徐洪霞 譚平 龍文秀

[摘要] 目的 通過對比家庭賦權(quán)管理和常規(guī)護理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，分析家庭賦權(quán)管理的應(yīng)用價值。方法 選擇本院2017年1月～2018年1月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予家庭賦權(quán)管理，對比兩組患者護理前后肺功能和生活質(zhì)量的變化，分析家庭賦權(quán)管理在慢性阻塞性肺疾病中應(yīng)用價值。 結(jié)果 兩組患者護理前PEF、PEV1、PaCO2、PaO2等肺功能無明顯差異（P>0.05），護理后實驗組患者的PEF、PEV1、PaCO2、PaO2等肺功能明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者護理后社會功能、心理健康、軀體健康以及總體生存健康評分均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭賦權(quán)管理策略應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯改善患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 家庭賦權(quán)管理;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0144-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of family empowerment management by comparing the application effects of family empowerment management and routine nursing in chronic obstructive pulmonary disease. Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the experimental group and the control group. The control group received routine nursing and the experimental group received family empowerment management based on the routine nursing. The changes of lung function and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. And the application value of family empowerment management in chronic obstructive pulmonary disease was analyzed. Results There were no significant differences in lung function such as PEF， PEV1， PaCO2 and PaO2 between two groups before nursing（P>0.05）. The lung function of PEF， PEV1， PaCO2 and PaO2 in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of social function， mental health， physical health and overall survival health of the experimental group were significantly higher than those of the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of family empowerment management strategy in chronic obstructive pulmonary disease has significant effects. It can significantly improve the lung function of patients and improve their quality of life. It has certain clinical application value and is worthy of popularization and application.

[Key words] Family empowerment management; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的慢性病，臨床特點是發(fā)病率高、死亡率高，對患者的身心健康均造成不同程度的影響，需要積極采取有效的治療和護理干預(yù)方法[1-2]。家庭賦權(quán)管理近些年來被廣泛應(yīng)用于臨床多種慢性病的護理之中，取得了相對顯著的效果，但在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用很少[3]。本院為了驗證家庭賦權(quán)管理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，以本院收治的部分患者作為研究對象進行分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年1月～2018年1月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且意識清晰，同意參與本次研究。隨機分為實驗組與對照組，各40例，實驗組中，男女各20例，年齡38～72歲，平均（63.5±2.8）歲;對照組中，男22例，女18例，年齡40～70歲，平均（62.1±2.3）歲。排除兩組患者合并嚴(yán)重的心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肝腎功能不全等，兩組資料在年齡、性別等一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，主要包括對患者的口頭健康教育、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、日常生活護理以及飲食指導(dǎo)等。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予家庭賦權(quán)管理，第一，對患者及家屬進行共同宣教，詳細(xì)介紹慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制、注意事項、治療方法等，讓患者及家屬對疾病有最基本的認(rèn)識，再結(jié)合宣傳手冊、討論交流會等形式向患者及家屬介紹自我管理措施，提高其保健意識。第二，賦權(quán)時要充分考慮被賦權(quán)人身體基本情況，要選擇身體健康、適應(yīng)能力強且與患者關(guān)系親密的人，護理人員向賦權(quán)人強調(diào)每一項工作的要點，幫助其建立信息后讓賦權(quán)人參與到日常護理工作中，更多的了解患者病情，更好的照顧患者。第三，心理護理，慢性阻塞性肺疾病患者由于病情的危及，患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒，患者家屬也會不知所措，此時護理人員需要給予患者及時有效的心理疏導(dǎo)，然后一起幫助患者度過危險期，提高生存率。第四，家屬的賦權(quán)和責(zé)任，患者家屬被賦權(quán)后會參與到患者的治療和日常護理中，會受到被尊重、被理解的精神支持，患者家屬應(yīng)將這種精神傳遞給患者，幫助患者共同度過危險期。第五，開放式溝通，患者家屬通過參與治療和護理能夠更好的了解患者的病情和治療進展，及時向患者傳遞病情信息，同時也能夠隨時了解患者心理及生理情況，做好醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)工作，利于病情的康復(fù)。第六，賦權(quán)監(jiān)督，護理人員在把權(quán)力賦予患者家屬的同時做好監(jiān)督工作，確保賦權(quán)的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均采用德國耶格肺功能儀定期實施肺功能檢測，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，由肺功能室專業(yè)人員檢測其肺通氣功能，對比兩組患者護理前后1 s用力呼氣量FEV1、用力呼氣量PEF、動脈血氧分壓PaCO2、動脈血二氧化碳分壓PaCO2等肺功能，同時采用SF-36量表[4]評估兩組患者護理后的生活質(zhì)量，分析家庭賦權(quán)管理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肺功能情況比較

