張莉

【摘 要】 目的 探討慢性肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病的臨床觀察要點(diǎn)及采取的護(hù)理干預(yù)，為防止肺性腦病發(fā)生及提高肺腦治愈率提供依據(jù)。方法 對(duì)肺性腦病患者的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 通過對(duì)肺性腦病患者癥狀的觀察及護(hù)理，采取積極有效的治療，降低了病死率。

【關(guān)鍵詞】肺性腦病;觀察;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

肺性腦病是慢性肺心病以中樞神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其發(fā)生與呼吸功能衰竭，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂有關(guān)，是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，早期觀察，及時(shí)干預(yù)是提高肺性腦病治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。

1 臨床觀察

1.1 密切觀察精神神經(jīng)癥狀 隨著血液中二氧化碳的增高，對(duì)腦組織的損害也更嚴(yán)重。早期表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、晝眠夜醒、精神錯(cuò)亂、煩躁不安、進(jìn)而出現(xiàn)嗜睡、神志淡漠、肌肉震顫抽搐、甚至昏迷。

1.2 皮膚、粘膜、尿量的變化 觀察皮膚有無溫暖潮紅，球結(jié)膜有無充血水腫，患者口唇、指甲有無青紫，紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)。觀察尿量及尿液性狀，尤其對(duì)使用利尿劑患者要做好記錄，防止體液失衡誘發(fā)肺性腦病。

1.3 密切監(jiān)測(cè)患者呼吸脈博體溫血壓的變化 注意觀察胸悶、喘息、呼吸困難等情況，觀察咳嗽咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，支氣管被痰液阻塞會(huì)進(jìn)一步造成通氣和彌散功能降低導(dǎo)致肺性腦病，嚴(yán)重二氧化碳潴留時(shí)，呼吸變?nèi)酰沙霈F(xiàn)潮式呼吸或抽泣樣呼吸，應(yīng)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。嚴(yán)重的心機(jī)損害可導(dǎo)致低血壓，嚴(yán)重感染可致高熱，但老年患者對(duì)體溫變化不敏感，如體溫持續(xù)不升、皮膚濕冷、面色蒼白、表情淡漠，應(yīng)警剔有無休克發(fā)生。脈博反應(yīng)心臟代償功能，應(yīng)監(jiān)測(cè)脈博頻率節(jié)律，嚴(yán)重缺氧可致心律失常，甚至心跳驟停。

1.4 觀察胃腸道癥狀 嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留可引起胃腸道粘膜水腫，充血，注意患者有無惡心嘔吐、食欲減退及消化道出血癥狀。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液，改善通氣功能。對(duì)痰量多、粘稠且無力咳出者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，協(xié)助翻身扣背，也可使用機(jī)器輔助排痰，配合霧化吸入及祛痰藥。

2.2 控制感染 嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)病房管理，減少探視人員，避免交叉感染。告知病人及時(shí)正確的留取痰標(biāo)本。以便根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用合適的抗生素治療。

2.3 合適氧療 肺性腦病往往是缺氧伴二氧化碳潴留，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治銮闆r選擇低流量低濃度持續(xù)給氧，保持鼻腔通暢，保證氧療有效。氧療不當(dāng)是發(fā)生肺性腦病的重要誘因之一。如吸氧后呼吸困難緩解、紫紺減輕、心率減慢表示氧療有效;如果意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為二氧化碳潴留加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.4 做好安全護(hù)理 密切觀察病情變化，出現(xiàn)肺腦早期癥狀就應(yīng)加強(qiáng)安全措施，如24小時(shí)有人陪護(hù)、使用雙側(cè)床欄、加強(qiáng)病房巡視等。去除不必要的設(shè)備和危險(xiǎn)品，以免傷人和自傷。

2.5 慎用鎮(zhèn)靜劑和利尿劑 在患者煩躁不安、失眠時(shí)切勿使用鎮(zhèn)靜藥以免抑制呼吸加重病情。了解患者飲食情況，如進(jìn)食少或有嘔吐腹瀉或使用利尿劑者，防止電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肺腦。

2.6 飲食和心理護(hù)理 ?宜食用清淡可口易消化食物，保證一定的熱量、蛋白和適量的碳水化合物，有心衰及水腫者給予低鹽飲食，使用排鉀利尿劑者鼓勵(lì)多進(jìn)含鉀食物。為患者制定合適的心理指導(dǎo)方案，使其身心愉快地接受治療。

肺性腦病是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是肺心病死亡的首要原因，在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取措施，使病情得到控制，延緩疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命。

參考文獻(xiàn)

朱愛華.肺源性心臟病患者并發(fā)肺性腦病的臨床觀察及護(hù)理[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（27）：826-827

楊小蘭.肺性腦病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì).中華護(hù)士雜志，2015，20（4）：58-59