王麗　曾成惠　張靈　譚麗

【摘要】 目的：探討中醫(yī)院?？谱o(hù)士培養(yǎng)與使用一體化管理模式的應(yīng)用效果。方法：將2012年1月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院工作的12名專科護(hù)士作為對照組，選擇2014年1月-2015年12月的16名專科護(hù)士作為觀察組。對照組護(hù)士使用傳統(tǒng)的培養(yǎng)與使用模式，觀察組護(hù)士運(yùn)用培養(yǎng)與使用一體化模式進(jìn)行管理。比較兩組護(hù)士?？瓶荚嚦煽?、護(hù)士和患者滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)士?？瓶荚嚦煽兠黠@優(yōu)于對照組，護(hù)士和患者滿意度提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用專科護(hù)士培養(yǎng)與使用一體化模式可以有效提高?？谱o(hù)士的護(hù)理知識水平，全面提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，改善患者就醫(yī)體驗。

【關(guān)鍵詞】 專科護(hù)士； 培養(yǎng)； 使用； 一體化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0139-02

Cultivation and Use of Traditional Chinese Health Nurses Integration Mode/WANG Li，ZENG Cheng-hui，ZHANG Ling，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：139-140

【Abstract】 Objective：To discuss the application effect of traditional training and using Chinese health nurses integrated management mode.Method：12 specialist nurses worked in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the control group and 16 worked from January 2014 to December 2015 in our hospital as the observation group.The control group nurses were managed by traditional cultivation and usage patterns，while the observation group nurses used the model of cultivation and use of integration.Specialist grade and nurses and patients satisfaction of two groups was compared.Result：The observation group nurses specialist exam grade was obviously better than the control group，the nurses and patients satisfaction improved a lot，two contrasts showed obvious differences with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Using the model of cultivation and use of integration can effectively improve the level of junior nurses nursing knowledge，care quality，patients satisfaction and patient treatment experience.

【Key words】 Specialist nurses； Cultivate； Use； Integration

First-authors address：The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province，Chengdu 610031，China

?？谱o(hù)士指在特殊崗位工作，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)，認(rèn)定合格的注冊護(hù)士[1]。?？谱o(hù)士在縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量和提高服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了顯著的作用[2]。筆者所在醫(yī)院從2014年開始，探索使用?？谱o(hù)士培養(yǎng)與使用一體化管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2013年12月取得?？谱o(hù)士資格證書的12名護(hù)士為對照組，年齡22～31歲，平均（25.16±0.20）歲。其中中醫(yī)護(hù)士7名，西醫(yī)護(hù)士5名；本科2名，?？?0名；主管護(hù)師9名，護(hù)師3名；老年?？?名，重癥監(jiān)護(hù)3名，靜脈輸液2名，腫瘤?？?名，血液凈化1名。選擇2014年1月-2015年12月取得?？谱o(hù)士資格證書的16名護(hù)士作為觀察組，年齡25～33歲，平均（27.32±0.30）歲。其中中醫(yī)護(hù)士9名，西醫(yī)護(hù)士7名；本科5名，?？?1名；主管護(hù)師10名，護(hù)師6名；老年?？?名，重癥監(jiān)護(hù)4名，傷口造口2名，糖尿病2名，靜脈輸液2名，腫瘤?？?名，血液凈化1名。對照組應(yīng)用科室內(nèi)培養(yǎng)與使用的傳統(tǒng)模式進(jìn)行管理，觀察組在醫(yī)院和護(hù)理部的統(tǒng)一組織下，使用新的培養(yǎng)與使用一體化管理模式。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立領(lǐng)導(dǎo)和考核小組，制定規(guī)范 在做好前期充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對筆者所在醫(yī)院?？谱o(hù)士總量少，人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)比較分散的情況，重新成立了專科護(hù)士培養(yǎng)與使用一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)和考核小組，由主管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長。通過全員發(fā)動，廣泛動員，資金配套，統(tǒng)一認(rèn)識，制定了規(guī)范的《中醫(yī)院?？谱o(hù)士培養(yǎng)與使用工作計劃》《中醫(yī)院?？谱o(hù)士理論知識培訓(xùn)和考核指南》《中醫(yī)院?？谱o(hù)士臨床實踐技能培訓(xùn)和考核指南》《中醫(yī)院?？谱o(hù)士工作記錄本》《中醫(yī)院?？谱o(hù)士考核獎懲細(xì)則》等一系列配套制度和規(guī)范。

1.2.2 加強(qiáng)院內(nèi)和院外培訓(xùn) 根據(jù)擬定的年度培訓(xùn)工作計劃和?？谱o(hù)士應(yīng)該具備的核心能力要求，明確每年培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)合個人的專業(yè)方向和性格特點，重新確定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，制定個體化的培訓(xùn)方案。在培訓(xùn)形式上，更加注重院內(nèi)培訓(xùn)與院外培訓(xùn)相結(jié)合。在培訓(xùn)方式上，充分利用集中學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、疑難病例討論、護(hù)理會診、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行多渠道、多途徑的學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，重視理論與實踐相結(jié)合，重視中醫(yī)理論和護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，同時注重專科護(hù)士人際交往、護(hù)患溝通、護(hù)理倫理、護(hù)理科研、論文撰寫等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，特別強(qiáng)調(diào)要及時了解本專業(yè)最新進(jìn)展。通過多種形式的培訓(xùn)，盡力縮短專科護(hù)士培訓(xùn)和成長的時間周期，全面提高?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)。

