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      剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討

      2019-09-10 07:22:44李澤冉
      中國典型病例大全 2019年1期
      關(guān)鍵詞:對比分析差異

      李澤冉

      【摘要】目的:分析行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式選擇問題,為臨床產(chǎn)科有效降低再次剖宮產(chǎn)發(fā)生率提供支持條件。方法:擇取2015年02月~2017年02月我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦152例作為本次研究對象,其中70例行陰道試產(chǎn)分娩產(chǎn)婦構(gòu)成陰道試產(chǎn)組,82例行再次剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦構(gòu)成再次剖宮產(chǎn)組,觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量、住院持續(xù)時間,以及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果:對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦而言,陰道試產(chǎn)組的產(chǎn)時出血量、住院持續(xù)時間,以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于再次剖宮產(chǎn)組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦再次妊娠,不是行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要手術(shù)指征,在開展嚴格生理狀態(tài)檢測控制基礎(chǔ)上行陰道試產(chǎn),能夠顯著減少產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量,縮短產(chǎn)婦的持續(xù)住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床實踐中予以推廣運用。

      【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠;分娩方式選擇;差異;對比分析

      2015年02月~2017年02月,我院針對152例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分別選用了陰道自然分娩和再次剖宮產(chǎn)分娩方式,發(fā)現(xiàn)了兩種分娩方式的臨床表現(xiàn)效果差異,現(xiàn)報告如下:

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      擇取2015年02月~2017年02月我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦152例作為本次研究對象,全部產(chǎn)婦年齡介于23~38歲之間,平均年齡為(28.1±3.3)歲,其妊娠次數(shù)介于2~5次之間,分娩次數(shù)介于2~4次之間,全部產(chǎn)婦初始接受研時點的孕周介于37~40周之間,且距離上次性剖宮產(chǎn)手術(shù)時間間隔介于1.5~16年之間。

      1.2方法

      在全部產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后,針對產(chǎn)婦再次妊娠條件下的基本自身生理狀況表現(xiàn)實施系統(tǒng)全面的詢問和記錄,重點借助產(chǎn)前檢查以及B型超聲檢查,了解胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育狀況,以及產(chǎn)婦自身瘢痕愈合狀況,并在此基礎(chǔ)上,通過系統(tǒng)全面的臨床表征信息分析,為其選擇運用科學(xué)且合理的分娩方式。在綜合確認產(chǎn)婦是否具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和征求產(chǎn)婦自身主觀意愿基礎(chǔ)上,我院為70例產(chǎn)婦選取了陰道試產(chǎn)分娩方式,為82例產(chǎn)婦選擇了再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式,系統(tǒng)統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、住院持續(xù)時間、產(chǎn)時出血量,以及并發(fā)癥發(fā)生率。

      1.3臨床評價指標(biāo)

      觀察比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、住院持續(xù)時間、產(chǎn)時出血量,以及并發(fā)癥發(fā)生率。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法

      針對本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學(xué)軟件包——SPSS19.0進行處理,對計量資料選擇(±s)來進行表示,采用t檢驗;對計數(shù)資料選擇(n,%)來進行表示,采用卡方檢驗。若P<0.05,證明組間數(shù)據(jù)差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組產(chǎn)婦的住院持續(xù)時間和產(chǎn)時出血量比較

      陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量和住院持續(xù)時間顯著低低于再次剖宮產(chǎn)組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情如表1所示:

      2.2兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較

      陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低低于再次剖宮產(chǎn)組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情如表2所示:

      2.3兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

      本次研究中,行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦共計82例,占全部產(chǎn)婦總數(shù)的53.95%,其中有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮不完全性破裂,17例產(chǎn)婦52出現(xiàn)子宮瘢痕組織薄脆,8例產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕位置與胎盤組織粘連,其余52例產(chǎn)婦均臨床表現(xiàn)為瘢痕愈合狀況不良,針對上述產(chǎn)婦的腹腔粘連癥狀實施全面分析,可以發(fā)現(xiàn)24例產(chǎn)婦未出現(xiàn)癥狀顯著的腹腔粘連癥狀,而另外68例產(chǎn)婦則出現(xiàn)癥狀顯著的腹腔粘連。本次研究中共針對70例產(chǎn)婦實施了陰道試產(chǎn),其中有50例取得成功,成功比率為71.43%。

