沈平華
[摘要]目的:了解惠山區(qū)“二孩政策”實(shí)施前后產(chǎn)科現(xiàn)狀,分析有關(guān)指標(biāo),客觀地反映我區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)不足,提出應(yīng)對(duì)措施,進(jìn)一步提高產(chǎn)科業(yè)務(wù)水平,為母嬰安全保駕護(hù)航。方法:對(duì)惠山區(qū)2013-2018年產(chǎn)科報(bào)表有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果:剖宮產(chǎn)率逐年遞增,自實(shí)施“二孩政策”后無(wú)指征剖宮產(chǎn)率逐年遞減。外地戶籍產(chǎn)婦占比居高不下?!?5歲的高齡產(chǎn)婦近三年逐年遞增。結(jié)論:惠山區(qū)在“二孩政策”實(shí)施前后六年來(lái),在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)遞減而分娩量略有上升的情況下,產(chǎn)科能力有所提升,在“二孩政策”的嚴(yán)峻形勢(shì)下做出了一定的努力。需應(yīng)對(duì)的問(wèn)題有流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理特別是流動(dòng)高危孕產(chǎn)婦管理、有效減低剖高產(chǎn)率、提升產(chǎn)科服務(wù)能力。
[關(guān)鍵詞]二孩政策,剖宮產(chǎn)率,流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理,提升產(chǎn)科服務(wù)能力
[中圖分類號(hào)]R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2019)22-0200-02
產(chǎn)科質(zhì)量的提高是保障母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在“二孩政策”放開的新形勢(shì)下,提升產(chǎn)科服務(wù)能力是產(chǎn)科醫(yī)院工作的核心。為了全面了解惠山區(qū)現(xiàn)階段產(chǎn)科質(zhì)量情況,分析相關(guān)指標(biāo),客觀反映產(chǎn)科業(yè)務(wù)水平,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出對(duì)策。
1 資料與方法
1.1資料來(lái)源 惠山區(qū)2013~2018年度產(chǎn)科工作情況報(bào)表、圍產(chǎn)兒情況報(bào)表。
1.2方法 采用excel2007版對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1分娩活產(chǎn)數(shù)情況 2013~2016年惠山區(qū)8家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)因部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接產(chǎn)量過(guò)少逐年遞減至5家。2013~2015年分娩活產(chǎn)數(shù)逐年遞減,2016年因國(guó)家全面二孩政策的實(shí)施分娩量有所回升,一產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)占比逐年下降。從產(chǎn)婦戶籍上看,六年來(lái)外地戶籍活產(chǎn)數(shù)占比趨于平穩(wěn),平均占總活產(chǎn)數(shù)的61.25%。見表1。
2.2剖宮產(chǎn)率情況六年來(lái)惠山區(qū)剖宮產(chǎn)率從36.96%逐年遞增至42.19%。產(chǎn)科工作情況報(bào)表從2015年始統(tǒng)計(jì)五指征剖宮產(chǎn)數(shù),無(wú)指征剖宮產(chǎn)數(shù)從2015年的16.17%降至2018年的3.56%?!岸⒄摺睂?shí)施后的三年一產(chǎn)剖宮產(chǎn)率平均為39.81%。見表2。
2.3臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦檢出情況六年來(lái)惠山區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦檢出率平均為46.68%,“二孩政策”實(shí)施后開始顯著上升。流動(dòng)臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦占比平均為58.42%?!?5歲的高齡產(chǎn)婦近三年逐年遞增。見表3。
4討論
