張偉

[摘要]目的：分析A型肉毒毒素在預(yù)防面頸部切口術(shù)后瘢痕中的效果。方法：選取在我院整形外科行面頸部整形患者43例，按照數(shù)字表法隨機分為兩組，其中A組患者在術(shù)后給予皮下注射A型肉毒毒素，B組在術(shù)后拆線后給予聚硅酮外敷，6個月時評價兩組患者瘢痕增生情況。結(jié)果：術(shù)后6個月隨訪時A組患者瘢痕色澤、厚度及柔軟度評分均優(yōu)于B組（p<0.05）;B組患者瘢痕瘙癢程度高于A組（p<0.05）。結(jié)論：A型肉毒毒素能夠有效改善面頸部切口術(shù)后瘢痕色澤、厚度、柔軟度及瘙癢度，患者依從性高，可進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]A型肉毒毒素;聚硅酮;瘢痕增生

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0073-02

面頸部集中了口、眼、鼻、耳等器官，是人體缺少防護的裸露部位，容易受到各種創(chuàng)傷，如刀割傷、燒燙傷等，面頸部皮膚缺損不僅影響美觀，而且對部分功能造成影響，甚至?xí)鹦睦碚系K。及早修復(fù)面頸部創(chuàng)傷組織十分必要，理想的修復(fù)狀態(tài)既要恢復(fù)功能，又要追求美觀。面頸部修復(fù)是整形修復(fù)重建工作中的一大難題，組織損傷后修復(fù)主要有三個階段，包括炎癥反應(yīng)、肉芽組織形成和瘢痕形成，三個階段動態(tài)重疊進(jìn)行，一般創(chuàng)面愈合后1～3個月為瘢痕增生期，也是預(yù)防術(shù)后瘢痕增生的關(guān)鍵時期。本次研究通過對比不同干預(yù)方式防治瘢痕的效果，為臨床診治提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年10月至2019年3月在我院整形外科行面頸部整形患者納入研究對象，所有入選者均自愿加入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18～35歲之間;②均為整形美容縫合，均為I類切口;③切口處未接受過其他輔助治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心血管疾病者;②確定為瘢痕體質(zhì)者;③妊娠及哺乳期女性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪者;②出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，中斷研究者。將所有符合入組標(biāo)準(zhǔn)的43例患者按照數(shù)字表法分為A組22例和B組21例，A組中男10例，女12例;年齡在20～35歲之間，平均為（28.16±4.02）歲;創(chuàng)傷類型：刀割傷3例，火焰?zhèn)?例，熱液燙傷10例，化學(xué)燒傷2例，電擊傷1例;創(chuàng)傷部位：面部12例，頸部6例，面頸部混合4例。B組中男例，女例;年齡在18～35歲之間，平均為（27.95±3.86）對;創(chuàng)傷類型：刀割傷1例，火焰?zhèn)?例，熱液燙傷11例，化學(xué)燒傷2例;創(chuàng)傷部位：面部11例，頸部8例，面頸部混合2例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷類型及創(chuàng)傷部位等一般資料間比較差異無意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者行整形美容縫合術(shù)，A組患者在縫合術(shù)后沿切口皮下注射A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司），根據(jù)瘢痕大小調(diào)整劑量，1月內(nèi)注射劑量不超過200U，術(shù)后常規(guī)換藥，定期檢查切口情況直至拆線。B組患者術(shù)后常規(guī)換藥，定期檢查切口情況直至拆線，拆線后給予美皮護自粘性軟聚硅酮敷料（瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司）外敷，初次使用的前3天每日貼敷時間為4h左右，逐步延長至8h，1周后每日貼敷時間至少為12h，連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)所有評估均由同一醫(yī)生完成。

1.3.1瘢痕情況術(shù)后6個月時使用溫哥華瘢痕量表對瘢痕進(jìn)行評估，色澤：0分，瘢痕顏色與正常皮膚相近;1分：色澤較淺;23Y：混合色澤;3分：色澤較深。厚度：03Y：正常;1分：<1mm;2分：1～2mm;3分：2～4mm;46Y：>4mm。血管分布：03Y：瘢痕膚色與正常皮膚近似;1分：瘢痕膚色偏粉紅色;2分：膚色偏紅;3分：膚色紫色。柔軟度：0分：正常;1分：柔軟;2分：柔順;3分：硬;4分：彎曲;5分：瘢痕攣縮。

1.3.2疼痛及瘙現(xiàn)狀況使用視覺模擬量尺對疼痛及瘙癢狀況進(jìn)行評估，在一個標(biāo)有0～10的卡尺上進(jìn)行測評，0分為無瘙癢、無疼痛，10分為疼痛難忍、瘙癢難忍，分值高低代表癥狀的嚴(yán)重程度，分值越高，程度越嚴(yán)重。

