孔瑞華 馬瑞雪 楊樹利 趙軼敏 孔春艷

摘 要：醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，使其在臨床診療工作中愈發(fā)重要，影像診斷課程作為一門高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程，學(xué)好本門課程則頗為重要，為了培養(yǎng)出具備較高影像診斷水平的臨床醫(yī)學(xué)生，在此，筆者總結(jié)了高職臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)過程中存在的問題， 并進(jìn)一步探討改進(jìn)，以期為高職院校醫(yī)學(xué)影像教師提供有利的參考。

關(guān)鍵詞：高職院校;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué);教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門借助各種影像設(shè)備使人體內(nèi)部組織器官與結(jié)構(gòu)成像，通過圖像，清楚地觀察人體內(nèi)部組織器官和結(jié)構(gòu)的解剖和生理功能狀態(tài)及其發(fā)生的病理變化，最終以診斷疾病為目的的學(xué)科，對(duì)于疾病的準(zhǔn)確診斷及其治療方案的選擇起著重要的指導(dǎo)作用[1]。對(duì)于高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，學(xué)制為三年，總的開設(shè)課程科目多，因此各課程授課課時(shí)均少，特別是對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)，再加上其內(nèi)容多，難度大，那么如何使臨床專業(yè)的學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)影像診斷的知識(shí)和方法，順應(yīng)未來(lái)的臨床工作需求，本文探討了提高教育教學(xué)質(zhì)量的方法。

1 高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像診斷學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1 教學(xué)內(nèi)容多，授課學(xué)時(shí)少 ?目前，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》使用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學(xué)》第7版第五篇第一章的內(nèi)容，包含總論與各系統(tǒng)影像學(xué)診斷共9節(jié)。它涉及多種影像學(xué)成像技術(shù)，如 X 線、CT與MRI等，內(nèi)容多且復(fù)雜，授課時(shí)間少。熟悉掌握以上內(nèi)容學(xué)生還需要了解醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像成像原理等課程，而這些課程都是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課程。考慮到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程較多，因此在學(xué)時(shí)分配上，將醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課時(shí)分配為34學(xué)時(shí)。內(nèi)容多且復(fù)雜，學(xué)時(shí)少，在短時(shí)間內(nèi)掌握這些知識(shí)是三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中最為顯著的問題。

1.2 教學(xué)進(jìn)度協(xié)調(diào)不當(dāng) 一名合格的臨床醫(yī)師，不僅要清楚懂得醫(yī)學(xué)影像報(bào)告的內(nèi)容，正確理解影像報(bào)告結(jié)論，還必須具備系統(tǒng)全面的臨床知識(shí)，以便正確的對(duì)疾病作出診斷，并最終指導(dǎo)治療。該課程是在大二上學(xué)期開設(shè)，此時(shí)學(xué)生部分臨床知識(shí)還沒有學(xué)習(xí)，如果單從影像學(xué)角度對(duì)疾病進(jìn)行分析，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)難度比較大，因?yàn)橛行┘膊〈嬖谙嗨频挠跋駥W(xué)表現(xiàn)，容易混淆。

1.3 教學(xué)模式陳舊 傳統(tǒng)教學(xué)模式常采用的是“兩步法”教學(xué)方式，即先由教師大班講授，學(xué)生再見習(xí)。實(shí)訓(xùn)課常運(yùn)用灌輸式的教學(xué)方式，先復(fù)述一下理論課上相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容，再逐張講述示教片，整個(gè)授課過程中，師生間缺乏互動(dòng)，學(xué)生的積極性與主觀能動(dòng)性難以被調(diào)動(dòng)，最終導(dǎo)致學(xué)生獨(dú)立閱片能力差，即便遇到相同病例，但只要和教學(xué)片稍有不同，也不能準(zhǔn)確診斷。

