李瀟 鄭紅

摘要：近年來，人口老齡化問題一直是困擾我國社會經(jīng)濟發(fā)展的巨大難題。居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老方式提升老年人生活質(zhì)量具有重要作用。目前，資金和養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏成為制約居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要瓶頸，研究居家養(yǎng)老服務(wù)的緩解機制具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義。本研究提出引入社區(qū)貨幣這一金融創(chuàng)新作為促進居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的助力機制，提出發(fā)展鄰里之間相互照顧是舒緩居家養(yǎng)老服務(wù)制約瓶頸的低成本、高效率的可行路徑。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老服務(wù);制約瓶頸;舒緩機理;社區(qū)貨幣

一、問題的提出

毋庸置疑，中國的養(yǎng)老負擔極為嚴峻。中國人口老齡化程度十分嚴重且正處于急速發(fā)展的階段。而我國“未富先老”的狀況，表明我國可用于養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟基礎(chǔ)是相當薄弱的。作為一種新型的養(yǎng)老方式，現(xiàn)今居家養(yǎng)老備受關(guān)注。居家養(yǎng)老就是以社區(qū)為依托，家庭養(yǎng)老為核心，讓老人在享受親人照顧的同時，生活在自己熟知的社區(qū)中，由社區(qū)提供家庭力所不能及的照顧和其他服務(wù)的形式。這種形式不僅能夠緩解人口老齡化帶來的養(yǎng)老服務(wù)壓力，同時也能減輕家庭子女的負擔，更能滿足志愿服務(wù)的欲望從而宣揚為他人服務(wù)的精神。因此，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求是很大的。但這種社區(qū)服務(wù)的性質(zhì)使的其本身并不具有盈利性，而且是政府支持自發(fā)組織的一種養(yǎng)老服務(wù)形式。大力發(fā)展居家養(yǎng)老模式有必要對居家養(yǎng)老服務(wù)制約瓶頸進行研究，以發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的制約瓶頸，找到居家養(yǎng)老服務(wù)的舒緩機制，為我國各地普遍開展居家養(yǎng)老服務(wù)提供理論支持和決策參考。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)制約瓶頸

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)人員供不應(yīng)求

居家養(yǎng)老服務(wù)項目內(nèi)容多樣，從整體上可分為日常生活照料、醫(yī)療保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)三個大的方面。

生活照料類服務(wù)供不應(yīng)求。目前老年人享受到的生活照料類服務(wù)主要有保潔清理服務(wù)，起居照顧服務(wù)等較簡單的服務(wù)，大多數(shù)老年人還需要社區(qū)提供臨時工上門照顧、家具修理、協(xié)助出門散步、洗澡、修理指甲及修腳、理發(fā)、郵寄等服務(wù)。這些服務(wù)技術(shù)性要求不高，但目前這些服務(wù)提供不足，原因在于從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員嚴重不足，居家養(yǎng)老生活照料類服務(wù)供需矛盾突出。

醫(yī)療保健服務(wù)供給不足且缺乏專業(yè)性。由于身體機能減退，絕大部分老人都對醫(yī)療保健服務(wù)有強烈需求，但目前老年人享受到的醫(yī)療保健服務(wù)較少，一般能享受到社區(qū)服務(wù)站提供的健康咨詢服務(wù)，其他醫(yī)療保健服務(wù)如康復(fù)指導(dǎo)、應(yīng)急服務(wù)、上門護理、定期巡檢服務(wù)很少。再者，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)提供不全面不專業(yè)，一是缺乏資金購買專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和引進專業(yè)的醫(yī)療人員，二是社區(qū)專業(yè)人員缺乏，志愿者缺乏相關(guān)醫(yī)療知識的培訓(xùn)。因此，醫(yī)療保健服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)必須重點加強和完善的服務(wù)項目，尤其是專業(yè)的服務(wù)人員的提供。

精神慰藉服務(wù)提供不全面。老年人精神生活更能反映老年人生活質(zhì)量。老年人享受的精神慰藉服務(wù)主要是文化娛樂、戶外運動和聊天解悶，但心理疏導(dǎo)、自我實現(xiàn)等很少有老人享受到。大多數(shù)老年人需要多種內(nèi)容的精神文化服務(wù)包括文體娛樂、表演展示、繪畫、法律咨詢、心理咨詢、讀書讀報等?？偟膩碚f，居家養(yǎng)老服務(wù)中的精神慰藉服務(wù)存在著嚴重的供求缺口。

（二）政府財政供給不足

近年來，我國在養(yǎng)老事業(yè)上的投入有增加的趨勢，但這較之人口老齡化的發(fā)展速度，仍相差甚遠。居家養(yǎng)老服務(wù)的資金主要來源于制度性安排如養(yǎng)老、醫(yī)療保障、以房養(yǎng)老制度、長期護理保險等，但后兩項制度發(fā)展不成熟，資金短缺，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)在設(shè)施設(shè)備、社區(qū)場所、醫(yī)療資源等方面的需求由于財政資金投入不足，無法得到滿足，這是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的又一瓶頸。

綜上所述，對于居家養(yǎng)老服務(wù)中出現(xiàn)的問題，主要以資金和人員這兩大缺口為主，而解決問題的出路，大多數(shù)學(xué)者主要從政府財政投入、加強對居家養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度、加強監(jiān)管、完善立法以及社區(qū)加強專業(yè)人員素質(zhì)建設(shè)等宏觀層面，籠統(tǒng)而又缺乏具體性，表面而又缺乏可操作性。

