閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的療效評(píng)價(jià)

呂澤斌

摘 要 目的：分析在治療跖跗關(guān)節(jié)損傷采用閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的治療效果。方法：2017年10月-2018年10月收治跖跗關(guān)節(jié)損傷患者62例，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各31例，分別予以閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，將治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組優(yōu)良率（38.71%）低于觀(guān)察組（70.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 閉合復(fù)位;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定;跖跗關(guān)節(jié)損傷

為了研究跖跗關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果，對(duì)62例跖跗關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治跖跗關(guān)節(jié)損傷患者62例，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，分別予以閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，將治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)照組男21例，女10例;年齡29～48歲，平均（38.38±2.12）歲。觀(guān)察組男20例，女11例;年齡30～47歲，平均（38.39±2.09）歲。兩組患者基本資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有明確的外傷史;②患者患足經(jīng)過(guò)CT診斷和x線(xiàn)段診斷確診為跖跗關(guān)節(jié)損傷;③患者單足站立或足跟離地后出現(xiàn)明顯的疼痛感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差的患者;②心肺功能障礙患者;③麻醉不耐受者;④具有其他全身性足部感染患者。

治療方法：術(shù)前，石膏同定抬高患者患肢，采用藥物消腫，及時(shí)檢查患者患足的腫脹情況，避免患足出現(xiàn)骨筋膜間室綜合征?；颊咝g(shù)前進(jìn)行常規(guī)身體檢查。根據(jù)患者的基本情況確定患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，如果患者的腫脹情況消失后可以進(jìn)行手術(shù)。兩組患者術(shù)前予以抗牛素治療，硬膜外麻醉后取仰臥位，止血后進(jìn)行常規(guī)消毒。對(duì)照組采用閉合復(fù)位治療，對(duì)患者的足部和踝部采用持續(xù)性的抗?fàn)恳委?，采用透視力式確定患者的脫位治療。對(duì)患者第二跗關(guān)節(jié)采用復(fù)位治療，使用2mm的克氏針在骨折處予以同定處理。觀(guān)察組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)同定治療，組織切開(kāi)處理后，保護(hù)患者傷口的血管和神經(jīng)，剝開(kāi)骨膜，完全切除后解除嵌入的軟組織。對(duì)第二跗關(guān)節(jié)進(jìn)行臨時(shí)性固定，再對(duì)第一跗關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位固定。常規(guī)處理后往往患者的第四、五跗關(guān)節(jié)可以自動(dòng)復(fù)位，如果不能自動(dòng)復(fù)位可以對(duì)第四跗關(guān)節(jié)做縱切口同定處理。術(shù)后，24h內(nèi)為患者采用抗牛素治療，術(shù)后12h后采用抗凝藥物治療。患者麻醉蘇醒后管理患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，避免血栓形成，患者術(shù)后90d可以拔除克氏針。

觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)后AOFAS足部功能評(píng)分和術(shù)后的并發(fā)癥情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者足部功能采用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）Maryland足功能評(píng)分系統(tǒng)，分為：①優(yōu)：90 - 100分;②良：75～89分;③可：50～74分;④差：50分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)xlOO%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0，表示方式為（%），組間差異采用x2檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

AOFAS足部功能評(píng)分：對(duì)照組優(yōu)良率38.71%低于觀(guān)察組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

術(shù)后并發(fā)癥情況：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率38.7l%，高于觀(guān)察組的12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討 論

跖跗關(guān)節(jié)損傷是一種足部損傷疾病，該疾病的臨床發(fā)病率極低，且無(wú)顯著的臨床癥狀，患者往往對(duì)疾病沒(méi)有給予足夠的重視，以至于錯(cuò)失早期的診療機(jī)會(huì)。臨床治療力方式主要包括閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。采用閉合復(fù)位治療，容易導(dǎo)致軟組織插入影響患者的正常解剖，但是遠(yuǎn)期治療效果較差。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)同定治療的力式是現(xiàn)階段治療該疾病的主要方式，能夠提升關(guān)節(jié)復(fù)位的穩(wěn)定性，還可以保證關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。綜上所述，跖跗關(guān)節(jié)損傷患者建議采用切開(kāi)復(fù)位于術(shù)方式治療，可以取得顯著的治療效果。

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