楊靜 周敬富 張馨怡

[摘要]目的：對患有尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患使用自動化腹膜透析治療后的效果進(jìn)行研究。方法：選取2016年2月-2018年1月來我院進(jìn)行診療的尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患135例作為研究對象，將其隨機(jī)分為三個組——研究組、對照1組與對照2組，每組包括病患45例。對照1組病患給予非臥床腹膜透析治療，給予對照2組間歇性腹膜透析治療，給予研究組自動化腹膜透析治療。比較三組病患治療前后心功能及急性生理與慢性健康評分（APACHE II評分）。結(jié)果：治療后三組病患LVEF、CI、CO水平均升高，且研究組升高明顯，P<0.05。三組病患APACHE II評分都降低且研究組分值明顯低于另外兩組，P<0.05。結(jié)論：自動化腹膜透析對尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患心功能改善及穩(wěn)定生命體征效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥;心力衰竭;自動化腹膜透析

[中圖分類號]R692.5：R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0040-02

目前腎臟病變至晚期的病患常常需要腹膜透析實現(xiàn)溶質(zhì)的濾過與清除，因為這種方式對殘留的功能正常的腎臟有保護(hù)作用，同時對血流動力學(xué)的影響也比較小。相關(guān)研究表明自動化腹膜透析治療可以隨時的針對腹膜、腹腔內(nèi)的情況即時的改進(jìn)治療方案，降低了非臥床腹膜透析治療引起的腹膜炎的風(fēng)險，與此同時，對于尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患也有可觀的療效。基于此本文對自動化腹膜透析對于治療尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患的效果進(jìn)行了具體的研究，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016&F2月～2018年1月來我院進(jìn)行診療的尿毒癥伴有充血性心力衰竭的病患135例作為本次試驗的研究對象，將其隨機(jī)分為三個組——研究組、對照1組與對照2組，每組包括病患45例。所有病患年齡均>18周歲，經(jīng)腹膜透析治療超過12周。并不存在基礎(chǔ)心臟病變、惡性腫瘤等。所有病患在了解試驗?zāi)康?、?jīng)過后自愿加入研究。且三組病患的一般資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法145名參與研究的病患在入院伊始醫(yī)護(hù)人員便積極的對其給予傳統(tǒng)的對癥支持治療。給予研究組病患自動化腹膜透析治療。使用腹膜透析機(jī)及與之相應(yīng)的透析液（1.5%），先用透析液沖洗病患腹腔至抽出的透析液澄澈，然后應(yīng)用自動腹膜透析機(jī)開始進(jìn)行腹膜透析。調(diào)節(jié)透析劑量至（150～300）mL/（kg·d），總透析時間維持在12～24h。給予對照1組病患非臥床腹膜透析治療，給予對照2組間歇性腹膜透析治療。三組病患在治療前后完善了心臟超聲檢查及APACHEⅡ評分。APACHEⅡ評分主要是對病患基本生命體征進(jìn)行評估，其分值高低與生命體征的穩(wěn)定程度呈負(fù)相關(guān)。

1.3觀察指標(biāo)（1）對三組病患治療前后心功能及急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）進(jìn)行比較。（2）評價心功能用MAP（平均動脈壓）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、CI（心臟指數(shù)）和CO（心輸出量）表示。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS19.0統(tǒng)計分析所收集的數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，用百分?jǐn)?shù)（%）來表示計數(shù)資料，分別用t檢驗，以x²檢驗，P<0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對三組病患治療前后心功能進(jìn)行比較經(jīng)比較可知三組病患治療前MAP、LVEF、cI、CO差異不明顯，P>0.05。治療后MAP三組稍有降低，差異不明顯，P>0.05。但后三項都有所升高，且研究組升高效果較明顯，P<0.05。見表1。

2.2對三組病患APACHEⅡ評分進(jìn)行比較經(jīng)比較可知，三組病患人院初APACHEⅡ評分差異不明顯。治療后評分都降低，且研究組降低幅度明顯，P<0.05。見表2。

3討論

當(dāng)前臨床對于進(jìn)展至腎臟疾病晚期的尿毒癥病患的治療主要集中于腹膜透析、血液透析等，缺乏有效的救治方案，當(dāng)前患此病人數(shù)仍舊呈現(xiàn)居高不下的形勢。

近年來隨著透析的普遍應(yīng)用，并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率也逐漸增大，作為主要并發(fā)癥之一的充血性心力衰竭成為當(dāng)前尿毒癥病患住院接受治療的重要因素之一。所以針對此現(xiàn)象，一種新的、并發(fā)癥少的治療方法迫切的被臨床治療需要。自動化腹膜透析便應(yīng)運(yùn)而生。這種透析方式無需繁瑣的抗凝步驟，在不干擾血流動力學(xué)穩(wěn)定的狀態(tài)下，強(qiáng)效的清除濾過液中的溶質(zhì)，控制容量。操作過程比較簡單，可行性比較高，對病患的生活質(zhì)量有明顯的改善作用。充血性心力衰竭是尿毒癥病患住院治療的重要原因之一。尿毒癥的發(fā)病機(jī)制是因為腎臟在多種致病因素的作用下排泄功能產(chǎn)生異常，尿酸排出減少，大量的尿酸被聚積在病患體內(nèi)，而尿酸對人體而言危害是比較嚴(yán)重的。它可以激活機(jī)體RAAS系統(tǒng)，后者會使心臟后負(fù)荷增加。促進(jìn)血小板的活化，加快凝血過程。另外它的鹽結(jié)晶附著在血管壁對血管內(nèi)膜造成損傷。進(jìn)展至心衰病患，由于心排量降低，流經(jīng)腎臟的血液變少，又使RAAS系統(tǒng)進(jìn)一步活化，后者進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，如此惡性循環(huán)周而復(fù)始。自動化腹膜透析可以迅速的將病患的動脈壓、容量負(fù)荷降低下來，減少發(fā)生心衰的幾率。另外，透析過程中腎臟從未在某個時間節(jié)點處于缺血的狀態(tài)，并且不用經(jīng)特殊的抗凝處理，在避免病患自身RAAS系統(tǒng)激活對于心衰的加重作用的同時簡化了操作步驟。使得整個透析過程簡便易行。

綜上所述，自動化腹膜透析對于尿毒癥伴充血性心力衰竭治療后，病患心功能的改善程度明顯，病患體內(nèi)過度炎癥應(yīng)答趨于平穩(wěn)。與其他透析方法相比優(yōu)點明顯，值得推廣使用。