林梅清 楊燕霞 王曉杰 游月明

[摘要] 目的 探討品管圈活動在降低早、中期妊娠胎兒畸形漏診率中的作用效果。方法 在超聲科成立品管圈小組，根據(jù)80/20法則找出早、中期妊娠胎兒畸形漏診率高的環(huán)節(jié)作為改進的關鍵，分析原因并制定相應的整改措施，比較活動前后的結(jié)果。結(jié)果 對策實施后，早、中期妊娠胎兒畸形的漏診率從17.4%下降至1.7%，患者滿意度高于品管圈活動前。結(jié)論 品管圈的管理方法能有效降低早、中期妊娠胎兒畸形的漏診率，提高患者滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 品管圈;胎兒畸形;漏診

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0119-03

品管圈（QCC）是由工作性質(zhì)相同或相關聯(lián)的人員共同組成的小團體（又稱QC小組），持續(xù)不斷地推行管理及改善工作場所、提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。據(jù)調(diào)查研究表明，目前中國出生缺陷率在5.6%，每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例，其中30%出生缺陷兒在5歲前死亡，40%終身殘疾，我國每年因出生缺陷造成的經(jīng)濟損失超過200億元，可見出生缺陷已成為影響我國人口素質(zhì)和群體健康水平的公共衛(wèi)生問題，而超聲檢查又是胎兒出生缺陷二級預防中的重要組成部分，產(chǎn)前超聲檢查如履薄冰，降低胎兒畸形的漏診率既是挑戰(zhàn)也是必然。為此，該科于2018年1月成立品管圈，取得了良好的成效。

1? 資料與方法

1.1? 方法

①組圈、取圈名、定圈徽：QCC由我科主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師5名、醫(yī)師3名共9人組成，其中一名醫(yī)師擔任圈長。取圈名為“超人護航圈”;圈徽圖案中“人物”寓意孕婦和胎兒，“十字架和三條弧線”寓意超聲檢查是預防出生缺陷的重要組成部分，紅色背景象征吉祥、喜氣，寓意醫(yī)務人員對優(yōu)生優(yōu)育的美好希冀，圓形邊框寓意“以病人為中心”的服務理念。②選定主題：通過全體圈員運用頭腦風暴法提出目前急需改善的問題，綜合考慮上級政策、可行性、迫切性和圈能力等因素，最后通過權重評價法結(jié)合5、3、1評分法得到活動的主題為降低早、中期妊娠胎兒畸形漏診率。胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構或染色體異常，該主題只針對超聲可篩查出的胎兒結(jié)構異常，漏診率是指孕婦在28周之前進行超聲檢查時，實際有胎兒畸形的人，按診斷標準被定為陰性的百分率。③擬訂活動計劃：全體圈員召開圈會共同商討活動計劃，制定出2018年1—11月活動計劃的甘特圖，責任到人，同時標注具體實施時間以便與計劃間形成對比和追蹤進度，從而保證圈活動按計劃實施。④現(xiàn)狀把握：繪制超聲檢查流程圖并從中找出活動重點，通過查閱文獻以及結(jié)合實際工作，確定胎兒畸形漏診的影響因素，設置查檢方案，制作查檢表，收集活動重點環(huán)節(jié)的相關數(shù)據(jù)。通過對采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，我科胎兒畸形漏診率為17.4%。⑤確定目標值：按QCC方法中的公式計算出目標值，目標值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力=17.4%-（17.4%×70%×89.8%）=6.5%，因此把活動后胎兒畸形的漏診率由原來的17.4%下降至6.5%。⑥分析原因：全體圈員運用頭腦風暴法從人、 物、法、環(huán)4個環(huán)節(jié)進行原因分析，找出導致早、中期妊娠胎兒畸形漏診的主要原因：醫(yī)生對疾病認知不足、醫(yī)生操作手法不到位、孕婦錯過最佳檢查時機。

