鄒云蓮 徐亞青 鄭建娣 莫健娣

[摘要] 目的 觀察心理護(hù)理及健康教育在糖尿病腎病患者中的效果。 方法 選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的糖尿病腎病患者60例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理及健康教育，比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮心理及抑郁心理評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分比較，差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者的SAS評(píng)分顯著降低。觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前的SDS評(píng)分比較，差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者的SDS評(píng)分顯著降低。同時(shí)對(duì)比分析兩組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分比較，差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分明顯升高，且顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意率為96.67%，對(duì)照組的護(hù)理滿意率為70.00%，兩組對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病患者在積極對(duì)癥治療的同時(shí)采取心理護(hù)理及健康教育干預(yù)措施，有利于減輕患者的焦慮抑郁心理，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;心理護(hù)理;健康教育;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0154-04

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological nursing and health education on patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 60 patients with diabetic nephropathy treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， each with 30 cases. The control group was given routine nursing while the observation group was additionally given psychological nursing and health education. The scores of anxiety and depression before and after intervention and scores of quality of life and nursing satisfaction were compared. Results There was no significant difference in SAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the SAS scores were significantly reduced in both groups. There was no significant difference in SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the SDS scores were significantly reduced in both groups. After intervention， the SAS and SDS scores were significantly lower in the observation group than those in the control group and the differences were significant（P<0.05）. The psychological function， physical function， material life status and social function scores of the observation group and the control group were not significantly different before intervention（P>0.05）. After intervention， the scores of psychological function， physical function， material life status and social function of were significantly increased in both groups， and those in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 96.67%， and the nursing satisfaction rate of the control group was 70.00%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing and health education interventions for patients with diabetic nephropathy on the basis of actively symptomatic treatment are beneficial to alleviating anxiety and depression， improving quality of life and improving nursing satisfaction.

[Key words] Diabetic nephropathy; Psychological nursing; Health education; Nursing satisfaction

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。糖尿病腎病常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全，引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[2]。通過(guò)積極治療和有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高糖尿病腎病的臨床療效，減少低血糖或酮癥酸中毒、感染的發(fā)生率，從而提高患者的生存率[3]。心理護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和溝通技術(shù)幫助患者提升應(yīng)對(duì)疾病的心理能力，有效改變不良認(rèn)知和錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，促進(jìn)軀體和精神康復(fù)的治療過(guò)程[4]。對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，除了飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)等常規(guī)對(duì)癥護(hù)理外，心理護(hù)理也是護(hù)理工作的重要組成部分之一。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，健康教育也成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，越來(lái)越受到廣泛重視，且研究證實(shí)，有效的健康教育可以顯著提高護(hù)理效果[5]，但目前關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病的護(hù)理工作中的報(bào)道較少。本研究旨在觀察和探討心理護(hù)理及健康教育在糖尿病腎病患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的糖尿病腎病患者60例作為觀察對(duì)象，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者及其他重要器官或組織伴發(fā)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病或功能障礙者;糖尿病酮癥酸中毒者及精神疾病者。入選患者均簽署知情同意書(shū)，均對(duì)本研究知情同意。60例糖尿病腎病患者中，男32例，女28例。年齡45～70歲，平均（56.3±11.3）歲。糖尿病病程10個(gè)月～18年，平均（6.4±0.7）年;文化程度：初中及以下28例，高中及中專12例，大學(xué)及以上20例。所有DN患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組30例，采用常規(guī)護(hù)理;觀察組30例，采用心理護(hù)理及健康教育。兩組入選DN患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo)? 護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定個(gè)性化和針對(duì)性的飲食計(jì)劃，飲食以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白和高鈣食物為主，堅(jiān)持少吃多餐的原則。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)? 以輕、中度的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，原則是收縮壓不超過(guò)200 mmHg[6]。

1.2.3 用藥指導(dǎo)? 向患者詳細(xì)講解降糖藥物的作用機(jī)制、使用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者定時(shí)定量服藥。對(duì)于透析時(shí)出現(xiàn)低血壓的患者可停服降壓藥;及時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素C、鈣等;告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓、降糖藥對(duì)于控制血壓、血糖的重要意義及血壓血糖的控制與穩(wěn)定在延緩病情進(jìn)展惡化中的地位與作用[7]。

1.2.4 心理護(hù)理? 糖尿病腎病患者確診后需終身依靠胰島素注射或者進(jìn)行血液透析等治療，療程較長(zhǎng)，患者治療期間易產(chǎn)生焦慮、煩躁、憤怒、悲觀或失望等負(fù)性心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)親切、誠(chéng)懇地與患者進(jìn)行溝通和交流，正確引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心憤怒、悲傷等消極情緒，耐心向患者講解糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，使患者了解治療的進(jìn)程、必要性及注意事項(xiàng)，好的護(hù)患關(guān)系幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極配合治療和護(hù)理工作。通過(guò)向患者講述成功案例等方式鼓勵(lì)患者，幫助患者建立信心。采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以有效緩解患者的心理壓力。

