張薇 秦蕊

(唐山市工人醫(yī)院 1門診科，河北 唐山 063000；2骨三科)

失能老人是指因各種原因喪失生活自理能力的老人，近年來隨著人口老齡化的加劇，失能發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量〔1，2〕。臨床研究指出，多數(shù)失能老人易發(fā)生跌倒，而跌倒不僅可加重老人失能程度，還是導(dǎo)致失能老人死亡的重要原因，因此臨床積極尋求失能老人發(fā)生跌倒的危險因素并予以有效預(yù)防，同時積極指導(dǎo)失能老人患者行康復(fù)訓(xùn)練，對減輕失能程度，改善失能老人生存質(zhì)量具有重要意義〔3,4〕。鑒于此，本研究將探求失能老人發(fā)生跌倒的相關(guān)危險因素，為臨床預(yù)防跌倒發(fā)生提供重要依據(jù)，以提升失能老人生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月唐山市工人醫(yī)院所管轄社區(qū)中失能老人230例，其中男90例，女140例；年齡60～90〔平均(74.65±4.25)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合日常生活活動能力量表(ADL)中老人失能診斷標(biāo)準(zhǔn)；老人知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書；年齡≥60歲；可下床行走者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾??；合并重要臟器器質(zhì)性損傷；研究參與積極性不高者；合并惡性腫瘤疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 統(tǒng)計記錄所有老人一般資料，包括年齡、性別、是否合并糖尿病、高血壓、尿失禁、是否獨居、聽力及視力功能是否正常、是否使用輔助器械、步態(tài)是否平衡、身體活躍程度及服藥情況。統(tǒng)計記錄入選失能老人中跌倒發(fā)生率，并分析導(dǎo)致失能老人跌倒的危險因素；同時采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREAF)〔5〕從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、精神支柱領(lǐng)域等方面評估發(fā)生跌倒的失能老人和未發(fā)生跌倒的失能老人生存質(zhì)量。

1.3跌倒判定標(biāo)準(zhǔn) 不自主的、突發(fā)的體位改變，導(dǎo)致身體任何接觸地面(不包括雙腳)；不包括因癲癇發(fā)作、癱瘓引起的跌倒。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié) 果

2.1失能老人跌倒單因素分析 本組230例失能老人患者中有95例(41.30%)發(fā)生跌倒；經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生跌倒失能老人年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態(tài)不平衡所占比例高于未發(fā)生跌倒失能老人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；發(fā)生跌倒失能老人性別比例與未發(fā)生跌倒失能老人相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2失能老人跌倒多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態(tài)不平衡是導(dǎo)致失能老人跌倒的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 失能老人跌倒單因素分析〔n(%)〕

表2 失能老人跌倒Logistic多因素分析結(jié)果

2.3生存質(zhì)量評分 發(fā)生跌倒失能老人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、精神支柱領(lǐng)域評分均低于未發(fā)生跌倒失能老人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREAF評分對比分)

3 討 論

失能老人跌倒發(fā)生率較高，同時跌倒也是導(dǎo)致失能老人殘疾、死亡的重要因素，隨著失能老人數(shù)量的增加，失能老人跌倒成為臨床關(guān)注重點，臨床有效的預(yù)防失能老人跌倒對減輕家庭負(fù)擔(dān)、改善患者生存質(zhì)量具有重要意義〔6，7〕。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態(tài)不平衡是導(dǎo)致失能老人跌倒的危險因素，分析原因在于，隨著老人年齡的增加，身體不可避免的出現(xiàn)老化現(xiàn)象，如認(rèn)知功能障礙、運動下降、視力及體力下降、思維遲鈍等，且失能老人多伴有一項或多項生理功能障礙，加之外界因素如獨居等因素，易發(fā)生跌倒〔8，9〕。臨床研究指出，慢性疾病是增加失能老人跌倒危險性的重要因素，而失能老人多伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，從而對其功能造成不同程度的損傷，增加跌倒發(fā)生概率〔10，11〕；尿失禁之所以可引起跌倒，可能因老人需頻繁如廁，在如廁過程中，失能老人著急活動，從而引起跌倒。藥物治療是控制慢性疾病如高血壓、糖尿病等常用方式，因失能老人常伴有多種慢性疾病，隨著疾病程度、種類的不同，多數(shù)失能老人常多重用藥，而因老人年齡較大，機(jī)體各項功能逐漸減退，從而延長藥物在體內(nèi)的半衰期，增加藥物毒副作用，引起神經(jīng)或運動系統(tǒng)功能改變，增加跌倒危險性〔12，13〕。輔助器械使用不當(dāng)可增加跌倒風(fēng)險，因失能老人自身活動能力有限，對輔助器械的使用具有較高的依賴性，而因失能老人自身平衡能力較差，加之其對輔助器械的使用方法不正確，從而增加跌倒風(fēng)險〔14〕。身體活躍可增加失能老人跌倒機(jī)會，因失能老人對自身活動能力認(rèn)知水平較差，對跌倒危害性認(rèn)識不足，且自我保護(hù)意識淡薄，經(jīng)常做冒險行為，從而導(dǎo)致跌倒。步態(tài)不良是導(dǎo)致失能老人跌倒的主要個人因素，因失能老人神經(jīng)肌肉控制能力減退，自身平衡能力降低，難以掌控身體，面對突如其來的刺激，反應(yīng)速度較慢，從而導(dǎo)致跌到發(fā)生〔15，16〕。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)老人合理正確用藥，同時可給予失能老人鈣劑、維生素D使用，以緩解骨質(zhì)疏松，從而降低跌倒風(fēng)險發(fā)生率；同時需加強(qiáng)對失能老人不良步態(tài)的糾正、力量和平衡訓(xùn)練，提高失能老人身體反應(yīng)能力及穩(wěn)定性；并幫助失能老人正確認(rèn)識自身活動能力，避免其因自我認(rèn)知不足導(dǎo)致跌倒；此外，還需指導(dǎo)失能老人如何正確使用輔助器，并改善其日常居住環(huán)境，從而有效地降低跌倒發(fā)生率〔17，18〕。本研究結(jié)果顯示，臨床積極預(yù)防失能老人跌倒，對改善失能老人生存質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，失能老人跌倒發(fā)生率較高，受多種因素影響，其中年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態(tài)不平衡是導(dǎo)致失能老人跌倒的危險因素，因此臨床積極予以有效評估并建立科學(xué)防跌倒生活行為，對降低失能老人跌倒發(fā)生率，改善失能老人生存質(zhì)量具有重要意義。