      3 討論

      近年來,隨著臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速有序發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥范圍不斷擴大,客觀上導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)實施率呈現(xiàn)了逐年上升趨勢[1]。與此同時,因行剖宮產(chǎn)手術(shù)而導(dǎo)致的一系列不良并發(fā)癥也逐步引起了產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注,其中涉及了腸道蠕動障礙,以及經(jīng)常性腹痛腹脹等,而產(chǎn)后胃腸道頻發(fā)脹氣,嚴重影響了產(chǎn)婦的食欲水平,提升了產(chǎn)后禁食的持續(xù)時間,影響了其基本生理機能的順利恢復(fù)[2]。

      對于具備剖剖宮產(chǎn)手術(shù)既往病史的月孕產(chǎn)婦而言,如果其在本次產(chǎn)檢過程中未發(fā)現(xiàn)前次手術(shù)前應(yīng)當(dāng)具備的生理指征,則其在再次妊娠條件下實施陰道試產(chǎn)行為的可能性,與正常妊娠產(chǎn)婦之間大致相當(dāng)[3]。開展陰道試產(chǎn)分娩方式的主要生理指征包含如下項目:(1)前次剖宮產(chǎn)形成的切口為子宮下段橫式切口,手術(shù)后切口未出現(xiàn)撕裂和感染現(xiàn)象,B超檢查顯示子宮下段前壁位置的瘢痕厚度超過0.30cm[4]。(2)距離前次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的間隔時間超過兩年。(3)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)前出現(xiàn)的手術(shù)指征項目未能再次表現(xiàn)。(4)宮頸生理組織成熟狀態(tài)良好,Bishop評分水平>6分,未出現(xiàn)表征顯著的頭盆不對稱癥狀[5]。(5)未出現(xiàn)相關(guān)產(chǎn)科合并疾病或者是并發(fā)疾病。(6)所在醫(yī)院具備隨時實施手術(shù)支持治療和輸血搶救條件。

      我院為70例產(chǎn)婦選取了陰道試產(chǎn)分娩方式,為82例產(chǎn)婦選擇了再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式,陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量和住院持續(xù)時間顯著低低于再次剖宮產(chǎn)組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低低于再次剖宮產(chǎn)組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本次研究中,行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦共計82例,占全部產(chǎn)婦總數(shù)的53.95%,其中有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮不完全性破裂,17例產(chǎn)婦52出現(xiàn)子宮瘢痕組織薄脆,8例產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕位置與胎盤組織粘連,其余52例產(chǎn)婦均臨床表現(xiàn)為瘢痕愈合狀況不良,針對上述產(chǎn)婦的腹腔粘連癥狀實施全面分析,可以發(fā)現(xiàn)24例產(chǎn)婦未出現(xiàn)癥狀顯著的腹腔粘連癥狀,而另外68例產(chǎn)婦則出現(xiàn)癥狀顯著的腹腔粘連。本次研究中共針對70例產(chǎn)婦實施了陰道試產(chǎn),其中有50例取得成功,成功比率為71.43。上述研究結(jié)果證實,陰道試產(chǎn)相較再次剖宮產(chǎn)具備更好的臨床效果,更值得臨床推廣運用。

      結(jié)語:

      剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦再次妊娠,不是行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要手術(shù)指征,在開展嚴格生理狀態(tài)檢測控制基礎(chǔ)上行陰道試產(chǎn),能夠顯著減少產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量,縮短產(chǎn)婦的持續(xù)住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床實踐中予以推廣運用。

      參考文獻:

      [1] 李永華,廖小清.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(15): 66-67.

      [2] 陳誠,常青,王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(04):278-281.

      [3] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(03):234 -236.

      [4] 李玉蕉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):40-41.

      [5] 許曉霞,李鐵菊,李天珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17 (05):659-661.

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