三、居家養(yǎng)老服務(wù)舒緩機理

（一）金融創(chuàng)新，解決資金缺乏問題

我國面對的老齡化問題不僅是財政問題，同時也是勞動力問題、時間成本問題，醫(yī)療陪護、精神慰藉、家庭養(yǎng)老服務(wù)都是亟須解決的問題。影響建立完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系的原因主要有以下幾點，從老年人的角度出發(fā)，缺乏養(yǎng)老服務(wù)資金是制約居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的首要因素，居第二位的是缺乏服務(wù)人員，第三位是缺乏養(yǎng)老服務(wù)意識。缺乏資金和人員是制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的最主要因素，因為老年群體存在生活節(jié)儉消費觀念保守的特點，而且居家養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)含量較低，且多為重復(fù)性勞動，服務(wù)時間零散，難以用金錢衡量勞動付出，同時隨著經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，現(xiàn)代人尤其是城市居民生活節(jié)奏快，養(yǎng)老服務(wù)人員非常缺乏。

（二）引入社區(qū)貨幣切實可行

目前我國很多社區(qū)都建立了商業(yè)性居家養(yǎng)老服務(wù)中心，老年人可在社區(qū)通過消費的形式獲得用餐、理療、助浴、健康資訊等服務(wù)。但是由于老年人的收入、消費觀念、健康狀況等原因服務(wù)覆蓋面并不廣泛。養(yǎng)老問題除了財政手段外還能不能用其他方式解決呢？有學(xué)者將村莊中人們照顧自己的朋友、鄰居而不索要工資的支援精神成為“村莊精神”，如果能把“村莊精神”引入城市，并把提供給老人的服務(wù)“存”起來，在未來自己需要的時候“取”出來使用，這就需要以時間為計價單位的特殊貨幣和能夠存儲支取時間的銀行。以社區(qū)貨幣為媒介鼓勵年輕人、年輕的老年人向老人提供養(yǎng)老照料服務(wù)，倡導(dǎo)鄰里之間相互照顧。社區(qū)貨幣最終目的是作為一種催化劑將社區(qū)閑置的資源利用起來為老人提供養(yǎng)老服務(wù)，促進養(yǎng)老服務(wù)的代際交換，帶動鄰里之間相互照顧，也為未來養(yǎng)老提供服務(wù)保障。

四、完善居家養(yǎng)老服務(wù)對策建議

（一）宣傳社區(qū)貨幣、養(yǎng)老服務(wù)儲蓄的價值理念，讓更多人接受和理解社區(qū)貨幣，積極參與養(yǎng)老服務(wù)儲蓄。養(yǎng)老照料服務(wù)屬于一種低成本、低技術(shù)的服務(wù)，就服務(wù)內(nèi)容本身而言很難用市場價值來衡量，但如果用提供勞動的服務(wù)時間來衡量就相對簡單了，用我1小時的勞動與別人1小時提供的勞動相交換，只要提供的服務(wù)時間相等，價值就相同，以服務(wù)時間為價值基礎(chǔ)的社區(qū)貨幣可以有效避免不同服務(wù)不同價值的弊端，有效促進鄰里之間不同服務(wù)相互交換，增進彼此相互了解和信任，構(gòu)建社會資本。

（二）以社區(qū)貨幣為媒介鼓勵和倡導(dǎo)年輕人、低齡老人向老年人提供養(yǎng)老照料服務(wù)，為未來養(yǎng)老提供服務(wù)保障。每個社區(qū)都有一些年輕人和一部分身體良好、精力充沛的年輕老年人，渴望能用自己積累的生活經(jīng)驗、工作技能為社會服務(wù)，實現(xiàn)人生價值，但由于缺乏貨幣作為媒介，豐富人力資源被閑置和浪費，需要照顧的老人養(yǎng)老服務(wù)需求得不到滿足，年輕人和年輕的老年人工作愿望不能實現(xiàn)。引人社區(qū)貨幣，年輕人和年輕的老年人可以利用自己的閑暇時間為需要服務(wù)的老人提供服務(wù)，在實現(xiàn)自己價值的同時為未來養(yǎng)老多一份服務(wù)保障。

（三）引入社區(qū)貨幣建立養(yǎng)老服務(wù)儲蓄制度，為未來養(yǎng)老未雨綢繆。人們傳統(tǒng)上習慣于存錢養(yǎng)老，但如果沒有人愿意提供養(yǎng)老照料服務(wù)，即使我們存錢也買不來所需的養(yǎng)老照料服務(wù)。為緩解巨大的養(yǎng)老壓力，我們需要未雨綢繆，引入社區(qū)貨幣建立養(yǎng)老服務(wù)儲蓄制度，倡導(dǎo)存服務(wù)養(yǎng)老，鼓勵人們利用自己的閑暇時間為需要服務(wù)的老人提供服務(wù)，將養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)貨幣的形式儲存起來，在實現(xiàn)自己價值的同時為未來養(yǎng)老及早進行服務(wù)儲備，為未來養(yǎng)老提供服務(wù)保障。

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作者簡介：

李瀟，助教，湖南工程學(xué)院管理學(xué)院，湖南湘潭;鄭紅，

①基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（71473033）—社區(qū)貨幣對養(yǎng)老服務(wù)代際交換的作用研究。