婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治

摘要：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)，尤其是其中的剖腹產(chǎn)，有很大比例的女性進行過此類手術(shù)，而切口感染是常見并發(fā)癥。盡管經(jīng)過治療可以解決感染問題，讓患者痊愈，但療程中膿腫、清創(chuàng)等過程給患者帶來了痛苦的體驗，也加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，從預(yù)防做起，加強醫(yī)護人員的知識素質(zhì)，完善手術(shù)中的無菌操作，優(yōu)化醫(yī)護人員的責(zé)任感和診療方式，能夠多方位的防治婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開。

關(guān)鍵詞：切口感染;產(chǎn)婦;腹部手術(shù)

【中圖分類號】????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0197-02

一、切口的感染原因及途徑

在手術(shù)過程中的消毒操作不嚴(yán)謹(jǐn)和術(shù)后沒有對產(chǎn)婦加強身體衛(wèi)生護理，都可能導(dǎo)致細菌等微生物進入手術(shù)切口引發(fā)感染及裂開的產(chǎn)婦身體損傷。在手術(shù)中，產(chǎn)婦皮膚上的細菌、穿戴防護服的醫(yī)護人員攜帶的細菌和手術(shù)室空氣中可能存在的細菌都可能直接進入手術(shù)切口。術(shù)后，醫(yī)院內(nèi)的人員接觸、存有細菌病原體的空氣環(huán)境和為完全消毒的用具，都有可能在切口附近滋生繁殖，或因免疫力下降發(fā)生遷移，導(dǎo)致肺部、泌尿道或子宮腔感染等[1]。

1.1 年齡問題：隨著人均壽命的延長和國家推行的晚婚晚育，臨床上高齡化產(chǎn)婦的現(xiàn)象越來越多，而人的免疫力會隨年齡的增加而下降，增大了術(shù)后切口的感染風(fēng)險。

1.2 肥胖問題：人們生活水平的提高和生活壓力的增大都可能導(dǎo)致有更多的肥胖產(chǎn)婦。據(jù)國外研究表明，體重在90公斤以上的超重產(chǎn)婦約有6.8%的概率發(fā)生術(shù)后感染;而對于體重在90公斤以下的一般體重產(chǎn)婦來說，發(fā)生術(shù)后感染的概率僅有0.65%?？梢娺^度肥胖不僅導(dǎo)致皮下脂肪層過厚，還可能引發(fā)感染的風(fēng)險之大[2]。

1.3 手術(shù)時間：手術(shù)時間與切口直接暴露在手術(shù)室的時間長短息息相關(guān)，若有微生物甚至病原體直接進入暴露的傷口，會對產(chǎn)婦的身體健康造成感染的風(fēng)險和危害。手術(shù)每延長一個小時，產(chǎn)婦感染風(fēng)險都會增加一倍，因此，在對切口進行清潔時，應(yīng)高效快捷，避免因時間過長而增加切口的感染幾率[3]。

1.4 手術(shù)手法：外科醫(yī)生的手術(shù)手法對產(chǎn)婦的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。在分析切口位置到打開切口時，若手術(shù)切口無法一次完成，將對產(chǎn)婦皮下的脂肪組織造成不可逆的損傷;在切口內(nèi)操作完成做縫合時，要對手術(shù)各用具做好細致清點，即使只是一小塊清潔棉球在產(chǎn)婦的身體里未能及時清理，或有少量消毒沾染產(chǎn)婦切口的脂肪組織，都可能危害產(chǎn)婦的生命健康。

二、切口感染的預(yù)防

2.1 保養(yǎng)好孕婦身體：在產(chǎn)前胎兒主要是通過母體來汲取營養(yǎng)物質(zhì)，完成自身生長發(fā)育的生理需要，為了加強胎兒全面健康的生長，孕婦應(yīng)該保持每天一定量的維生素和三大基礎(chǔ)能量素的攝入，加強胎兒和孕婦的免疫力，為分娩過程做好準(zhǔn)備。少食或最好禁食煙、酒等刺激性物和孕期不宜服用的藥物，這些都可能影響胎兒的成長發(fā)育，增大畸形發(fā)育和胎位不正的危險性。

定期做產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)胎兒生長位置異常、產(chǎn)婦胎膜早破或難產(chǎn)嚴(yán)重的情況，應(yīng)及時盡早做更細致的檢查，并做好控制，避免這些問題和情況拖長產(chǎn)程，增加感染的風(fēng)險。

剖腹產(chǎn)后的產(chǎn)婦為方便醫(yī)生對后續(xù)情況的觀察，應(yīng)在醫(yī)院住幾天院，對切口做好傷口護理：清理、包扎、拆線等，避免切口護理不當(dāng)造成損傷。注意保持靜養(yǎng)，積極補充營養(yǎng)，適度活動。這些活動都能增強免疫力，預(yù)防發(fā)生切口的感染和裂開。