1.2.3 負(fù)責(zé)全院護(hù)理相關(guān)管理 在注重?？谱o(hù)士培訓(xùn)和培養(yǎng)的同時，創(chuàng)新機(jī)制和辦法，實施培養(yǎng)與使用一體化加強(qiáng)了對這支隊伍的合理使用。在醫(yī)院的統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)下，?？谱o(hù)士協(xié)助護(hù)理部全面承擔(dān)起了相關(guān)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的護(hù)理管理工作。例如靜脈輸液專科護(hù)士，負(fù)責(zé)及時了解全院靜脈輸液工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定全院護(hù)士分層培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)重點人員的操作考核等工作。傷口?？谱o(hù)士成立了全院傷口護(hù)理小組，負(fù)責(zé)全院疑難傷口會診、組織全院傷口護(hù)理業(yè)務(wù)查房，審定各類壓瘡申報是否恰當(dāng)，及時修訂各類傷口評估和申報表格，定期分析匯總?cè)簤函彴l(fā)生情況等。

1.2.4 績效分配體現(xiàn)工作優(yōu)劣 采用院科兩級管理及考核制度。根據(jù)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理差錯事故發(fā)生率等綜合目標(biāo)考核結(jié)果，確定個人實發(fā)績效工資。在核算工作量時，根據(jù)本人在護(hù)理活動過程中付出的人力和智力水平，確定不同護(hù)理活動的權(quán)重，重點突出?？浦嗅t(yī)護(hù)理特色，鼓勵使用中醫(yī)護(hù)理方案和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)新開展護(hù)理工作。

1.3 效果評價

（1）護(hù)士?？瓶荚嚦煽?。分別測試兩組護(hù)士的專科理論知識考試和實踐技能考核成績，總分各為100分。（2）護(hù)士滿意度。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，評價標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。計算護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）。（3）患者滿意度。將應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式前的與應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后的接受過專科護(hù)士護(hù)理的患者（觀察組325例，對照組288例）進(jìn)行滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）比較。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病種、病情嚴(yán)重程度比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士?？瓶荚嚦煽儽容^

應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，護(hù)士的?？瓶荚嚦煽兠黠@提高。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)士滿意度比較

對照組護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度為75.0%（9/12），應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，觀察組護(hù)士的滿意度提高到87.5%（14/16）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組患者滿意度為81.9%（236/288），應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，觀察組患者滿意度提高到91.7%（298/325）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 實施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高專科護(hù)士的綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)與使用模式，往往存在著重培養(yǎng)輕使用、或者重使用輕培養(yǎng)等問題。實踐證明，只有把培養(yǎng)與使用有機(jī)結(jié)合、相輔相成，才能從根本上調(diào)動?？谱o(hù)士這支隊伍的積極性，真正發(fā)揮好、利用好其作用與價值。另外，專科護(hù)士的科研、論文水平不高，培訓(xùn)內(nèi)容范圍狹窄，也在一定程度上阻礙了?？谱o(hù)士作用的發(fā)揮。如傷口護(hù)士的培訓(xùn)，劉燕芳等[3]調(diào)查顯示，90%以上護(hù)士認(rèn)為在校期間有關(guān)傷口教育課時不足。周昕等[4]建議培訓(xùn)課程應(yīng)增加科研能力培訓(xùn)的設(shè)置，制定各種傷口處理的流程，使傷口護(hù)理護(hù)士的培養(yǎng)更加符合臨床的需要。應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化后，臨床問題可以及時反饋到護(hù)理管理者，不斷循環(huán)改進(jìn)，幫助專科護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)自己的知識短板，迅速提高自身的綜合素質(zhì)。

3.2 實施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度

一直以來，如何通過努力，實實在在提高護(hù)士的社會地位，是護(hù)理管理者一直思考的問題。借助?？谱o(hù)士的發(fā)展，打造和提高整個護(hù)理團(tuán)隊的綜合實力，也是其中的一種行之有效的方法和措施。憑借?？谱o(hù)士的護(hù)理科研能力，有效地帶動科內(nèi)成員實施循證護(hù)理，開展護(hù)理新技術(shù)，探索護(hù)理科研，營造了護(hù)理的學(xué)術(shù)氛圍，提升了?？谱o(hù)理的能力[5]。例如成立傷口造口小組，有助于提高護(hù)士對壓瘡知識學(xué)習(xí)的熱情，有助于科室之間的溝通協(xié)調(diào)[6]。實施此模式以來，筆者所在醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊已經(jīng)成功申請完成省級科研課題3項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，護(hù)士個人的成就感和幸福感得到了很好的滿足。

3.3 實施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高患者對?？谱o(hù)理工作的滿意度

專科護(hù)士的培養(yǎng)，最終的目的是為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)化護(hù)理[7]?；颊邼M意度也是衡量護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一。實施?？谱o(hù)士培養(yǎng)與使用一體化模式以來，護(hù)士的人際溝通、處理醫(yī)患糾紛等多種能力很快得到了提升，提高了?？谱o(hù)士的主觀能動性和工作積極性，患者對護(hù)理工作的滿意度從81.9%逐步提高到91.7%，幾年來未發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯事故，真正改善了患者的就醫(yī)體驗。

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（收稿日期：2016-10-06）