董越華

【摘? 要】目的：分析2型糖尿病腎病患者血清膽紅素水平的變化，探討糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素。方法：選取150例2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)尿白蛋白排泄率水平分為正常蛋白尿組、微量蛋白尿組、大量蛋白尿組，比較組間一般資料及生化指標(biāo)。結(jié)果：三組間的總膽紅素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Logistic回歸分析顯示，糖尿病病程、體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、血尿酸是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，總膽紅素是保護(hù)性因素。結(jié)論：膽紅素的下降可能參與了糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】膽紅素;糖尿病腎病;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R197.324???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0015-02

糖尿病腎病是臨床上常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床研究表明氧化應(yīng)激在其發(fā)生、發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。膽紅素是一種內(nèi)源性抗氧化劑，具有介導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用。目前關(guān)于二者關(guān)系的研究較少，本文旨在觀察2型糖尿病腎病患者血清膽紅素水平變化，探討其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為糖尿病腎病的早期診斷及治療提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取本院2016年7月至2016年12月收治的2型糖尿病患者150例，其中男性85例，女性65例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲， 對本研究知情同意，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病急性并發(fā)癥者; 原發(fā)性腎臟疾病患者; 肝臟、膽囊梗阻疾病者; 原發(fā)心腦血管病變患者; 伴有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。根據(jù)尿白蛋白排泄率（UAER）將研究對象分為三組：UAER<20 μg/min的正常蛋白尿組（NA組）、20μg/min≤UAER<200μg/min的微量蛋白尿（MA組）、UAER≥200μg/min的大量蛋白尿組（OA組）。

1.2 方法記錄患者的性別、年齡、病程、身高、體重、血壓，計(jì)算體重指數(shù)?？崭?-10小時(shí)采集外周靜脈血，檢測血糖、血脂、總膽紅素、血尿酸、糖化血紅蛋白、24小時(shí)尿白蛋白排泄率均采用我院日立全自動7600生化儀器。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件完成。計(jì)量資料用（±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3組患者的糖尿病病程、收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素、血尿酸比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡、體重指數(shù)、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以是否發(fā)生糖尿病腎病為因變量，其他指標(biāo)為自變量，行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，病程、體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、血尿酸是糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，TBIL是其保護(hù)性因素。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率呈迅猛上升趨勢。糖尿病以高血糖為特征，長期發(fā)生可導(dǎo)致冠心病、腦血管病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥。其中，糖尿病腎病是最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病初始臨床特征為腎小管上皮細(xì)胞及腎小球肥大， 腎小管基底膜增厚， 隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)高濾過以及微量白蛋白尿， 進(jìn)而出現(xiàn)蛋白尿、腎小管間質(zhì)纖維化以及腎小球硬化等， 造成終末期腎臟病，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。研究表明，在糖尿病腎病早期可實(shí)現(xiàn)恢復(fù)，一旦發(fā)展成持續(xù)的蛋白尿，病情將很難得到有效的控制，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對糖尿病腎病的早期診斷、治療，有效延緩或終止腎病的發(fā)生和發(fā)展，是當(dāng)前臨床研究的重要課題。

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 目前尚未完全明確。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)高血糖、微循環(huán)障礙 （血流動力學(xué)異常、血液流變學(xué)異常、微血管病變） 、糖代謝紊亂 （糖基化終末產(chǎn)物的形成、蛋白激酶C活性增高、多元醇通路的激活） 、脂代謝紊亂、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)、遺傳因素共同參與其發(fā)生、發(fā)展[1]。近年來研究證實(shí)氧化應(yīng)激在糖尿病腎病發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。因此，“抗氧化”將成為延緩DN進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)[2]。膽紅素是血紅蛋白和其他含血紅素蛋白的代謝產(chǎn)物，既往一直被認(rèn)為是機(jī)體代謝過程中產(chǎn)生的廢物， 甚至被視為是一種有毒物質(zhì)。最近研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素能夠有效的清除體內(nèi)氧自由基， 阻止脂質(zhì)過氧化， 從而延緩糖尿病微血管的發(fā)生和發(fā)展[3]。Kang Hee Ahn[4]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)膽紅素水平降低可能成為早期糖尿病腎病的預(yù)測指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示糖尿病腎病組患者與正常蛋白尿組比較，膽紅素水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且隨著UAER的逐漸增加，血清膽紅素水平逐漸下降，提示膽紅素水平與糖尿病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)性，經(jīng)Logistic回歸分析顯示總膽紅素是糖尿病腎病的保護(hù)性因素。

綜上所述，我們在臨床上診治糖尿病腎病，除常規(guī)控制血糖、血壓、糾正脂代謝紊亂及高尿酸血癥的同時(shí)，還需關(guān)注膽紅素的保護(hù)性作用，對其進(jìn)行干預(yù)治療后的變化將是今后的研究方向。

參考文獻(xiàn)

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[3] ?Giacco F， Brownlee M.Oxidative stress and diabetic complications[J].Circ Res， 2010， 107 （9） ：1058-1070

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