3.1惠山區(qū)剖宮產(chǎn)率逐年遞增,但無(wú)指征剖宮產(chǎn)從2015年統(tǒng)計(jì)以來(lái)是逐年遞減的。近三年一產(chǎn)剖宮產(chǎn)平均為39.81%,小于近三年平均剖宮產(chǎn)率40.82%?;萆絽^(qū)產(chǎn)科醫(yī)院在“全面二孩政策”的嚴(yán)峻形勢(shì)下做出了一定的努力?!耙惶テ蕦m產(chǎn),永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”是有一定道理的,所以想要降低剖宮產(chǎn)率就必須先努力降低第一胎剖宮產(chǎn)率。而隨著“二孩政策”的實(shí)施,醫(yī)患雙方對(duì)“疤痕子宮再次妊娠的分娩風(fēng)險(xiǎn)”認(rèn)識(shí)逐漸提高,這將是促進(jìn)自然分娩的契機(jī)。首先要多途徑、多形式地宣傳自然分娩的益處和剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥,對(duì)因社會(huì)因素而要求剖宮產(chǎn)的孕婦及家人盡量解釋勸說(shuō)。同時(shí)要提升助產(chǎn)士業(yè)務(wù)水平,建成高質(zhì)量助產(chǎn)士隊(duì)伍,經(jīng)常性開展助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)產(chǎn)前保健,減少巨大兒的發(fā)生。積極處理分娩,助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,并積極開展無(wú)痛分娩。并要加強(qiáng)相關(guān)法律制度的完善,建成有效的監(jiān)督機(jī)制,為產(chǎn)科醫(yī)師提供安全保障。
3.2完善流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理機(jī)制迫在眉睫,惠山區(qū)六年來(lái)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)逐年減少至5家,近三年分娩活產(chǎn)數(shù)卻比2013年有所增加。以外地戶籍為主,其比例平均占總活產(chǎn)數(shù)的61.25%左右。建完善流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理機(jī)制,是一個(gè)長(zhǎng)期的、重要的工作。必須由政府牽線,建立有衛(wèi)生行政管理部門、人口計(jì)生部門、公安部門、民政部門、新聞媒體和其他各部門齊抓共管的機(jī)制才能有效做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。同時(shí)利用已有的婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò),發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站的摸底作用,及時(shí)掌握流動(dòng)孕產(chǎn)婦情況,督促其定期產(chǎn)檢。做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理工作是保障母嬰安全和保障婦女兒童合法權(quán)益的重要體現(xiàn)。也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要條件。
3.3進(jìn)一步加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理,六年來(lái)惠山區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦檢出率平均為46.68%,2016年開始顯著上升。流動(dòng)臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦占比平均為58.42%。≥35歲的高齡產(chǎn)婦在“二孩政策”實(shí)施后逐年增高。高危孕產(chǎn)婦管理是圍產(chǎn)期的工作重點(diǎn),要求我們不僅要降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率,而且還要減少缺陷兒和高危兒出生率,提高新生兒的的健康水平。要嚴(yán)格按高危孕產(chǎn)婦管理開展相關(guān)工作。實(shí)行孕期首診負(fù)責(zé)制、分級(jí)分類管理的轉(zhuǎn)診制度,實(shí)行專案管理,做好高危孕婦登記隨訪工作。并做好宣傳教育,使孕婦及家屬了解高危妊娠對(duì)母嬰的危害。同時(shí)要開發(fā)高危孕產(chǎn)婦信息平臺(tái),幫助醫(yī)生及時(shí)了解高危孕產(chǎn)婦就醫(yī)動(dòng)態(tài),對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高或患有傳染性疾病的高危孕產(chǎn)婦未及時(shí)就診時(shí)予以預(yù)警提醒。
3.4查找產(chǎn)科弱項(xiàng),持續(xù)提升產(chǎn)科服務(wù)水平?!岸⒄摺钡膶?shí)施給產(chǎn)科帶來(lái)新的挑戰(zhàn),高齡產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,在今后的工作中,繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)科各種危重癥防治的培訓(xùn)。經(jīng)常組織各種應(yīng)對(duì)威脅母嬰安全的產(chǎn)科危重癥的急救演練。通過(guò)不斷強(qiáng)化刺激,把知識(shí)和技能訓(xùn)練成為“肌肉的本身反射”才能夠在面臨真實(shí)的產(chǎn)科危急重癥時(shí),成功地將日常模擬訓(xùn)練中鞏固強(qiáng)化的知識(shí)、技能應(yīng)用到實(shí)際中。