王娟 駱陽陽

摘要 目的：確定普外科護(hù)士的?？颇芰?biāo)準(zhǔn)。方法：以德陽市人民醫(yī)院普外科護(hù)士為基線，前期通過問卷法了解專業(yè)人員對普外?？谱o(hù)士的需求，初步構(gòu)建“普外?？谱o(hù)士臨床能力鑒定表”;中期收集10名院內(nèi)資深護(hù)理管理人員對該鑒定表的意見;后期通過2輪函詢上級醫(yī)院的4名專家的意見對鑒定表進(jìn)行最終修訂。結(jié)果：專家的權(quán)威系數(shù)較高，第2輪變異系數(shù)較第1輪明顯變小。結(jié)論：研究得出適合德陽地區(qū)的普外專科護(hù)士臨床能力標(biāo)準(zhǔn)，為普外?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及考核提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞 ?？谱o(hù)士;臨床能力;鑒定表

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，三級診療制度的實施，大量患者從大型綜合醫(yī)院逐漸回門到地市級醫(yī)院及區(qū)縣醫(yī)院，這對地市級醫(yī)院的要求不斷提高[1]。目前，地市級醫(yī)院醫(yī)護(hù)一體化項目正在大力地推進(jìn)，如何做好醫(yī)牛的幫于，共同為患者提供全面的服務(wù)，這對護(hù)上的?？颇芰μ岢隽烁叩囊骩2]。

資料與方法

組建研究小組：①成立項目小組：成立由3名普外專業(yè)的護(hù)上長及其科室高學(xué)歷護(hù)上等7名組成的項目組，主要負(fù)責(zé)確定醫(yī)生、護(hù)上訪談內(nèi)容、擬定框架、選擇咨詢的專家、編制院外專家咨詢問卷，對各種問卷及專家意見進(jìn)行資料整理、統(tǒng)計、分析等。②咨詢專家：分別選擇10名院內(nèi)專家，4名院外專家;專家職稱：正高4名，副高6名，主管護(hù)師4名;專家學(xué)歷：研究牛3名，本科II名。

研究方法：①擬定并形成普外護(hù)上?？颇芰?biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系：在參考《糖尿病專科護(hù)上核心能力評價體系的初步構(gòu)建》《?？谱o(hù)上核心能力構(gòu)架之探討》等相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[3]，初步設(shè)定了普外科?？谱o(hù)上能力評價的一級指標(biāo)：直接臨床護(hù)理能力、健康教育能力、臨床思辨能力、人際關(guān)系4個方面，采用目的抽樣法對普外科10名護(hù)上進(jìn)行開放式訪談，平均30 mini人。訪談的問題：您認(rèn)為普外科專科護(hù)上需要的能力是什么？您現(xiàn)在更想在哪些方面進(jìn)行提升？您認(rèn)為勝任現(xiàn)在丁作需要具備哪些能力？在您日常工作中需要完成哪些內(nèi)容？訪談結(jié)束，對資料進(jìn)行收集、整理和分析，得到普外科專科護(hù)上能力標(biāo)準(zhǔn)的若干條指標(biāo)。根據(jù)平時護(hù)上的工作內(nèi)容，研究者推斷其需要具備的能力，形成若干能力標(biāo)準(zhǔn)。將能力標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系分3級，1-3級指標(biāo)分別為4個、11個、40個。②3輪德爾菲法專家函詢：第1輪通過對10名院內(nèi)資深護(hù)理管理人員進(jìn)行調(diào)查問卷，分別對該表進(jìn)行必要性及重要性選擇，每一項選擇率≥70%，則留下;<30%，則該選項被直接刪除。通過整理后對鑒定表進(jìn)行第1次修訂;第2輪向院外4位專家進(jìn)行首次函詢，專家對3個級別的能力指標(biāo)的重要性進(jìn)行5級評分，分別以5、4、3、2、1分代表“特別重要”“比較重要”“一般”“較不重要”和“不重要”。對每條指標(biāo)的算數(shù)均數(shù)、滿分頻率和變異系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。采用界值法對指標(biāo)進(jìn)行篩選，即滿分頻率和算術(shù)均數(shù)的界值計算力‘法：變異系數(shù)界值計算方法為“界值=均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差”，得分低于界值的人選;“界值=均數(shù)一標(biāo)準(zhǔn)差”，得分高于界值的人選;同時，充分考慮專家提出的修改意見并進(jìn)行第2次修訂;第3輪向院外4位專家再次函詢，專家的認(rèn)可程度用變異系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，說明專家的協(xié)調(diào)程度越高，對該表進(jìn)行了最終的定稿。③運用于普外護(hù)上的?？颇芰己酥校簩σ阎贫ǖ钠胀庾o(hù)上?？婆R床能力鑒定表作評價及整改，運用該表進(jìn)行預(yù)試驗。從普外科38名規(guī)培護(hù)上中隨機(jī)抽樣5名規(guī)培護(hù)上，利用該表反向進(jìn)行培訓(xùn)及考核，該5名規(guī)培護(hù)上的整體能力得到了提升，并得到了本人的認(rèn)可。

結(jié)果

專家的應(yīng)答程度、認(rèn)可程度：兩輪專家應(yīng)答率均為100%;專家對3級指標(biāo)的評分均數(shù)：第1輪分別為（5.31±0.21）分、（4.11±0.22）分、（3.61±0.70）分，第2輪分別為（5.12±0.121分、（4.31±O.11）分、（4.45±0.21）分;專家對3級指標(biāo)意見的變異系數(shù)第1輪分別為（O.II±0.031分、（0.16±0.01）分、（0.17±0.02）分，第2輪分別為（0.04±0.03）分、（0.08±0.Ol）分、（0.10±0.02）分。

指標(biāo)的篩選：按照指標(biāo)篩選力‘法，所有指標(biāo)均無需篩除。研究得到的能力標(biāo)準(zhǔn)，見表l。討論

“普外?？谱o(hù)上臨床能力鑒定表”形成的意義：護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志之一便是護(hù)理?？苹?，護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢即護(hù)理?？苹l(fā)展。普外?？谱o(hù)上需要一定的?？颇芰Σ拍軌驗榛颊咛峁﹥?yōu)良的服務(wù)，護(hù)上才會有職業(yè)成熟感，因此本上化的普外?？谱o(hù)上能力標(biāo)準(zhǔn)的研究是我院普外專科護(hù)上發(fā)展的前提。本研究為相關(guān)部門開展培訓(xùn)及考核提供了切實可行的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊堅，盧珊，金晶，等.基于系統(tǒng)崽想的分級診療分析U J.中同醫(yī)院管理，2016，36（1）：1-4.

[2] 常宗霞，袁瑋，劉云，等.醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式對提高護(hù)理人員核心能力的效果研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11（11）：855-857.

[3] 鄒小芳，劉翠貞，伍麗嬋，等客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在內(nèi)科新上崗護(hù)士臨床綜合能力考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理，2016，8（4）：360-361