李蕙伶

【中圖分類號】? G760 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】? A ? ? 【文章編號】? 1992-7711（2019）20-080-010

一、關(guān)于唐氏綜合征

唐氏綜合癥，又名21-三體綜合癥或先天愚型，是由第21對染色體變異引起的，唐氏綜合征兒童構(gòu)句能力較弱，經(jīng)常使用錯誤的語法規(guī)則，“電報(bào)式語言”頻繁，語句長度較短。

唐氏癥兒童的智力缺陷對其語言能力影響較大，但對非言語行為的影響較小;研究者繼而提出：在對唐氏癥兒童的教育和訓(xùn)練中，應(yīng)盡量為其創(chuàng)造與他人的溝通機(jī)會，并以智齡作為教育和訓(xùn)練計(jì)劃的參考，以此制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。

二、關(guān)于圖片交換溝通系統(tǒng)

PECS（圖片交換溝通系統(tǒng)）是由Bondy與Frost于1994年提出的。他們研究了85位5歲以下無口語能力的自閉癥兒童，讓他們進(jìn)行圖片交換溝通系統(tǒng)的訓(xùn)練，從形成交換意識到訓(xùn)練被試自發(fā)回答與反應(yīng)日常生活中常見的問題，經(jīng)過不同階段的訓(xùn)練，研究對象的溝通能力均有一定的提高。

AAC輔助溝通系統(tǒng)是輔助溝通系統(tǒng)是利用溝通符號、溝通輔具、溝通技術(shù)以及溝通策略構(gòu)建的有效且便利的溝通方法，旨在協(xié)助溝通障礙者順利表達(dá)其內(nèi)在想法。本次研究選取溝通本及點(diǎn)讀筆作為輔具，讓研究對象進(jìn)行PECS訓(xùn)練和仿說訓(xùn)練。

三、關(guān)于實(shí)踐個(gè)案研究

研究對象峰峰（化名），9歲，是一名就讀于啟智學(xué)校的三年級的唐氏綜合癥男孩，家里的主要照顧者有爺爺和爸爸。語言理解方面，能理解極少量固定的簡單句，但多數(shù)的簡單句、復(fù)雜句等對于他來說仍有很大的困難。在語言表達(dá)方面，個(gè)案目前主要使用單音字或疊詞表達(dá)，量較少。個(gè)案的溝通主動性較好，能夠用手勢動作、表情、疊詞來表達(dá)想法，但由于手勢動作的量較少，且構(gòu)音不清晰，詞匯量較少，只有熟悉的人才能在情境下理解他的意思。目前習(xí)得的音有：b、p、m、n、d、a，其余的較模糊不清。

實(shí)踐期的個(gè)案變化記錄：

1.基線期

本次研究進(jìn)行為期兩周的基線期觀察。在基線期內(nèi)，沒有介入使用AAC，也不做任何形式的干預(yù)，在固定情境下，觀察研究對象的具體溝通行為，目標(biāo)情境及溝通結(jié)果如下：

（1）晨點(diǎn)及放學(xué)期間

晨點(diǎn)及放學(xué)時(shí)間主要觀察被試的社交用語及相應(yīng)行為。觀察發(fā)現(xiàn)，被試未能主動表達(dá)問好和再見，其主動溝通及回應(yīng)性溝通都需要協(xié)助者的口頭或者肢體提示，在提示下被試能夠眼神關(guān)注及揮手表示問好和再見。

（2）課間及午點(diǎn)時(shí)間

課間及午點(diǎn)時(shí)間主要觀察被試關(guān)于表達(dá)需求的溝通行為，若被試表現(xiàn)出社交用語，也會一并記錄。觀察發(fā)現(xiàn)，對于少數(shù)熟悉的物品、食物，被試能夠主動用單字或疊詞來說出該物品名稱來表達(dá)需求，但構(gòu)音不清晰，常接觸被試的老師能理解其意思，而外來的志愿者不理解其表達(dá)內(nèi)容;需要他人協(xié)助的時(shí)候（如：撕開包裝袋）不會表達(dá)，從而會發(fā)脾氣。

2.干預(yù)期

（1）制定干預(yù)計(jì)劃

目標(biāo)溝通行為：要求食物;要求活動;要求物品;要求如廁;要求協(xié)助;打招呼;表示再見。

溝通符號：圖片。

溝通輔具：溝通本、圖片、語音筆。

溝通技術(shù)：1、使用圖片來兌換相應(yīng)物品;2、使用點(diǎn)讀筆點(diǎn)擊圖片來表達(dá)需求。

溝通策略：教其用點(diǎn)讀筆點(diǎn)擊圖片來表達(dá)語句，在課間、午餐等常規(guī)活動中泛化。

介入時(shí)長：為期兩個(gè)月。

介入情景：每天午點(diǎn)時(shí)間進(jìn)行一對一PECS訓(xùn)練，次數(shù)為15次;在課間、晨點(diǎn)課及放學(xué)等時(shí)間進(jìn)行互動泛化，當(dāng)被試做出想喝水或去廁所的行為時(shí)，老師先讓他用溝通本來告訴老師，然后才能滿足其需求;另外在家請家長使用AAC和孩子進(jìn)行溝通訓(xùn)練，利用被試的強(qiáng)化物進(jìn)行PECS訓(xùn)練，每小時(shí)至少10次，每晚2小時(shí)。

（2）訓(xùn)練結(jié)果

晨點(diǎn)及放學(xué)時(shí)間被試能夠回應(yīng)老師及志愿者的問候，能點(diǎn)擊圖卡來表示問好和再見，但未能主動表達(dá)問好和再見。課間及午點(diǎn)時(shí)段被試能夠自己貼好句型條，主動找到老師，用語音筆依次點(diǎn)擊句型條的圖片（如：“我要”→“水”）來表達(dá)需求;要求協(xié)助時(shí)能夠在溝通本里取出“請幫忙”的圖卡，拿給老師以求幫助，但未能向老師表達(dá)如廁的需求，當(dāng)需要去廁所時(shí)，被試會自己直接跑去廁所。

3.維持期

在維持期，被試能夠習(xí)慣用點(diǎn)讀筆點(diǎn)擊圖卡的回應(yīng)老師及志愿者的問候，并且開始模仿點(diǎn)讀筆的發(fā)音“你好”、“再見”，但未能主動表達(dá)問好和再見。課間及午點(diǎn)時(shí)段被試能夠自己貼好句型條，主動找到老師，用語音筆依次點(diǎn)擊句型條的圖片（如：“我要”→“紫菜”）來表達(dá)需求，能夠模仿語音筆的發(fā)聲，并且能夠讓外來的志愿者明白其表達(dá)內(nèi)容。

四、結(jié)果分析

與基線期相比，研究對象干預(yù)期的溝通方式除了表示如廁以外，基本上能從非口語轉(zhuǎn)變?yōu)闇贤ㄝo具，溝通頻率和溝通效度也有所提高;在語句長度方面，能用“我要XX”的簡單句來表達(dá)食物和物品的需求，并能表達(dá)少數(shù)活動的詞組（如：玩球）;增加詞匯包括：紫菜、我要、玩、喝水、早上好、再見。

研究結(jié)果表明，輔助溝通系統(tǒng)在唐氏綜合癥兒童語言訓(xùn)練上的應(yīng)用是有效可行的。被試在介入干預(yù)后，其溝通方式有所改變，溝通頻率和效度、語句長度相較未干預(yù)時(shí)的基線期都有所提升。在撤去干預(yù)后，干預(yù)效果仍能維持。