胡曉
【摘 要】目的:通過探討如何利用標準化的操作流程在靜脈留置針中的規(guī)范固定與維護方法,減少外周留置針所致的并發(fā)癥的發(fā)生率,有效發(fā)揮留置針作用,減輕患者痛苦,提高護理質(zhì)量和工作效率。方法: 將2017年6月至2018年5月全院使用留置針患者,將2018年5月前60例設計為對照組,采用常規(guī)流程。2018年5月以后60例患者為實驗組,采用標準化流程固定與維護。比較兩組留置針在固定與維護中所致并發(fā)癥的發(fā)生率,以及對提高護理人員護理質(zhì)量和工作效率滿意度。結論:標準化操作流程應用于留置針規(guī)范固定與維護中能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。有利于提高護理人員工作質(zhì)量和工作效率。
【關鍵詞】:留置針 固定與維護 標準化操作流程 應用
【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)09-03--02
靜脈留置針又稱外周靜脈短導管或套管針,由鋼針和留置導管等組成的靜脈輸液工具。外周淺靜脈留置針具有避免反復穿刺,減少患者痛苦,保護血管,減少藥物滲出。方便安排合理用藥時間,提高藥效,減少花費。保持靜脈通道通暢,有利于危重患者的緊急搶救等優(yōu)點廣泛應用于臨床。標準作業(yè)程序(standard operating procedure,簡稱SOP)是指即將某一事件的標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來,從而用來指導和規(guī)范日常工作。
標準化操作流程在留置針固定與維護中的應用使質(zhì)量趨于同質(zhì)化,能有效減少因固定與維護所致的并發(fā)癥。本院自2018年5月修訂留置針固定與維護sop并應用于工作中,取得良好的效果現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 采用隨機數(shù)字表法,抽取2017年6月至2018年5月本院23個科室,留置針使用住院患者60例有效輸液例次為對照組。男29例,女31例,平均年齡(52.11±8.15)歲,選擇2018年6月后留置針住院患者60例有效輸液例次為實驗組。其中男性25例,女性35例,平均年齡(53.16±9.12)歲。對兩組患者的其他因素分布情況進行匹配,不存在(P>0.05)的統(tǒng)計學差異。
1.2 材料 留置針導管選用BD安全性留置針,敷貼:美國3M公司貼膜 沖封管為5ML福徠喜
1.3 方法 對照組實施常規(guī)固定與維護,實驗組實施標準化固定與維護。標準化固定與維護流程如下。
1.3.1 制定留置針固定與維護的標準化操作流程(sop)認真解讀國內(nèi)外留置針置管ACL指南/標準,結合醫(yī)院臨床實踐從留置針、敷貼的選擇、方法、要求方面制作操作步驟,并形成操作流程圖,每個步驟配合操作圖片。
1.3.2 建立留置針固定與維護質(zhì)控小組,培訓小組。在全院開展多形式的培訓,以及工作坊。組織靜療小組成員進行橫斷面調(diào)查。
(1)評估患者及用物(2)敷貼固定:確保敷貼區(qū)域無菌干燥,單手持膜,將敷貼中心正對穿刺點;敷貼預切口向下無張力自然垂放,一手固定延長管一手粘貼穿刺點,用拇指和食指指腹捏牢導管及底座,有穿刺點向下進行塑形,將導管穩(wěn)妥固定。由內(nèi)向外撫平整片敷料,排進空氣使之黏貼在皮膚上。去除邊框的同時按壓。粘貼記錄標簽,高舉平臺法固定肝素帽,U型固定延長管。透明膠帶固定在透明敷貼上方,不宜固定在透明敷貼上,告知患者注意事項及觀察,指導患者配合。(3)沖封管:用物準備及患者評估,評估患者病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度、自理能力、心理反應;留置針穿刺部位的皮膚、血管情況,有無紅腫、滲血、滲液等情況,留置針導管長度有無變化。穿刺時間及貼膜固定情況。撕開輸液器連接處,將5ML福徠喜與頭皮針尾端連接,回抽注射器,確定留置針管道在血管內(nèi),將頭皮針退至肝素帽內(nèi),先使用脈沖式方法進行沖管(3ML),保持正壓。推至封管液(2ML)一推到底,靠近穿刺點單手夾緊靜脈留置針夾子。一手持肝素帽,一手垂直移除福徠喜,并固定留置針延長管。
1.4 觀察指標:觀察比較兩組患者應用留置針期間的局部腫脹、導管堵塞(回血)、局部感染、靜脈炎、液體滲出并發(fā)癥的發(fā)病率。調(diào)查建立留置針sop固定與維護后護理質(zhì)量與工作效率滿意度。
2 結果
3 討論
從表一可以看出,兩組患者并發(fā)癥總的發(fā)病率存在統(tǒng)計學差異(P<0.05);從表二可以看出,兩組患者在提高護理質(zhì)量和工作效率滿意率存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。通過制定留置針固定與維護標準化流程(sop),選擇科學的留置針固定與維護護理方法,能夠有效減少和預防輸液并發(fā)癥,并且把留置針操作中占據(jù)相當大工作量的步驟以SOP的形式規(guī)范下來,使操作方法明確,以規(guī)范化、標準化和簡單化使質(zhì)量趨于同質(zhì)化,以提高護理人員工作效率和效果。為了減少使用留置針并發(fā)癥,降低患者醫(yī)療費用, 留置針在維護過程中的固定措施、定時評估、沖封管方法對留置針的留置時間起著重要作用,通過循證方法找到符合臨床需求和臨床操作的維護方法,是保證留置針安全留置的重要保障。在靜脈留置針的臨床應用中,只要嚴格執(zhí)行護理操作操作步驟(sop),做好患者健康宣教,改進護理技能即可有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述:制定標準化流程應用在留置針固定與維護中可有效降低常見并發(fā)癥的發(fā)病率,提高護理質(zhì)量和工作效率,值得在臨床護理上推廣應用。
參考文獻
《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》 中華人民共和國衛(wèi)生部 .中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準[S].WS 310-2009
江嵐,劉利敏,王玲,魏春嬌,李新穎,臨床靜脈輸液治療留置針應用中如何提高留置時間的調(diào)查與研究 《臨床實用護理學》2019.第17期 P194-195
高玲,胡珊珊,王瑩瑩.靜脈留置針常見并發(fā)癥預防和護理[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(3):490-491