孟娣娟 薛夢婷 卜子涵 李青云 彭獻(xiàn)鎮(zhèn) 徐桂華

(1南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023；2南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院)

養(yǎng)老服務(wù)人力資源是老齡事業(yè)發(fā)展的核心問題，養(yǎng)老服務(wù)人員主要包括管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等，其中護(hù)理人員是開展養(yǎng)老服務(wù)工作的主力軍，護(hù)理人力資源短缺，特別是“護(hù)工荒”直接影響照護(hù)服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理安全，降低老年人的生活質(zhì)量。集中指數(shù)和集中曲線是目前研究衛(wèi)生資源公平性問題較為普遍的方法。本研究擬分析江蘇省養(yǎng)老護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀，并通過集中指數(shù)和集中曲線評(píng)價(jià)養(yǎng)老護(hù)理人力資源配置的公平性及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的影響，從而為江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展提供政策建議。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究中養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員如護(hù)理員、護(hù)士、醫(yī)生等的數(shù)量和結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)來源于2016年《江蘇省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》；江蘇省各市老年人口數(shù)、養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量、轄區(qū)面積、人均GDP等數(shù)據(jù)來源于2017年江蘇省及各市的老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告及2017年《江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2研究方法 采用集中曲線和集中指數(shù)(CI)評(píng)價(jià)江蘇省內(nèi)不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)(以人均GDP作為衡量標(biāo)準(zhǔn))養(yǎng)老護(hù)理人力資源配置的公平性。CI是世界銀行推薦的用于評(píng)估不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下地區(qū)健康和衛(wèi)生服務(wù)公平性的指標(biāo)〔1～3〕，計(jì)算公式〔4〕為：

其中i表示江蘇省各市按經(jīng)濟(jì)水平由高到低排序的名詞，n表示市的個(gè)數(shù)，Y值為江蘇省養(yǎng)老護(hù)理資源累計(jì)百分比，X為按人均GDP排序的江蘇人口(面積)累計(jì)百分比。集中曲線的取值為-1～1，當(dāng)不存在社會(huì)經(jīng)濟(jì)上的差異時(shí)，CI為0；CI越接近1，表明資源越是集中在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度高的地區(qū)，反之亦然〔5～7〕。CI達(dá)到0.2～0.3即可認(rèn)為存在相當(dāng)高水平的不公平〔8〕。集中曲線與絕對公平線重疊時(shí)CI為0；集中曲線在絕對公平線的下方，CI為正值，說明衛(wèi)生資源配置集中在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)；集中曲線在絕對公平線的上方，CI為負(fù)值，說明衛(wèi)生資源配置集中在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)〔9〕。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 通過Excel2007軟件完成數(shù)據(jù)錄入、處理及集中曲線繪制和CI計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1江蘇省養(yǎng)老護(hù)理人員性別、年齡特征及從業(yè)時(shí)間 江蘇省養(yǎng)老護(hù)理員以女性為主(74.8%)；近半數(shù)的人(40.5%)已經(jīng)50歲以上，“4050”養(yǎng)老護(hù)理員的比例高達(dá)76.5%；66.8%的養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)時(shí)間在5年及以下。從事養(yǎng)老行業(yè)的護(hù)士也是以女性為主，大部分從業(yè)時(shí)間也都低于5年，但年齡構(gòu)成卻與養(yǎng)老護(hù)理員不同，超過半數(shù)的人集中在30歲及以下。見表1。

2.2江蘇省養(yǎng)老護(hù)理人員學(xué)歷構(gòu)成 江蘇省養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員普遍學(xué)歷不高，養(yǎng)老護(hù)理員中超過半數(shù)(57.3%)學(xué)歷都在初中及以下，護(hù)士的學(xué)歷以中專及大專為主(82.0%)。見表2。

2.3江蘇省養(yǎng)老護(hù)理人員持證情況及職稱分布 江蘇省養(yǎng)老護(hù)理人員中無論是護(hù)理員還是護(hù)士，職稱都是以初級(jí)職稱為主，不同的是，除了極少數(shù)(5.5%)，絕大多數(shù)的護(hù)士均為持證上崗，而養(yǎng)老護(hù)理員中有相當(dāng)一部分(22.2%)并未取得職業(yè)資格。見表3。

