操作過(guò)程中還需要注意哪些方面。

1 單人操作心肺復(fù)蘇的具體步驟

心肺復(fù)蘇在實(shí)際操作時(shí)分為單人和雙人兩種操作模式，二者操作方法完全一致，雙人操作時(shí)就是將胸外按壓和心肺復(fù)蘇交由兩人分別完成，這樣可以提升效率，保存急救人員的體能，也可以盡量保證同性間人工呼吸，避免普通群眾心理上顧忌情緒。

在心肺復(fù)蘇實(shí)際操作時(shí)，首先要對(duì)周圍的環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，如有人圍觀時(shí)應(yīng)要求所有與急救無(wú)關(guān)的人員散開，為患者留出適當(dāng)?shù)目臻g，降低周圍空氣中二氧化碳的濃度，必要時(shí)可利用器材或人進(jìn)行隔離。其次，在心肺復(fù)蘇前要確定是否保留自主意識(shí)，可根據(jù)對(duì)聲音、疼痛等的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行判斷，如確認(rèn)無(wú)意識(shí)需立即開始心肺復(fù)蘇。第三，將患者或傷員置于地面或硬質(zhì)平板之上，選擇仰臥位，并清理周圍的障礙物。同時(shí)將患者上衣、腰帶等具有束縛作用的物品揭開，女性可根據(jù)據(jù)體情況揭開紐扣，如患者穿著緊致膠鞋、高跟鞋等，也需要及時(shí)脫下，使其保持在完全放松的狀態(tài)下。第四，對(duì)口腔內(nèi)異物進(jìn)行清理，以保證口腔到呼吸道的通暢性，為人工呼吸做準(zhǔn)備。在清理過(guò)程中可判斷患者是否具有自主呼吸，聽試過(guò)程中至少持續(xù)10 秒。若患者無(wú)明顯呼吸，則需先進(jìn)行人工呼吸，即通過(guò)口對(duì)口呼氣的方式刺激其自主呼吸，可先吹氣兩次，如仍無(wú)效則開展心肺復(fù)蘇。第五，用物品放置在患者頸部以下，使其頭部保持后仰狀態(tài)，并用手試探頸部動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，大約在喉結(jié)側(cè)面2cm 處輕度按壓即可，試探時(shí)間至少10 秒。如此時(shí)患者具有脈搏，則僅需進(jìn)行人工呼吸搶救；如無(wú)明顯脈搏，則需立即進(jìn)行胸外按壓。第六，胸外按壓每30 次進(jìn)行1 次人工呼吸，以口對(duì)口方式吹氣2 次，再進(jìn)行胸外按壓，如此重復(fù)5 次后再次對(duì)患者頸部脈搏進(jìn)行試探。如試探后仍未見呼吸或脈搏，則需繼續(xù)心肺復(fù)蘇，并每隔5次心肺復(fù)蘇試探1 次脈搏。如脈搏恢復(fù)就只進(jìn)行人工呼吸即可，如出現(xiàn)有呼吸但無(wú)明顯脈搏的情況，則視為昏迷，需繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，并借助設(shè)備進(jìn)行急救。第七，當(dāng)患者或傷者恢復(fù)自主呼吸和脈搏后就可停止心肺復(fù)蘇，或確認(rèn)患者死亡，即連續(xù)心肺復(fù)蘇超過(guò)30 分鐘以上，查看其仍無(wú)明顯呼吸和脈搏，也無(wú)神經(jīng)性應(yīng)激反應(yīng)，瞳孔明顯擴(kuò)散且無(wú)回縮的情況。

2 心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)

第一，在確認(rèn)患者無(wú)明顯脈搏和呼吸后需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，保證最佳的搶救時(shí)間。其中單人心肺復(fù)蘇胸外按壓和人工呼吸比例應(yīng)為30:2，雙人可變更為15:1，以免影響心肺復(fù)蘇的效果。第二，胸外按壓時(shí)的位置要選擇在胸骨中線下側(cè)約1/3 處，左手五指完全攤開，右手五指握住左手五指指縫處扣緊，雙手交疊放置，按壓過(guò)程中雙臂必須保持伸直狀態(tài)，切記要使用上半身力量下壓，而不是使用手部力量。下壓深度為5cm 到6cm，以每秒鐘1 次到2 次為宜。第三，胸外按壓時(shí)位置必須準(zhǔn)確，不能出現(xiàn)按壓點(diǎn)過(guò)低的情況，否則會(huì)傷害到胃部、脾臟、肝臟等主要器官。按壓力度也必須適宜，壓力過(guò)小無(wú)法使胸腔內(nèi)形成足夠的壓力，也就不能推動(dòng)血液循環(huán)至心臟，使急救操作失去作用。壓力過(guò)大則不僅會(huì)傷及肋骨下內(nèi)臟，還容易造成胸骨骨折，給患者帶來(lái)二次損傷。第四，人工呼吸以口對(duì)口吹氣為主，操作時(shí)要求一定要保證患者或傷員頭部后仰，可選擇在頸部下方放置物品或用手托舉的方式，這樣可以將起到完全打開。口對(duì)口吹氣時(shí)一定要捏住其鼻孔，口唇需完全覆蓋，可避免氣體從口腔或鼻腔溢出，影響人工呼吸效果。第五，單次人工吹氣量不宜過(guò)大，吹氣時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止患者或傷員發(fā)生胃部擴(kuò)張的情況。人工呼吸過(guò)程中需觀察其狀況，如吹氣過(guò)程中胸腔正常隆起，則說(shuō)明氣道通常，且人工呼吸成功，反之則說(shuō)明氣道內(nèi)有異物阻塞，需及時(shí)處理。第六，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中如患者瞳孔擴(kuò)散情況有所好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)輕微掙扎、喉部吞咽動(dòng)作等情況，則說(shuō)明患者或傷員自主呼吸和心跳功能開始恢復(fù)，此時(shí)可試探其呼吸和脈搏，如可明顯感知說(shuō)明心肺復(fù)蘇已經(jīng)成功。如在連續(xù)30 分鐘心肺復(fù)蘇后，患者或傷員仍無(wú)明顯改善征兆，呼吸和脈搏均無(wú)法感知，則說(shuō)明心肺復(fù)蘇成功的可能性不高，就需要采取強(qiáng)心針、心臟起搏等手段搶救。

3 嬰幼兒心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)

由于嬰幼兒情況較為特殊，在心肺復(fù)蘇操作時(shí)與成人不同。首先在人工呼吸時(shí)選擇口對(duì)鼻吹氣方式，吹氣頻率也要降到每分鐘20 次，吹氣時(shí)同樣需保持頭部輕度后仰。胸外按壓嬰兒時(shí)需采用環(huán)抱法，將雙手拇指交疊在其胸前按壓，按壓的深度控制在3 厘米以內(nèi)；幼兒則使用單手掌部按壓，按壓深度控制在4 厘米以內(nèi)。

心肺復(fù)蘇作為最常用的急救方式，其操作方法和注意事項(xiàng)必須切實(shí)掌握，我國(guó)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)該類知識(shí)的普及和推廣，借此提升急救成功率。