段茂林

[摘要]目的：探討介入封堵術(shù)在先天性心臟病患者中的臨床應(yīng)用效果及安全性研究。方法：選擇2016年2月-2019年2月我院收治的120例先天性心臟病患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的心內(nèi)直視下修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用介入封堵術(shù)治療，比較兩組手術(shù)一般情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：介入封堵術(shù)對(duì)先天性心臟病患者治療效果顯著，可縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，利于控制并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]]先天性心臟病;介入封堵術(shù);心內(nèi)直視下修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0025-02

先天性心臟病是一種常見(jiàn)的先天性疾病，指胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟發(fā)育異?；蛐呐K大血管形成障礙造成機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)異常，其發(fā)病率較高，約0.7%-0.8%，是我國(guó)0-5歲嬰幼兒發(fā)生死亡的重要原因之一。近年來(lái)隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)的安全性的提升與微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，介入封堵術(shù)逐漸應(yīng)用于先天性心臟病的治療中，能顯著改善兒童左向右分流先天性心臟病患兒的心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)。基于此，本研究進(jìn)一步分析介入封堵術(shù)對(duì)先天性心臟病患者臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年2月-2019年2月我院收治的120例先天性心臟病患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各60例。觀察組男44例，女16例;年齡20-71歲，平均（46.82±3.37）歲;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例，室間隔缺損16例，房間隔缺損36例。對(duì)照組男36例，女24例;年齡20-72歲，平均（46.67±3.18）歲;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例，室間隔缺損20例，房間隔缺損32例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，無(wú)差異（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常者;經(jīng)X光、超聲心動(dòng)圖、心臟彩超確診為先天性心臟病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺、肝腎器質(zhì)性疾病者;存在精神疾病史者;合并手術(shù)禁忌癥者。

1.3方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的心內(nèi)直視下修補(bǔ)術(shù)治療，取仰臥位，全身麻醉，于胸口正中做切口，經(jīng)由升主動(dòng)脈與靜脈插管，建立體外循環(huán)，行降溫措施，冷停跳液灌注使心臟停止跳動(dòng)，切開(kāi)心房，進(jìn)行心內(nèi)操作，直接縫閉、心包補(bǔ)片修補(bǔ)、縫扎等方式糾正心臟畸形。觀察組采用介入封堵術(shù)，通過(guò)超聲或經(jīng)動(dòng)靜脈造影C臂放射顯影方式，對(duì)患者心肺各項(xiàng)直徑指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，然后根據(jù)指標(biāo)評(píng)估患者病情，根據(jù)缺損大小，適當(dāng)選擇封堵傘進(jìn)行封堵。手術(shù)前先進(jìn)行肝素鈉（常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173075）靜脈注射，將患者凝血酶原時(shí)間維持在不低于200s。取仰臥位，于股動(dòng)靜脈處穿刺建立介入封堵通道，超聲或經(jīng)動(dòng)靜脈造影C臂放射顯影方式引導(dǎo)導(dǎo)絲至心臟，通過(guò)切口將金屬支架植入，對(duì)心臟缺損部位進(jìn)行封堵。通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估，觀察封堵器的形態(tài)、位置是否正常，是否存在殘余分流。確認(rèn)無(wú)異樣后放置心包引流管，對(duì)患者進(jìn)行心肺功能維護(hù)與抗凝治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心功能：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采用彩色多普勒超聲儀（美國(guó)GE vivid7）檢測(cè)兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）;②手術(shù)一般情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（感染、心包積液、一過(guò)性心率失常）發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1心功能觀察組治療后LVEF、CI高于對(duì)照組，有差異性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2臨床指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時(shí)間低于對(duì)照組，有差異性（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3. 討論

先天性心臟病患者由于血液循環(huán)途徑異常，其肺循環(huán)血量較高，造成左心容量負(fù)荷較大，在先心病治療中，介入封堵可改變患者血流動(dòng)力學(xué)，使分流消失，降低機(jī)體肺循環(huán)血量以及減輕左心容量負(fù)荷，從而改善患者舒張、收縮功能。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后LVEF、CI更高;觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、住院時(shí)間更短。結(jié)果提示，介入封堵術(shù)治療先天性心臟病患者臨床效果較好，可改善患者心功能，縮短患者手術(shù)與住院時(shí)間。但兩組并發(fā)癥發(fā)生率尚無(wú)明顯差異，可能與研究例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，介入封堵術(shù)治療先天性心臟病患者臨床效果較好，可改善患者心功能，縮短術(shù)后治療與康復(fù)時(shí)間，可控制并發(fā)生發(fā)生率。