王煥君　李嚴(yán)　吳強(qiáng)　田蕊

摘要：目的 探討頸動(dòng)脈注射阿加曲班與丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死與單純靜脈注射療效比較；方法：治療組：對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者以阿加曲班10mg加入生理鹽水30ml，頸動(dòng)脈加壓注射半小時(shí)滴完；同時(shí)頸動(dòng)脈加壓注射丁苯肽100ml 1.5小時(shí)滴完，連用三天，后改用靜脈輸入阿加曲班及丁苯肽一周；對(duì)照組：僅靜脈注射丁苯肽與阿加曲班同治療組。兩個(gè)組于治療后14天，30d觀察療效。 結(jié)果：治療組較對(duì)照組經(jīng)治療后14d，30d采用Nihss、Bethel、牛津殘障OHS評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異顯著P< 0.01；結(jié)論：頸動(dòng)脈注射阿加曲班與丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死較靜脈注射療效顯著，且無(wú)毒副作用。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈；阿加曲班；丁苯酞；進(jìn)展性腦梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】186.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）02-078-02

進(jìn)展性腦梗死是指急性腦梗死起病6小時(shí)后3-5天內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能⑴意識(shí)以及語(yǔ)言、共濟(jì)等神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化的一種臨床現(xiàn)象，從而導(dǎo)致死亡率和致殘率的增高⑵。多數(shù)學(xué)者經(jīng)多種方法研究治療，其臨床效果不神明顯，我們以丁苯酞、阿加曲斑頸動(dòng)脈注射后效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：將入院經(jīng)頸動(dòng)脈與靜脈注射丁苯酞、阿加曲班患者81例隨機(jī)分成兩組：治療組41例，男32例，女29例， 年齡39～81歲，平均68. 5歲；對(duì)照組男31例，女29例， 年齡33～87歲，平均68. 6歲。所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶，所選病例治療前未使用過(guò)溶栓及抗凝制劑，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者。兩個(gè)組的年齡、性別、伴發(fā)病構(gòu)成及頭顱CT與頭MR顯示腦梗死的梗死部位、梗死面積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性.

1.2 （1）治療組：頸動(dòng)脈注射丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）及阿加曲班注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者病情進(jìn)展加重后，立即復(fù)查頭顱CT排除出血，查凝血常規(guī)排除出血因素。以頸動(dòng)脈加壓注射（采用自制穿刺套管針，獲國(guó)家專(zhuān)利 專(zhuān)利號(hào)ZL00 2 06719.6⑷，以阿加曲班10m g加入生理鹽水30m l，頸動(dòng)脈加壓注射半小時(shí)滴完；同時(shí)頸動(dòng)脈加壓注射國(guó)產(chǎn)新藥丁苯肽100m l 1.5小時(shí)滴完，連用三天，后改用靜脈輸入阿加曲班及丁苯肽一周。每半個(gè)月，一個(gè)月，觀察療效。不能進(jìn)食者同時(shí)給予補(bǔ)液，或靜輸血塞通，舒血寧等，有腦水腫者靜脈輸入甘油果糖或甘露醇，高血壓、糖尿病、血脂患者給予相應(yīng)治療（2）對(duì)照組：對(duì)診斷明確的進(jìn)展性腦梗死，靜脈輸入丁苯酞100MI日一次；同時(shí)給與阿加曲班10m g加入生理鹽水50ml 靜脈輸入日一次其它同治療組

1.3 療效評(píng)定依據(jù)“美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表”NIHss及牛津殘障（OHS）評(píng)分，分別在治療前、治療后14天和30天進(jìn)行評(píng)分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí)；②顯效：功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18% ～45%以上；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分0～17%?？傆行拾ɑ救?、顯效、有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.0結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分NiHss、牛津殘障（OHS）評(píng)分比較，治療組與對(duì)照組治療前各組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后第14天及第30天評(píng)分與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

2.2 對(duì)照組與治療組治療前與治療后30天總有效率比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.01）。

2.3結(jié)論：治療組與對(duì)照組比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組安全可靠切無(wú)毒副作用發(fā)生。

3.0討論：進(jìn)展腦梗死是否進(jìn)展與患者腦動(dòng)脈硬化，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄為主要原因、其血壓降低、糖尿病史、高同型半胱氨酸血癥以及高血糖有著密切關(guān)系，另有學(xué)者認(rèn)為血液標(biāo)記物如D 二聚體，C反應(yīng)蛋白，白介素、興奮性氨基酸與進(jìn)展性腦梗死有關(guān)

發(fā)生血栓的血管分支主要是以大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處及虹吸部為最多，其次為大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化改變是最常見(jiàn)的病理改變，動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓可見(jiàn)大量血小板、紅細(xì)胞及管壁向組織內(nèi)生長(zhǎng)的纖維細(xì)胞，由此可導(dǎo)致血管狹窄。本研究所用丁苯酞具有丁苯酞注射液是一種新型腦保護(hù)藥物。目前的研究證實(shí)，丁苯酞在缺血性腦卒中的發(fā)病環(huán)節(jié)中發(fā)揮多種神經(jīng)保護(hù)作用，其主要是阻斷缺血性腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，從而改善缺血區(qū)微循環(huán)和保護(hù)線(xiàn)粒體：所用阿加曲班阿加曲班是一種活性強(qiáng)高度選擇性的凝血酶抑制劑，不依賴(lài)于體內(nèi)的抗凝血酶，直接與凝血酶子（IIa） 結(jié)合和滅活， 不但滅活血液中游離狀態(tài)的凝血酶，還能滅活與纖維蛋白結(jié)合了的凝血酶， 間接抑制凝血酶的產(chǎn)生，極低濃度時(shí)即可抑制由凝血酶誘導(dǎo)的血小板凝聚反應(yīng).

本研究以丁苯酞聯(lián)合阿加曲班頸動(dòng)脈注射治療進(jìn)展性腦梗死，發(fā)現(xiàn)治療后 14d 30d治療組NIHss和HOS評(píng)分其治愈率、顯效率和總有效率均明顯高于靜脈組，適用急性腦梗死以及病情呈進(jìn)展性加重的病例。提示兩種藥物在治療急性進(jìn)展性腦梗死具有協(xié)同作用，能減少血栓進(jìn)展及降低再梗死發(fā)生率，對(duì)半暗帶具有保護(hù)作用，療效明顯，適用范圍廣，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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