擬定對策及實施：對上述原因進行分析，分別制定對策，并由全體圈員依可行性、經(jīng)濟性、效益性等進行對策選定，根據(jù)80/20法則確定問題的真因，針對真因共擬定16條對策，評選出13條有效對策，最終整合為三大對策群組，并運用PDCA加以實施。①加強理論知識學習，規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查：開展了以“每個人都能成為老師，每個人都能走上講臺”為主題的學習活動，并在此基礎上增加了疑難病例學習討論，以此來總結(jié)和分享經(jīng)驗，多次派選人員參加省市級規(guī)范化培訓班，以提高對疾病的認知水平，同時在排班中體現(xiàn)會診的重要性，鼓勵疑難病例多請會診，定期對全科人員進行實踐操作培訓，嚴格執(zhí)行《產(chǎn)前超聲檢查》中的要求存留超聲圖像，并定期抽查規(guī)范情況。②改善隨訪質(zhì)量，積累工作經(jīng)驗：科室成立了產(chǎn)前超聲胎兒畸形隨訪管理小組，由科主任擔任組長，確定小組成員，明確小組職責，及時了解隨訪情況，制度督導反饋機制;召開品管會議，綜合各小組成員意見，決定將胎兒畸形隨訪納入科室交班內(nèi)容，實行責任制，由夜班醫(yī)生每天匯報隨訪情況，當天沒有隨訪成功的病例每15 d為一個周期再次隨訪;聯(lián)合信息科創(chuàng)建隨訪內(nèi)網(wǎng)共享文件，改進隨訪信息管理模式，保障隨訪質(zhì)量;首次引進PBL教學法，以問題為基礎、醫(yī)生為中心、培訓醫(yī)生為引導的一種小組培訓模式，從醫(yī)患溝通意識、醫(yī)患溝通能力和溝通技巧3個方面進行提升培訓，并進行考核評價及反饋;開展提升患者滿意度“五個一”溝通舉措，通過一份超聲檢查報告，檢查完畢后就院外隨訪的問題對患者的一次征詢，患者在服務臺領取超聲報告時導診的一次提醒，患者出院后的一次電話回訪，回訪后的一張滿意度調(diào)查表，堅持從隨訪前到隨訪后的程序性溝通，推進隨訪服務優(yōu)質(zhì)化和醫(yī)患關系和諧化;聚焦小組成員反映的在電話隨訪過程中的溝通難點，梳理出溝通要點以及注意事項等內(nèi)容，編寫《隨訪服務溝通指南》，為醫(yī)生提供便于操作、易于掌握的溝通范本，提高溝通成效;踐行以“隨訪萬家—延伸服務”為主題的產(chǎn)前超聲知識宣教活動，加深患者對隨訪工作的認識;討論隨訪方案，將科室的值班手機和座機設定為隨訪專用聯(lián)系電話;與臨床聯(lián)動，及時主動下病房隨訪以證實產(chǎn)前診斷;利用微信平臺對患者進行追蹤隨訪，掌握最新資料，并及時為患者疑難解答;設計患者產(chǎn)前超聲胎兒畸形隨訪問卷，嵌入微信問卷星，隨訪患者咨詢臨床醫(yī)生、本院復查、上級醫(yī)院進一步檢查、羊水穿刺或染色體檢測以及對妊娠預后的選擇等情況。③加強宣教，選擇合理檢查時機：制作了超聲檢查最佳時間的宣傳欄，讓患者更直觀地獲得此方面的知識;并且為每一個早、中期妊娠的孕婦在檢查完畢后都提供個性化的連心卡，寫明關于下次檢查時間的建議，以此提高患者產(chǎn)前檢查的依從性。

1.2? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比[n（%）]表示，改善前與改善后比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

有形成果：對策實施后，于2018年9月8日—10月28日，通過現(xiàn)場檢查對共享文件里的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，得知該科在活動期間有效隨訪116例早、中期妊娠胎兒畸形病例，只漏診2例，漏診率從17.4%下降至1.7%，見表1。科室人員的業(yè)務水平和患者滿意度明顯提高，我們還通過本次品管圈活動制定了標準化，完善了超聲檢查和隨訪工作的相關流程，通過隨訪提供個性化提醒達到早期干預，該科有15例確診為復雜先心病的妊娠預后均為引產(chǎn)，按照一名新發(fā)先天性心臟病患者生命周期的經(jīng)濟負擔為9.7萬元[12]，合計共節(jié)省了疾病直接經(jīng)濟負擔約145.5萬元，同時在社會效益方面，提高了人口健康素質(zhì)，減輕了家庭的無形負擔，科室綜合滿意度從88.6%上升至94.2%，同時還在醫(yī)學平臺上發(fā)表了多篇專業(yè)文章。

無形成果：通過品管圈活動，圈員們在責任感、團隊凝聚力、個人自信心、發(fā)現(xiàn)問題的能力、交流溝通的能力等方面的能力都得到了提升，特別是QCC手法的運用彰顯成效。

3? 討論

通過QCC活動，運用QCC手法，找出導致早、中期妊娠胎兒畸形漏診的主要原因，并采取有效措施，最終在降低胎兒畸形漏診率、提高患者滿意度方面取得了較好的效果。整個活動圈員全程參與，能從當前科室及臨床的實際情況出發(fā)，選取并創(chuàng)建相符合的主題，分工明確，團結(jié)協(xié)作，勇于挑戰(zhàn)，并超預期完成任務，當然有優(yōu)點也有缺點，比如活動初始階段對主題內(nèi)容認識不夠深刻，影響后面步驟的實施;對品管手法不夠熟練，計劃時間較長;對于目標可否達成信心不足，缺乏專家意見的支持;制定出來的對策存在不少問題，導致多次修訂等等，但正因為如此，更加明確今后努力的方向，立志要將現(xiàn)有效果繼續(xù)保持，深化有效對策的實施，標準化執(zhí)行規(guī)范落實，建立長效實行機制，并將降低產(chǎn)前超聲胎兒畸形漏診的管理模式推廣應用于更多患者。

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（收稿日期：2019-00-00）