紀(jì)紅玲

[摘要] 目的 觀察綜合護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月在我院住院治療的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比分析兩組的治療效果及干預(yù)前后VAS評(píng)分的變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。 結(jié)果 干預(yù)組患者治療后的治療優(yōu)良率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者的VAS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理，有利于提高治療效果，減輕患者的疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折程度;綜合護(hù)理;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0158-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing on hip joint replacement for femoral neck fracture. Methods A total of 60 patients with hip joint replacement who were hospitalized in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research object and randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received routine symptomatic care and the intervention group implemented comprehensive nursing. The treatment effect， the changes of VAS scores before and after intervention， and the incidence of postoperative complications of the two groups were comparatively analyzed. Results The excellent and good rate of treatment in the intervention group was 90.0% after treatment， which was significantly higher than that in the control group（70.0%）. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. After the intervention， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group. The comparison between the groups showed significant difference（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the intervention group was 16.7%， which was significantly lower than that of the control group （30.0%）. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The application of hip joint combined with comprehensive nursing for patients with femoral neck fracture is beneficial to improve the treatment effect， reduce the pain degree of patients and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Femoral neck fracture; Comprehensive nursing; Hip joint replacement; VAS score

股骨頸骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著交通業(yè)的不斷發(fā)展，其發(fā)病率逐年升高[1]，目前臨床對(duì)股骨頸骨折多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，許多研究證明，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果[2]。綜合護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等多方面內(nèi)容，對(duì)患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，尤其是實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中并取得了較好的效果[3-4]。本研究對(duì)應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院住院治療的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙、內(nèi)分泌疾病及精神疾病者。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者在性別、年齡、骨折部位、伴隨疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 采用硬腰聯(lián)合麻醉或氣管插管靜脈全身麻醉，采用生物型股骨柄。

1.2.2 護(hù)理方法? 對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理? 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)對(duì)患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)存在緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理的患者，應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通和交流，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解患者的焦慮、恐懼心理。（2）體位護(hù)理? 術(shù)后3周囑患者采取平臥位及半臥位，膝關(guān)節(jié)處鋪上軟枕，患側(cè)下肢需外展30°中立位，下肢間均墊軟枕，6周內(nèi)避免屈曲和伸直過度。（3）術(shù)后護(hù)理? 術(shù)后對(duì)患者的心率、脈搏等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，查看引流通順、患肢敷料、皮膚腫脹等。然后陪伴病患進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)病患多飲水，以此降低并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）并發(fā)癥護(hù)理? ①墜積性肺炎：幫助患者輕拍胸部，從下至上，動(dòng)作輕柔且有震動(dòng)感。②靜脈血栓。術(shù)后使用低分子肝素預(yù)防靜脈血栓，全面觀察患者的下肢皮膚、疼痛情況;③其他。幫助患者選擇合適的體位，保持患肢外展，觀察雙下肢長(zhǎng)度是否一致、有無(wú)疼痛等。（5）健康教育? 通過健康教育，讓患者了解術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，做好患者的生活護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，讓患者了解回家后的關(guān)節(jié)功能鍛煉措施，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)價(jià)? 采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)能力越好;其中>90分為優(yōu);80～90分為良;70～79分為中;<70分為差。

（2）疼痛程度評(píng)價(jià)? 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越難以忍受[6]。

（3）并發(fā)癥情況? 對(duì)比分析兩組并發(fā)癥情況，包括墜積性肺炎、靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

干預(yù)組患者治療后的治療優(yōu)良率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

見表2。干預(yù)后兩組患者的VAS評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人口老齡化的加劇，近年來(lái)其發(fā)病率逐年增高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)股骨頸骨折治療的主要方法，但手術(shù)前后患者均伴有疼痛癥狀，且易引發(fā)骨折不愈、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥[7-8]。因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)骨折的快速愈合，減輕患者的疼痛具有重要作用[9]。大部分股骨頸骨折患者由于對(duì)手術(shù)不了解，且年齡較大，對(duì)手術(shù)存在焦慮、緊張及擔(dān)心等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，關(guān)心體貼患者，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)成功的實(shí)例，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心，從而積極配合治療和護(hù)理工作[10]。健康教育通過有目標(biāo)、有計(jì)劃、系統(tǒng)性、全面性的健康教育和護(hù)理活動(dòng)，有助于患者形成正常的健康觀念和行為，以樂觀心態(tài)積極配合治療;通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者及家屬術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng);耐心指導(dǎo)患者手術(shù)前后的訓(xùn)練，有利于提高手術(shù)質(zhì)量和促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)[11]。正確、安全、舒適的手術(shù)體位是手術(shù)成功的前提，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位便于術(shù)者操作，且縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后感染率。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，手術(shù)部位深，易發(fā)生傷感染[12]。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)有效的咳嗽、咯痰及深呼吸，有效清理呼吸道，防止發(fā)生墜積性肺炎[12]。術(shù)后應(yīng)密切觀察下肢皮膚和軟組織情況，有異常及時(shí)報(bào)告處理。術(shù)后患肢使用足底靜脈泵，促進(jìn)血液的回流，防止深靜脈血栓的發(fā)生[14]。術(shù)后告知患者保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否疼痛及局部壓痛，指導(dǎo)患者翻身、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的原則，囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后患肢功能鍛煉[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組通過實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療后的治療優(yōu)良率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，干預(yù)組干預(yù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理，有利于提高治療效果，減輕患者的疼痛[16]。通過對(duì)比分析兩組墜積性肺炎、靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，顯著低于對(duì)照組的30.0%（P<0.05），與吳曉蕓等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理，有利于提高治療效果，減輕患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)骨折的快速愈合。

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（收稿日期：2019-03-18）