1.4數(shù)據(jù)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用%表示，組間比較行卡方檢驗;計量資料符合正態(tài)分布使用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，不符合正態(tài)分布時使用四分位表示，組間比較行非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者瘢痕情況對比術(shù)后6個月隨訪時A組患者瘢痕色澤、厚度及柔軟度評分均優(yōu)于B組（p<0.05），兩組患者瘢痕血管分布評分間比較差異無意義（p>0.05），詳情見表1。

2.2疼痛及瘙癢狀況對比

兩組患者瘢痕疼痛程度間比較差異無意義（p>0.05），B組患者瘢痕瘙癢程度高于A組（p<0.05），詳情見表2。

3討論

瘢痕是機體修復(fù)創(chuàng)傷組織的一種方式，是創(chuàng)傷或手術(shù)愈合的一種并發(fā)癥，屬于皮膚纖維增生性疾病，是細(xì)胞因子、肌成纖維細(xì)胞異常增殖及細(xì)胞外基質(zhì)過度沉淀相互作用的結(jié)果。面頸部是處于人體裸露部位，發(fā)生創(chuàng)傷或燒傷的概率較高，當(dāng)面頸部真皮或深部組織行手術(shù)切口或熱損傷等創(chuàng)傷性損傷時新生組織修復(fù)形成瘢痕，瘢痕不僅對美學(xué)造成影響，伴隨瘢痕出現(xiàn)的疼痛、瘙癢，或瘢痕攣縮后引起功能受限，如抬頭受限、眼瞼下垂、骨骼發(fā)育異常等對患者的生活質(zhì)量造成影響，因此應(yīng)給予干預(yù)治療。目前臨床上預(yù)防瘢痕增生的方法有局部放療、加壓療法、激光、外用硅凝膠制品、自體脂肪移植及外科手術(shù)等，且隨著學(xué)者對瘢痕機制的不斷深入研究，防治瘢痕的方法也在不斷更新，目前國內(nèi)外研究表明A型肉毒毒素在防治瘢痕中有一定效果，面頸部被稱之為人體的風(fēng)景區(qū)，功能恢復(fù)基礎(chǔ)上，美觀問題也是人們關(guān)注的重點，因此面頸部瘢痕修復(fù)效果也是治療的重點。

本次研究中A組患者在術(shù)后給予皮下注射A型肉毒毒素，B組在術(shù)后拆線后給予聚硅酮外敷，術(shù)后6個月隨訪時A組患者瘢痕色澤、厚度及柔軟度評分均優(yōu)于B組（p<0.05）。聚硅酮敷料外敷是臨床上常用的一種簡單、方便的抑制瘢痕增生的治療方法，其作用機制目前尚不完全清楚，“水合作用”學(xué)說被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，聚硅酮敷料外敷后在人體表面形成一種透氣但不透水的環(huán)境，提高表皮含水量，抑制肉芽組織中新生血管生成，抑制成纖維細(xì)胞增殖，另外聚硅酮敷料可將水溶性蛋白擴散到瘢痕表面，軟化瘢痕組織，從而抑制瘢痕增生。肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，由厭氧型肉毒桿菌產(chǎn)生，主要分為七種類型，七種A、B、E、F型可引起人類中毒癥狀，但是隨著學(xué)者不斷深入研究其結(jié)構(gòu)和功能后，發(fā)現(xiàn)A型肉毒毒素可以治療多種肌張力障礙疾病，自1987年治療眉間皺紋后在美容整形領(lǐng)域得到推廣。創(chuàng)口邊緣的張力影響創(chuàng)口愈合，延長炎癥階段，引起瘢痕增生，A型肉毒毒素通過抑制橫紋肌收縮，減少創(chuàng)口張力，抑制瘢痕增生。A型肉毒毒素可抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕瘢痕組織的炎癥反應(yīng)，改善瘢痕柔韌度，在改善瘢痕瘙癢方面更具有優(yōu)勢。A型肉毒毒素與聚硅酮敷料在抑制瘢痕增生時機制不同，但均有較好的效果，A型肉毒毒素在改善瘢痕色澤、厚度、柔軟度及瘙癢方面更具有優(yōu)勢。在臨床實用中注射劑量需要嚴(yán)格把控，防治并發(fā)癥發(fā)生。本次研究不足之處為樣本量小，需進(jìn)一步擴大樣本防止偏倚結(jié)果發(fā)生。

綜上，A型肉毒毒素能夠有效改善面頸部切口術(shù)后瘢痕色澤、厚度、柔軟度及瘙癢度，患者依從性高，可進(jìn)一步推廣。