陳佳佳

【摘要】膽囊的生理功能是濃縮和儲存以及排出膽汁，分泌粘液性物質(zhì)，當膽囊炎癥或Oddi括約肌功能失調(diào)，膽汁排出障礙，膽汁淤積，固體成分沉淀，成為結(jié)石形成的因素之一。隨著以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為代表的腔鏡手術(shù)進入快速發(fā)展軌道，LC已成為一種治療膽囊良性疾患的首選手術(shù)方式。而術(shù)前的準備和術(shù)后的護理對患者的恢復也較為關(guān)鍵，現(xiàn)將術(shù)前術(shù)后護理配合要點介紹如下。

【關(guān)鍵詞】膽石病、術(shù)后護理、康復

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2096-7225（2019）11-0018-02

膽石癥是膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其形成與膽固醇代謝增高、膽汁淤積、膽道寄生蟲疾病及膽道感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)為劍突下或右上腹陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱、黃疸，嚴重者可發(fā)生感染性休克甚至死亡。目前，臨床上治療方法較多，有溶石療法、體外震波碎石法、經(jīng)皮膽囊切開取石術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、傳統(tǒng)膽囊切除等。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，隨著醫(yī)學科學技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床中應用越來越廣泛。它是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑3-10mm的小切口，通過它們插入攝像鏡頭和各種手術(shù)器械，將拍攝的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作，護士要不斷學習有關(guān)業(yè)務及相關(guān)基礎知識，熟悉各手術(shù)程序，確保術(shù)后病人安全。

適應癥：1、有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。

2、無癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期。

3、容易引起膽囊癌變的膽囊疾病。

術(shù)前護理：

1、心理護理：術(shù)前向病人講解膽囊疾病的相關(guān)知識，手術(shù)方式，特點及適應癥，消除患者顧慮。

2、術(shù)前兩天不宜吃易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){等，以減少腹脹;術(shù)前10小時禁食，4小時禁飲。

3、皮膚準備：備皮，臍部清潔消毒。

4、腸道準備：術(shù)前晚清潔灌腸一次。

5、術(shù)前測量生命體征病做好記錄，無異常者更換病服，將病歷隨患者一同送入手術(shù)室。

術(shù)后護理：

1、病人返回病房后即與麻醉師交接患者情況，根據(jù)醫(yī)囑使用心電監(jiān)護及鼻導管吸氧，同時宣教“四防”及勿在監(jiān)護儀旁使用電子設備;觀察病人面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀，監(jiān)測及記錄生命體征情況。

2、及時清除口鼻腔分泌物，安置體位，麻醉未清醒前平臥，清醒后改半臥位;合適的體位可以減少腹壁張力，減輕切口疼痛; 檢查切口敷料情況，有無滲血滲液，有無腹腔引流管，是否通暢，予妥善固定，指導勿折疊、牽拉，定時擠壓，維持有效引流，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì);協(xié)助翻身拍背，有效指導患者深呼吸，并指導其有意識地咳嗽，預防術(shù)后肺部感染;盡早活動四肢，促進全身血液循環(huán)，避免下肢靜脈栓塞形成。術(shù)后視病情指導并協(xié)助病人早期離床活動，防止術(shù)后腸粘連。

3、手術(shù)當日禁食特別是要注意禁飲，并解釋其意義與重要性，預防全麻術(shù)后誤吸及腹脹等并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)囑及時給予靜脈補液及抗感染藥，防止及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 腸蠕動恢復后遵醫(yī)囑予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食，如無腹脹等不適可逐漸加量，改為普食，同時應多飲水，以補充手術(shù)時體液的丟失，肝功能不良者給予適量蛋白飲食。

4、術(shù)后一般不留置導尿管，所以應注意患者排尿情況。因為疼痛會影響患者活動的積極性，一般情況下術(shù)后兩小時應協(xié)助患者下床排尿。

5、及時評估病人舒適狀況。向病人解釋疼痛原因及應對方法，必要時，應用鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。

6、并發(fā)癥的觀察與護理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可能發(fā)生咽喉部不適、氣腫、肩背部酸痛、術(shù)后嘔吐、腹腔出血、膽汁漏等并發(fā)癥。護士應加強責任心，及時巡視病房，有異常情況及時報告醫(yī)生。

7、出院指導

合理飲食，以低脂、低膽固醇、清淡易消化為原則，宜采用蒸煮燉的方法為主，盡量使用植物油，多飲水，多吃粗糧及高纖維的水果蔬菜以刺激腸蠕動，忌暴飲暴食及辛辣刺激性食物，少食多餐;膽囊切除后，因膽汁排泄功能紊亂，會造成脂肪性腹瀉，術(shù)后三個月要求低脂飲食，以后可以按自身情況適當增加脂肪攝入量;術(shù)后2周內(nèi)避免干重活、提重物或進行高強度的體育鍛煉，需勞逸結(jié)合，肥胖者應控制體重;注意保持傷口干燥清潔，待傷口完全愈合后再行洗澡，或貼防水貼;注意保暖，避免咳嗽及腹壓增大的因素，以免影響切口愈合;定期門診隨訪，如出現(xiàn)高熱、腹痛腹脹、進食后惡心嘔吐、傷口滲液及紅腫熱痛、白陶土樣大便等及時就診。

小結(jié)：

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、腹腔內(nèi)臟器所受干擾小、恢復快、并發(fā)癥少、瘢痕小、住院時間短和患者樂意接受等特點。在此類患者護理中體會到：做好術(shù)前準備及心理指導，穩(wěn)定患者情緒，是取得患者配合的前提;術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，積極預防并發(fā)癥和嚴格的飲食管理是保證療效的關(guān)鍵。

參考文獻

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