1.4 教學(xué)保障措施不足 影像診斷學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，理論教學(xué)的同時(shí)必然要結(jié)合形象直觀的體驗(yàn)，才能使學(xué)生很好地將知識(shí)消化吸收，因此運(yùn)用相應(yīng)的教學(xué)片進(jìn)行示教必不可少，目前，我校實(shí)踐教學(xué)的不足之處是：①教學(xué)膠片現(xiàn)有病例與臨床實(shí)踐脫軌，缺乏典型病例，不利于學(xué)生獲取知識(shí)。②傳統(tǒng)閱片教學(xué)效果不佳，觀片燈閱片教學(xué)是將膠片插于觀片燈上，學(xué)生圍坐觀看，后排學(xué)生看片比較費(fèi)力，不適用于大班實(shí)踐教學(xué)。

2 高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像診斷學(xué)教學(xué)改革初探

2.1 明確教學(xué)目標(biāo)與重點(diǎn) 順應(yīng)臨床未來(lái)的崗位需求，明確教學(xué)目標(biāo)與重點(diǎn)，教學(xué)目標(biāo)是：了解X 線、CT與MRI等各種影像成像手段的原理;掌握各成像方法的檢查價(jià)值及其臨床應(yīng)用;掌握各系統(tǒng)常見病與多發(fā)病的典型影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。通過實(shí)現(xiàn)這些教學(xué)目標(biāo)，臨床專業(yè)學(xué)生能夠充分了解各種影像檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)疾病選擇最佳的影像檢查方法，正確開取影像檢查申請(qǐng)單，并能正確讀懂檢查報(bào)告內(nèi)容，理解報(bào)告結(jié)論，最終指導(dǎo)治療。

2.2 授課內(nèi)容優(yōu)化重組 ?教學(xué)內(nèi)容的選取緊緊圍繞著學(xué)生未來(lái)的職業(yè)崗位需求與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，應(yīng)詳細(xì)講解臨床上見到的常見病與多發(fā)病及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中所涉及的病例，在具體疾病的講解中，教材只是著重介紹了影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)容，為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，授課中在原有教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，添加了臨床表現(xiàn)內(nèi)容，同時(shí)也添加了相關(guān)的解剖與病理等內(nèi)容，以便強(qiáng)化對(duì)以上教學(xué)內(nèi)容的理解記憶。而臨床上的不常見疾病，可不予講授。例如，在介紹“骨的感染性疾病”的影像診斷時(shí)，重點(diǎn)部分是化膿性骨髓炎，并結(jié)合著該病的臨床資料與病理特點(diǎn)著重講解該病的X 線表現(xiàn)，此外，講解過程中可穿插在臨床工作中遇到的一些實(shí)際問題，如抗生素的濫用對(duì)化膿性骨髓炎的影響等。學(xué)生不僅感興趣，而且易于理解記憶疾病。關(guān)于骨的感染性疾病里少見的疾病，可簡(jiǎn)單提及一下典型征象，或者在學(xué)生自學(xué)后，老師最終歸納總結(jié)。

2.3 豐富教學(xué)方法 針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生，本門課程開設(shè)在大二上學(xué)期，此時(shí)學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)內(nèi)、外科，因此對(duì)于疾病還未有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，那么在教學(xué)過程中，就不應(yīng)只拿出一張片子給學(xué)生進(jìn)行講解，而是可以引用案例式教學(xué)，可為學(xué)生準(zhǔn)備一個(gè)病例，給出該病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)圖片等，結(jié)合著疾病的臨床特征，老師重點(diǎn)講解該病的影像學(xué)表現(xiàn)與構(gòu)成以上影像學(xué)表現(xiàn)的解剖和病理基礎(chǔ)。經(jīng)過系統(tǒng)的講解，學(xué)生在掌握了疾病的影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又回顧了相關(guān)解剖與病理等基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)對(duì)疾病的臨床特征也有所熟悉，為后期學(xué)習(xí)臨床課程奠定基礎(chǔ)，一舉幾得。案例式教學(xué)方法與臨床工作流程也相符合，首先接診患者，根據(jù)病史了解患者癥狀及體征，然后建議患者進(jìn)行相關(guān)檢查，最后將臨床特征與相關(guān)檢查綜合分析，對(duì)疾病作出診斷并治療。在教學(xué)過程中，教師還需要培養(yǎng)學(xué)生建立一種正確的臨床思維方式，就是影像診斷與臨床不可分隔、一定不能脫離臨床。如診斷肺結(jié)核時(shí)，必須將肺部 X 線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及痰菌檢查等綜合考慮，來(lái)判定肺結(jié)核的活動(dòng)性及其轉(zhuǎn)歸，單憑 X 線檢查來(lái)診斷肺結(jié)核是不可行的。