1.2.5 健康教育? 針對(duì)不同年齡、不同文化程度患者有針對(duì)性地選擇發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)以及治療方案的講解。出院后告知患者養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，保持積極樂(lè)觀情緒，注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及休息。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)? 患者的心理狀態(tài)評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，抑郁與焦慮癥狀越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差[7]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)? 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory 74）對(duì)患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度74個(gè)條目[8]。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)? 自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)患溝通情況、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面，總分合計(jì)100分，80分及以上為滿意，60～79分為比較滿意，60分以下為不滿意[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

通過(guò)表1可知，觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者的SAS評(píng)分顯著降低。觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前的SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者的SDS評(píng)分顯著降低。同時(shí)對(duì)比分析兩組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較

通過(guò)表2可知，觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分比較，差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

通過(guò)表3數(shù)據(jù)分析可知，觀察組的護(hù)理滿意率為96.67%，對(duì)照組的護(hù)理滿意率為70.00%，兩組對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病后的第三大非傳染性流行病， 具有常見(jiàn)性、慢性、終生性等特點(diǎn)[9]，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高其發(fā)病率逐年升高且日趨年輕化。糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者高發(fā)的微血管并發(fā)癥之一，是一種以糖尿病患者尿白蛋白排泄、糖尿病腎小球病變和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低為病理特征的綜合征[10]，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程及病史長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)。糖尿病腎病早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱?，隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥，危及患者生命[11]。

糖尿病腎病患者多數(shù)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握欠佳，加之治療過(guò)程較長(zhǎng)，癥狀無(wú)法短期改善，尤其未及時(shí)治療患者，病情更難以控制，從而使患者對(duì)治療失去耐心和信心，導(dǎo)致治療依從性下降[12]。因此，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病治療的信心，緩解其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。心理護(hù)理可以使患者充分認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)對(duì)病情穩(wěn)定的重要作用，使患者以積極的心態(tài)投入到臨床治療和護(hù)理工作中，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而使患者主動(dòng)參與治療及護(hù)理。

健康教育是對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育，使其建立健康的行為和生活方式，幫助患者增強(qiáng)自我保健能力，改善人際關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量[13-17]。對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，明確治療和護(hù)理措施的必要性，從而更加積極地配合臨床治療。同時(shí)使患者樹(shù)立健康的理念和生活方式，掌握了疾病治療和護(hù)理中必要的知識(shí)和技巧，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的參與度和依從性。通過(guò)健康教育可以有效提高患者的健康素養(yǎng)與知識(shí)水平及治療依從性，幫助患者掌握相關(guān)護(hù)理技能，樹(shù)立治療疾病的信心[18-20]。郭凌[21]將86例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合心理護(hù)理及健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總依從率顯著高于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證明心理護(hù)理及健康教育可有效提高糖尿病腎病患者治療依從性及生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組通過(guò)聯(lián)合心理護(hù)理和健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，而觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與金麗萍等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者在積極對(duì)癥治療的同時(shí)采取心理護(hù)理及健康教育干預(yù)措施，有利于減輕患者的焦慮抑郁心理，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李妙玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)中晚期糖尿病腎病患者治療效果的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（3）：29-31.

[2] 王娣. 淺談老年糖尿病腎病患者的心理護(hù)理[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（3）：272-273.

[3] 王雪，殷雪蓮.糖尿病腎病患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（5）：413-414.

[4] 黃蕊. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，11（15）：168-170.

[5] 曾紅蓮，張海敏，覃冬青，等. 綜合護(hù)理對(duì)糖尿病腎病早期透析治療的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（11）：850-851.

[6] 楊水鳳. 個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在改善糖尿病腎病患者腎功能及生活質(zhì)量中的作用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（28）：188-189.

[7] 易小紅，魏嬋娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（ 21）：97-99.

[8] 顏秀娟，劉曉星，謝倩，等. 糖尿病腎病患者個(gè)體化綜合護(hù)理的應(yīng)用及效果觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，44（3）：359-362.

[9] 金麗萍，卜海華，劉丹穎. 心理護(hù)理在糖尿病腎病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（12）：1123-1124.

[10] 寇菊花，蔡云. 心理護(hù)理在糖尿病腎病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果研究[J]. 糖尿病新世界，2015，18（2）：473-474.

[11] 楊巍，鄒存靜. 心理護(hù)理干預(yù)用于糖尿病腎病護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界，2015，18（9）：318-319.

[12] 王芳，張波，趙妍. 老年糖尿病腎病患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，22（12）：357-358.

[13] 陳柳珍，余小玲，張惠玲. 飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J]. 糖尿病新世界，2017， 20（1）：160-161.

[14] 黃蕊. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，6（15）：168-170.

[15] 張青. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（2）：53.

[16] 孟麗霞，趙軍. 人性化護(hù)理結(jié)合健康教育對(duì)糖尿病腎病患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2018，25（26）：35-36.

[17] 張紅麗. 飲食健康教育對(duì)糖尿病腎病患者的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，6（13）：4.

[18] 齊素艷. 健康教育延緩糖尿病腎病發(fā)展的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥，2014，2（23）：5.

[19] 吳麗萍，韓衛(wèi)麗.社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為和康復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2010， 4（3）：77-79.

[20] 余翠，熊錢穎，王李卓.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（21）：3944-3947.

[21] 郭凌. 心理護(hù)理及健康教育對(duì)糖尿病腎病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：731-732.

（收稿日期：2018-12-10）