護理后實驗組患者的PEF、PEV1、PaCO2、PaO2等肺功能明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評估情況

實驗組患者護理后各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率有顯著上升趨勢，大多數(shù)患者具有不可逆轉(zhuǎn)性，如果不采取合理治療和及時的護理干預(yù)，極易向肺功能損害方向發(fā)展[5-6]。家庭賦權(quán)管理是近些年來在臨床多種疾病護理中被廣泛應(yīng)用的一種干預(yù)方式，該模式是一種讓患者的照護者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，參與治療、制定決策和進行積極照護的指導(dǎo)方式，與傳統(tǒng)護理干預(yù)最大的區(qū)別在于賦予患者和患者家屬更大的權(quán)利和參與性。隨著照護者賦權(quán)模式的逐漸成熟，國內(nèi)學(xué)者也將此理論運用于包括腦腫瘤、神經(jīng)外科、老年癡呆等各類重癥疾病的護理過程。朱丹等[7]研究發(fā)表的《家庭賦權(quán)護理對腦腫瘤患者和家屬情緒的影響》文章中得出的結(jié)論：家庭賦權(quán)護理能有效減輕腦腫瘤患者及其家屬焦慮抑郁情緒。慢性阻塞性肺疾病作為臨床中比較常見的慢性疾病，有效的護理干預(yù)對患者病情的恢復(fù)具有重要意義，但目前國內(nèi)缺乏家庭賦權(quán)管理的相關(guān)研究，本院根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的特點以及護理需求采取家庭賦權(quán)管理干預(yù)模式，旨在為臨床提供一種新的護理思路和參考依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾病患者由于一直存在慢性咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，不僅僅影響生理健康，對心理也產(chǎn)生一定程度的不良影響[8]。賦予患者家屬權(quán)利，并讓其參與到日常的治療和護理之中，能夠使患者從家屬那里獲得安慰、鼓勵和精神支持，護理人員通過對賦權(quán)家屬的心理干預(yù)，讓患者家屬把這種積極的態(tài)度傳遞給患者，形成一個良好的循環(huán)[9-10]。家庭賦權(quán)管理能夠讓護理人員和患者及家屬之間保持一個相對平等的關(guān)系，對患者及患者家屬來說他們擁有更多的選擇權(quán)和決定權(quán)，清晰的了解整個治療過程，而不再是被動的接受，會更積極的配合治療[11-13]。當(dāng)然護理人員在家屬賦權(quán)的同時也要做好賦權(quán)監(jiān)督，及時糾正患者家屬參與治療和護理過程中的不足，確保賦權(quán)的有效性[14-15]。本院為了驗證家庭賦權(quán)管理策略在慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用效果，以部分患者作為研究對象進行隨機分組對照研究，一組患者給予常規(guī)治療，另一組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予家庭賦權(quán)管理，研究結(jié)果顯示，護理后實驗組患者的PEF、PEV1、PaCO2、PaO2等肺功能明顯優(yōu)于對照組，同時社會功能、心理健康、軀體健康以及總體生存健康評分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;表明家庭賦權(quán)管理策略應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯改善患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣應(yīng)用。

總之，照顧負(fù)擔(dān)是一種自我認(rèn)知感受，影響因素涉及面廣，主要包括照護者自身和患者等諸多方面。建議今后加強研究慢性阻塞性肺疾病患者主要照護者照顧負(fù)擔(dān)及潛力激活能力水平，并分析其影響因素，為進一步開展針對慢性阻塞性肺疾病患者照護者的護理干預(yù)提供新的啟示，進而促進患者及其照護者的共同健康。

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（收稿日期：2019-03-26）