表1 江蘇省養(yǎng)老從業(yè)人員性別、年齡特征及從業(yè)時(shí)間〔n(%)〕

表2 江蘇省養(yǎng)老從業(yè)人員學(xué)歷構(gòu)成〔n(%)〕

表3 江蘇省養(yǎng)老從業(yè)人員持證情況及職稱分布〔n(%)〕

2.4江蘇省各市養(yǎng)老護(hù)理人力資源配置水平及公平性 江蘇省每千名老人養(yǎng)老年護(hù)理員數(shù)量排在前5位的城市分別是蘇州、常州、南京、連云港和無錫，每平方千米擁有養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量排在前5位的城市分別是無錫、蘇州、常州、南京和南通。由圖1可以看出江蘇省各地養(yǎng)老護(hù)理人力資源配置無論是按老年人口還是按轄區(qū)面積，其集中曲線均位于絕對公平線的下方，說明養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量在經(jīng)濟(jì)水平高的城市配置更多，其CI值分別為0.146 766、0.334 201，提示按千名老年人計(jì)算的養(yǎng)老護(hù)理員配置處于較公平狀態(tài)(絕對值小于0.2)，其較按轄區(qū)面積計(jì)算的養(yǎng)老護(hù)理員配置公平性要高。見表4。

表4 江蘇省各市養(yǎng)老護(hù)理員配置水平

圖1 江蘇養(yǎng)老護(hù)理人力資源分布的集中曲線圖

3 討 論

3.1制定中長期計(jì)劃，構(gòu)筑可持續(xù)性的養(yǎng)老護(hù)理人員梯隊(duì) 與相關(guān)報(bào)道〔10〕一致，目前江蘇省養(yǎng)老護(hù)理員絕大多數(shù)為“4050”女性，文化程度低，職業(yè)技能弱，從業(yè)時(shí)間短，提示養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。其中年齡結(jié)構(gòu)不合理是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)中的突出問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在年輕老人護(hù)理年老老人的現(xiàn)象，這些養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)入養(yǎng)老年齡后，就會(huì)出現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人力后備不足、年齡斷層、青黃不接的現(xiàn)象。因此，應(yīng)建立養(yǎng)老護(hù)理人員培養(yǎng)的中長期計(jì)劃，加大投入，鼓勵(lì)和吸引年輕人加入到養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍中來，構(gòu)建可持續(xù)的養(yǎng)老護(hù)理人員梯隊(duì)。

3.2借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)江蘇省養(yǎng)老護(hù)理人才分層次培養(yǎng) 目前中國老年護(hù)理培養(yǎng)體制機(jī)制不完善，高層次老年護(hù)理人才缺乏。截至2017年底，江蘇省養(yǎng)老護(hù)理人員中無論是護(hù)理員還是護(hù)士都是以初級(jí)職稱為主，養(yǎng)老護(hù)理員中還有相當(dāng)一部分并未取得職業(yè)資格。因此，在擴(kuò)充養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量的同時(shí)，應(yīng)著手提升他們的專業(yè)技能和服務(wù)水平。發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會(huì)較早，如日本很早就對參與老年護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理人員進(jìn)行分層次教育和使用，按學(xué)歷水平由低到高依次為介護(hù)士、準(zhǔn)護(hù)士、護(hù)士、老年專業(yè)護(hù)士、老年專業(yè)護(hù)士(CNS)〔11〕。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，中國養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)高層次、專業(yè)化、多元化的發(fā)展態(tài)勢〔12〕，老年護(hù)理教育應(yīng)關(guān)注行業(yè)發(fā)展和市場用人需求，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在全面調(diào)查不同層次養(yǎng)老崗位所需素質(zhì)能力的基礎(chǔ)上，建立以勝任力為導(dǎo)向的多層次養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系〔13,14〕，推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理人才的分層次培養(yǎng)，改善養(yǎng)老護(hù)理人才的能級(jí)結(jié)構(gòu)。

3.3江蘇省養(yǎng)老護(hù)理人力資源總體配置不足，但人力資源配置相對公平 江蘇省是全國最早進(jìn)入老齡化的省份，也是老齡化程度最高的省份。預(yù)計(jì)到2020年，全省60歲及以上老年人口將達(dá)到1 950萬人，占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到25%，老年人口的持續(xù)增長，特別是高齡、失能半失能和空巢獨(dú)居老年人等的持續(xù)增加，產(chǎn)生的養(yǎng)老服務(wù)需求將更加旺盛和迫切。江蘇省老齡事業(yè)“十三五”規(guī)劃〔15〕提出，到2020年千名老人擁有各類養(yǎng)老床位數(shù)40張以上，護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)50%以上，顯然目前江蘇各市的養(yǎng)老護(hù)理人力資源配置仍是不夠的，應(yīng)充分利用各種培訓(xùn)平臺(tái)和資源，拓寬養(yǎng)老護(hù)理人員培養(yǎng)途徑，進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)供給水平。江蘇省養(yǎng)老護(hù)理人力資源配置相對公平，經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的城市如蘇州、常州、南京、連云港和無錫養(yǎng)老護(hù)理員的配置水平相對更高一些，應(yīng)在保持現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人力資源的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)能力，并帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)城市的發(fā)展；其他地區(qū)應(yīng)健全和提高養(yǎng)老護(hù)理人員薪酬待遇，鼓勵(lì)和吸引更多的人加入到該地區(qū)的養(yǎng)老護(hù)理工作中，以適應(yīng)人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。