深靜脈置管在ICU危重患者中的應用并發(fā)癥及護理策略

徐中娣

[摘要]目的：研究在ICU危重患者中，深靜脈置管的并發(fā)癥及護理策略。方法：選擇2018年1月-12月在我院ICU危重患者中進行深靜脈置管40例患者作為研究對象，對其置管后導管應用過程中并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，并針對其提出相關護理策略。結果：進行深靜脈置管患者的并發(fā)癥進行探討研究發(fā)現(xiàn)，其主要并發(fā)癥主要有導管滑脫、導管相關血流感染、堵管、穿刺誤入動脈導致局部血腫、氣胸、血胸、空氣栓塞等，針對這些并發(fā)癥分析其相關因素，并提出對應護理措施。最終達到降低深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者置管護理效果和滿意度。結論：在臨床護理工作中，對ICU危重患者的深靜脈置管方面，應加強導管護理，做好患者健康教育，從而預防置管后并發(fā)癥發(fā)生。對已經產生導管合并癥患者，做好積極處理措施，將危害降至最低，提升臨床治療效果。

[關鍵詞]危重患者;深靜脈置管;并發(fā)癥;護理措施

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0149-02

深靜脈置管術就是通常說的CVC，是很多醫(yī)院采用的一種輸液方法，是經鎖骨下靜脈、頸內靜脈或股靜脈置管，尖端位于腔靜脈或下腔靜脈的技術。一般都是需要長期輸液治療的病人選擇的一種治療方法，這樣避免了每次輸液需要扎針的痛苦，可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，尤其適用于危重癥及大手術患者的一種輸液治療方法，深靜脈置管雖然給患者帶來很大方便，但是由于各方面因素影響，深靜脈導管會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，給患者帶來很大不良影響。本文主要研究在危重患者治療過程中，深靜脈置管的應用及其產生的并發(fā)癥，并根據(jù)相應并發(fā)癥提出相關護理措施。

1 臨床資料和方法

1.1臨床資料選擇2018年1月-12月在我院ICU危重患者中進行深靜脈置管40例患者作為研究對象，所有患者均為ICU危重患者，且根據(jù)治療需要均需置入深靜脈導管，護理人員對患者置管后情況進行分析，主要觀察其有無感染、脫管、紅腫等不良反應的發(fā)生。患者置管醫(yī)務人員均由我院高年資且取得相應資質醫(yī)務人員操作完成，40例患者置管均符合操作標準并無意外情況發(fā)生。置管后護理人員給予常規(guī)導管護理，如消毒、沖管、告知患者相關注意事項等。

1.2深靜脈置管護理方法①所有護理人員均接受崗前操作培訓，如血管內導管的正確置管、維護、導管相關感染等預防與控制措施的培訓和教育，檢查導管完好性和各腔通透性熟練掌握相關操作規(guī)程。②置管前，護理人員應當評估患者發(fā)生導管相關感染因素的危險性，確定穿刺點后局部浸潤麻醉頸動脈外側皮膚及深部組織，做好實施應對方案預案。③開展導管相關感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。④繃緊皮膚，沿導引鋼絲插入擴張管擴張至頸內靜脈，固定好導引鋼絲近端擴張管撤出。⑤醫(yī)務人員在置管前做好自身準備，如洗手、戴手套、衣著整潔等，置管使用的醫(yī)療器械，器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平，備好用物置患者身邊并告知置管目的、意義、方法、注意事項等。嚴格按照深靜脈置管方法進行置管，過程中注意觀察患者一般情況，如生命體征變化、有無不適等。置管結束后做好導管護理并告知患者日常導管自我維護管理。

2深靜脈置管并發(fā)癥

對已經進行鎖骨下靜脈置管的40例患者進行日常護理，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，并將觀察后的結果進行備案記錄，分析得出。深靜脈置管常見并發(fā)癥為：血腫、導管感染、靜脈血栓、導管脫落、導管堵塞等，具體數(shù)據(jù)研究報告見表1。

3. 并發(fā)癥預防與護理措施

血腫：①充分熟悉所穿刺深靜脈的解剖特點及其與之相伴行的動脈間的解剖關系，根據(jù)解剖特點進行操作;對于新操作者應加強訓練，穿刺方法一定要準確，防止盲目亂穿刺出現(xiàn)血腫。②穿刺針進入血管后，需確認所進入的血管為靜脈，方可插入擴張器。否則，如誤入動脈，又使用擴張器，則更易引起出血。③嚴格掌握穿刺的適應證，凝血功能異常的患者禁作此項操作。使用抗凝劑的患者拔管時局部加壓按壓，時間3～5分鐘。

感染：①選擇一次性的中心靜脈導管，穿刺之前對穿刺包的密封度、有效期進行仔細檢查。②嚴格對穿刺部位周圍皮膚進行消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，及時更換穿刺部位的敷料，定時更換輸液接頭及輸液管。③每天評估拔管指征，留置時間越短越好。

靜脈血栓：①選用質地柔軟的導管，避免導管過硬引起血管內膜的損傷，使血液流經此處時血小板易凝集形成血栓，置管時間最好不要超過一周。②穿刺成功后應將導管內的氣體抽出并注入鹽水，以防固定導管時血液在導管內凝固。

導管折斷：①嚴禁使用劣質導管，留置前嚴格檢查導管的質量。②疑似穿刺針割斷導管，拔管時將穿刺針與導管一同拔出。③拔除留置導管時，用力適當，如遇阻力，可將導管往里推送少許，再慢慢往外拔，切勿強行拔管。

其他：①穿刺成功后應將導管內的氣體抽出并注入鹽水，以防固定導管時血液在導管內凝固，以防堵管。②在日常護理中，避免導管的牽拉、妥善固定。

4. 討論

深靜脈穿刺留置導管是重癥監(jiān)護中常用的操作技術之一，是危重、大手術及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導管彈性好等優(yōu)點，目前已廣泛應用于臨床，但如果置管后護理不當，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經濟損失，如何預防置管術后并發(fā)癥的發(fā)生無疑對護理人員提出了越來越高的要求。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈置管容易引起很多并發(fā)癥，如感染、血腫、栓塞等pl。對其進行置管的術前、術中、術后護理顯得尤為重要，護理人員應做好相關護理工作。如熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當?shù)貞眯┝挎?zhèn)靜劑。術后用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。同時用碘伏或75%酒精消毒，注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌透明敷料每周更換一次，有紗布的敷料每2天更換一次夏季或高熱多汗患者需每日更換，告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中，若被污染立即更換。同時要注意局部保護，做好深靜脈置管的護理工作，可以降低其并發(fā)癥發(fā)生，同時起到預防作用，提升深靜脈導管的使用度，利于護理事業(yè)不斷發(fā)展。