張琴

【摘 要】：目的 了解血液透析室護(hù)士在日常工作中面臨的職業(yè)危險因素，并提出職業(yè)安全防護(hù)措施。方法 采用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方式，統(tǒng)計血液透析室臨床護(hù)士在日常工作期間所面臨的常見職業(yè)危害因素，針對職業(yè)安全防護(hù)提出幾點(diǎn)建議。結(jié)果 常見危害因素包含化學(xué)危害、生物危害、物理危害，在職業(yè)安全防護(hù)方面需加強(qiáng)重視、嚴(yán)格操作，強(qiáng)化制度及管理的嚴(yán)格化。結(jié)論 血液透析室護(hù)士職業(yè)性損傷可通過對職業(yè)危險因素的預(yù)防加以防護(hù)，提升工作安全性。

【關(guān)鍵詞】：血液透析室;危險因素;安全防護(hù)

【中圖分類號】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

相對于普通科室而言，血液透析室的工作性質(zhì)更具特殊性。在日常工作中常需面對多種職業(yè)危害因素，因此必須具備高度責(zé)任感以及專業(yè)技能，才可在完成本職工作的同時保證自身身心健康，正確面對職業(yè)危害因素，做好職業(yè)安全防護(hù)[1]。本文從血液透析室護(hù)士日常工作內(nèi)容著手，分析了較常見的職業(yè)危害因素，并在此基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)針對性職業(yè)安全防護(hù)措施。

1 常見職業(yè)危害因素

1.1 化學(xué)危害

各類化學(xué)消毒劑以及化學(xué)藥品是血液透析室中最常見的化學(xué)性危害來源。各種消毒工作是日常工作中的重要項(xiàng)目，例如機(jī)械消毒、物體表面消毒、手消毒等，頻繁使用并接觸消毒化學(xué)劑，例如檸檬酸、84消毒液、手快速消毒劑等[2]?；瘜W(xué)藥劑在空氣中揮發(fā)，通過呼吸道及皮膚黏膜被人體吸收，可能導(dǎo)致哮喘、過敏性皮炎、支氣管炎、結(jié)膜炎等病癥。若日常工作中接觸到濃度較高消毒液還可能灼傷皮膚甚至眼睛，導(dǎo)致短暫失明[3]。若接觸揮發(fā)后的透析液，還會引起刺激性干咳，長期接觸下對肝腎功能有所損害甚至存在致癌危險。即便在透析過程中會戴上手套操作，但滑石粉也會影響到肌肉組織，引起血管淤血、組織增生等。

1.2 生物危害

血液透析室中常見急、慢性腎功能衰竭病患以及中毒病患在透析過程中可能接觸到患者血液、體液以及分泌物[4]。生物性感染并不罕見，發(fā)生生物性感染的途徑可分為兩種。首先為銳器損傷，例如被注射器針頭、采血針、剪刀、玻璃等劃傷后發(fā)生血源性感染，各類常見危險病毒的傳播方式中經(jīng)血液制品或血液傳播的幾率最高，相對而言血液透析室護(hù)士被感染率更高。其次為已經(jīng)受損的皮膚粘膜受到病毒侵襲直接進(jìn)入體內(nèi)，例如尿毒癥或中毒患者嘔吐、腹瀉時或貧血患者輸血時搶救過程中，無法避免的接觸到了患者體液、分泌物以及血液而形成感染可能性。

1.3 物理危害

在血液透析室中各類設(shè)備和儀器難免存在爆炸、觸電等潛在危險。心電監(jiān)護(hù)儀、水處理設(shè)備、透析機(jī)等設(shè)備在長期工作下發(fā)出的噪聲，可能引起護(hù)士耳鳴或聽力減退。在透析時，重癥患者需由護(hù)理人員搬運(yùn)到透析床上，彎腰狀態(tài)下實(shí)施穿刺操作，透析液桶提起時可能損傷腰部肌肉，出現(xiàn)腰椎間盤突出、肌肉拉傷、腰肌勞損等情況，長期站立狀態(tài)下下肢靜脈無法順暢回流易引發(fā)下肢靜脈曲張。在血液透析室中，常見的紫外線消毒所產(chǎn)生的臭氧輕則引起喉頭和鼻粘膜刺激，出現(xiàn)思維能力下滑、胸部疼痛、頭部疼痛、哮喘等癥狀;嚴(yán)重時則會引發(fā)肺水腫、肺氣腫等危險，同時，臭氧會對血液輸氧產(chǎn)生阻斷而引發(fā)全身性病癥。

2 職業(yè)安全防護(hù)對策

2.1 提升防護(hù)意識

每位血液透析室工作人員必須提升自我保護(hù)意識，認(rèn)識到職業(yè)危險因素的特殊性以及危害性。建立消毒隔離方案，例如醫(yī)療廢物處理制度、血透氣管理制度、洗手制度等。若患者屬于急診或未確診狀態(tài)，均可依照陽性對待。強(qiáng)化對血源性感染病癥的重視與警惕，詳細(xì)標(biāo)注于透析單上，在消毒處理和隔離透析方面嚴(yán)格化。

2.2 減少不良接觸

首先需確保血液透析室中空氣的順暢流通，降低化學(xué)物品在空氣中含量濃度。定期檢查化學(xué)劑的放置與儲藏是否達(dá)標(biāo)，是否存在漏液危險。在透析室內(nèi)必須戴上口罩，若皮膚或眼睛意外接觸化學(xué)藥劑，必須立即用流動的水長時間沖洗?？赏ㄟ^多加一層防護(hù)薄膜手套來減輕滑石粉對肌肉的傷害。

2.3 操作規(guī)程嚴(yán)格化

對醫(yī)療廢物嚴(yán)格區(qū)分，防止感染。對手術(shù)刀片、穿刺針、剪刀、針頭等在使用完畢后應(yīng)立即放入防滲漏利器盒并密閉，嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭，并嚴(yán)防針刺傷。對于已經(jīng)被污染的針頭，應(yīng)使用持物鉗拿取，避免直接接觸到患者的排泄物、分泌物、體液、血液，即便帶手套操作仍須在操作完成后嚴(yán)格洗手。對于血源性傳染病患，必須嚴(yán)格佩戴防護(hù)服、面罩、外科口罩以及手套。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療從事者若可嚴(yán)格控制配戴雙層手套，其感染率僅在0.25%以內(nèi)。若工作服沾染上患者的血液或體液，可立即使用含氯消毒液浸泡半小時后再清洗。若發(fā)生銳器傷，需立即將血液擠出并在流動水下持續(xù)沖洗，使用碘伏或酒精包扎后盡快接受相關(guān)檢驗(yàn)或服用阻斷藥物。

2.4 控制物理危害

使用紫外線消毒血液透析室時應(yīng)避免室內(nèi)留人，完成消毒后立即關(guān)閉消毒機(jī)并保障室內(nèi)換氣通風(fēng)。定期維修、檢查各類儀器是否處于有效使用期及有效使用狀態(tài)內(nèi)。隨時關(guān)上處理房門，若機(jī)器發(fā)出警報聲或患者出現(xiàn)呻吟，可在透析前仔細(xì)做好機(jī)器及管理相關(guān)檢查，嚴(yán)密監(jiān)察患者病情狀況，嚴(yán)防意外。使用一次性穿刺針、管路、透析器，避免交叉感染。若為長期透析者，需每隔半年接受一次血液病原學(xué)檢查。血液透析室的一次性耗材應(yīng)由專人管理并記錄，確保廢物記錄與使用記錄相一致，嚴(yán)防醫(yī)療廢物泄露或流失。

參考文獻(xiàn)

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