2.2 分娩前做好無菌準(zhǔn)備工作：判斷孕婦產(chǎn)道開口時，醫(yī)生需要將手探入陰道，來判斷胎兒頭部的位置和生產(chǎn)體位，以便于確定開刀位置。這個過程很可能讓部位的細菌污染手術(shù)手套和手術(shù)切口，因此一定要及時更換無菌手套，加強手術(shù)安全性。

手術(shù)前產(chǎn)婦和醫(yī)護人員都需要穿戴防護服，由護士對預(yù)計手術(shù)切口部位及周邊區(qū)域進行消毒，這個過程要重復(fù)3到4次以確定全面消毒效果完全。消毒不徹底會造成直接的感染風(fēng)險，因此醫(yī)護人員要細致規(guī)范的進行消毒工作。

2.3 優(yōu)化手術(shù)技術(shù)

手術(shù)技術(shù)的優(yōu)化方向主要包括：

減輕對血管的傷害，降低術(shù)中出血量：適度打開手術(shù)切口，做好及時多層次止血，部分部位完全止住血液外流，防止出血量過多導(dǎo)致產(chǎn)婦虛弱、抵抗力下降。

優(yōu)化縫合方法：對皮膚和脂肪組織間斷縫合，以盡量少的針數(shù)做到縫合整齊和松緊有度，不影響產(chǎn)婦正常的血液運輸。

降低皮下脂肪組織的損傷：在皮下的脂肪組織運用鈍性分離的手術(shù)方法，因為脂肪組織供血量不足，遭受損傷難以愈合，所以在手術(shù)中要減少組織的擠壓對脂肪組織的不良影響。

2.4 術(shù)后加強感染防治：在術(shù)后，為預(yù)防感染發(fā)生，醫(yī)護人員一般會使用抗生素加強產(chǎn)婦對病原體的抵抗力。另外，醫(yī)院內(nèi)病原體等微生物有造成醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險，因此產(chǎn)婦術(shù)后住院時間不宜過長。

三、發(fā)生切口感染情況的處理

對發(fā)生感染應(yīng)做好及時的對癥處理，遏制感染擴散，防止感染產(chǎn)生更大危害，促進患者早日康復(fù)。主要有兩大類感染情況：

3.1 脂肪變?yōu)橐后w的感染情況：

（1）觀察分析切口的愈合情況和滲出液的含量、表現(xiàn)，針對具體情況來使用不同的治療方式。

（2）將切口敞開清創(chuàng)。用生理鹽水仔細清洗切口，并用消毒刮匙處理切口周圍，以清除失活的組織;接著用特定的創(chuàng)口洗液對切口腔做進一步清洗處理，處理完后噴灑藥劑并做好封創(chuàng)和包扎;觀察24h，期間若有創(chuàng)口滲出液，包扎在創(chuàng)口外的吸干劑能吸走;觀察3-5天后，若愈合正常，可移走患者切口處的包扎膠布。

（3）要加快創(chuàng)口的愈合，在機體排出滲出液后，對比較小的切口，可以用白砂糖填入切口腔，加快肌膚的生長速度;對比較大的切口，可以用糜蛋白酶粉末，再用膠布固定。

（4）增強患者的飲食營養(yǎng)攝取

3.2 創(chuàng)傷處發(fā)炎化膿的感染情況：這種情況一般表明在切口腔內(nèi)或深處有細菌繁殖，應(yīng)打開創(chuàng)口取分泌物送檢，進行細菌培養(yǎng)確定細菌類型，并做藥敏試驗確定病菌的藥物敏感性;清創(chuàng)后使用有針對性的抗生素進行治療，對創(chuàng)口每天換藥。直至分泌物減少、創(chuàng)口長出肉芽組織，表明炎癥被控制住，創(chuàng)口開始愈合，再進行紗布包扎或創(chuàng)口縫合。

若有深部膿腫的癥狀可能，應(yīng)讓患者進行B超檢查，若有液性暗區(qū)，則表示有膿腫，需要進行穿刺，暴露膿腔并抽出膿液，做好清創(chuàng)抗炎的治療。

參考文獻

[1]關(guān)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治措施[J]. 劉秀玉.? 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志. 2017（29）

[2]婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口早期拆線的體會[J]. 徐敏.? 江蘇醫(yī)藥. 1988（09）

[3]紅光照射促進婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合的效果觀察[J]. 祝繼榮，周紅，項紅英.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué). 2009（03）

作者簡介：楊璘（1973.11-）男，貴州開陽，本科，主治醫(yī)師，開陽縣婦幼保健， 研究方向：婦產(chǎn)科。