2.4 改進(jìn)教學(xué)模式，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué) ?隨著現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化教學(xué)必然是醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)趨勢(shì)，PACS系統(tǒng)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物之一，是由現(xiàn)代化通訊、計(jì)算機(jī)技術(shù)與數(shù)字化圖像技術(shù)結(jié)合而產(chǎn)生的，其內(nèi)儲(chǔ)存著大量臨床資料與影像學(xué)信息。采用PACS 系統(tǒng)教學(xué)將徹底改革現(xiàn)有的教學(xué)與思維模式，提升醫(yī)學(xué)影像教學(xué)水平。首先可逐漸建立一個(gè)包含各個(gè)系統(tǒng)與各種檢查手段的內(nèi)容齊全的影像資源庫(kù)，包含有X線（包括乳腺、胃腸及各種造影）、CT、MR I、B 超與介入等，并存儲(chǔ)患者的臨床信息，如病程、實(shí)驗(yàn)室檢查單、手術(shù)記錄與圖像。在教學(xué)過程中，將影像圖片與各種臨床資料相結(jié)合，進(jìn)行病例講解與討論，培養(yǎng)學(xué)生的綜合診斷能力。同一個(gè)疾病，可以調(diào)用多組圖片，老師對(duì)典型圖片進(jìn)行講解，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)其它相同病例自主診斷，最后進(jìn)行歸納總結(jié)，以此來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生聽課的積極性，課后還可借助微信、對(duì)分易等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向?qū)W生發(fā)布習(xí)題作業(yè)或在線測(cè)試，來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.5 改革考核方法，實(shí)行全面考核 ?原有的考核方式單一，只有理論筆試考核，現(xiàn)已將考核成績(jī)分為四個(gè)部分成績(jī)的整合，主要包括：一是平時(shí)成績(jī)，主要從學(xué)生平時(shí)上課的積極性、聽課情況、課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)情況來(lái)判定，占總成績(jī)的比例約為10%;二是實(shí)訓(xùn)報(bào)告成績(jī)，主要從學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課作業(yè)的完成情況和實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容的理解與掌握情況來(lái)判定，占總成績(jī)的比例約為20%;三是實(shí)踐技能評(píng)估成績(jī)，主要是評(píng)估學(xué)生對(duì)疾病的診斷能力，即學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力的評(píng)估，占總成績(jī)的比例約為30%;四是理論筆試成績(jī)，主要是評(píng)估學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握程度，占總成績(jī)的比例約為40%。

總之，考慮到當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展及其在臨床診療中的重要地位，高職院校醫(yī)學(xué)影像教師需要在教學(xué)過程中，不斷反思和總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革和創(chuàng)新教學(xué)方法，并采用多元化的教學(xué)手段，切實(shí)提高高職院校臨床醫(yī)學(xué)生的影像診斷技能，最終培養(yǎng)出適應(yīng)臨床需求的實(shí)用型、技能型臨床醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]夏瑞明，劉林祥.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

作者簡(jiǎn)介：

孔瑞華（1990-），女，漢族，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，助教，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)。