曹磊 康麟 查天柱

摘要?目的：探究針刀對(duì)腰椎間盤突出癥腰背伸肌康復(fù)影響性。方法：選取2017年3月至2018年2月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者94例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。對(duì)照組予牽引、藥物治療、物理因子治療、推拿、運(yùn)動(dòng)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刀治療，2組患者均治療2周。觀察2組患者治療前、完成治療后在腰背伸肌指標(biāo)峰力矩（PT）、力矩加速能（TAE）、最大單次作功量（TW）、平均功率（AP）、屈肌/伸肌峰力矩比值（F/E）變化并比較;觀察2組患者治療前、完成治療后腰背伸肌疲勞程度和肌力表面肌電指標(biāo)平均功率頻率（MPF）和積分肌電（IEMG）變化并比較;觀察2組患者治療前、完成治療后在疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA評(píng)分）、日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）、腰椎前屈后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化并比較;總結(jié)完成治療2組患者療效情況。結(jié)果：1）2組患者治療前左側(cè)MPF、IEMG，右側(cè)MPF、IEMG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療后2組患者左側(cè)MPF、IEMG，右側(cè)MPF、IEMG水平較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完成治療后觀察組左側(cè)MPF、IEMG，右側(cè)MPF、IEMG均高于對(duì)照組（P<0.05）。2）2組患者治療前30°、90°的PT、TAE、TW、AP、F/E比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療后2組患者30°和90°的PT、TAE、TW、AP水平較治療前均顯著下降、F/E較治療前均顯著升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完成治療后觀察組30°和90°的PT、TAE、TW、AP水平均低于對(duì)照組，30°和90°的F/E均高于對(duì)照組（P<0.05）。3）2組患者治療前VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)、腰椎前屈后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療后2組患者VAS評(píng)分較治療前均顯著下降、JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)、腰椎前屈后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前均顯著升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完成治療后觀察組JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)、腰椎前屈后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分則低于對(duì)照組（P<0.05）。4）完成治療后觀察組患者治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針刀治療能改善腰椎間盤突出癥腰背伸肌功能，能改善癥狀，提高療效。

關(guān)鍵詞?針刀;腰椎間盤突出癥;腰背伸肌;疲勞程度;VAS評(píng)分;JOA評(píng)分;Barthel指數(shù);腰椎活動(dòng)度

Effects of Acupotomy on Lumbar Back Extensor Rehabilitation in Patients with Lumbar Disc Herniation

Cao Lei， Kang Lin， Zha Tianzhu

（Department of Rehabilitation， The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumchi 830000， China）

Abstract?Objective：To explore the effects of acupotomy on rehabilitation of lumbar intervertebral disc protrusion.Methods：From March 2017 to February 2018， 94 patients with lumbar disc herniation in The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were randomly divided into a control group（47 cases）and an observation group（47 cases）according to the order of visiting.The control group was treated with traction， drug therapy， physical factor therapy， massage and exercise therapy， while the observation group was treated with acupotomy on the basis of the control group.Both groups were treated for 2 weeks.The changes of peak torque（PT）， torque acceleration energy（TAE）， maximum single work（TW）， average power（AP）， flexor/extensor peak torque ratio（F/E）before and after treatment were observed and compared between the 2 groups.The changes of mean power frequency（MPF）and integral electromyography（IEMG）were compared， and the changes of visual analogue score（VAS）， Japanese Orthopedic Association score（JOA）， activity of daily living scale（Barthel index）and extensor joint activity before and after treatment were observed and compared.The curative effect of the 2 groups was concluded after treatment.Results：There was no significant difference in left MPF， IEMG， right MPF and IEMG between the 2 groups before treatment（P>0.05）.After treatment， the levels of left MPF， IEMG， right MPF and IEMG in the 2 groups were significantly increased than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of MPF and IEMG were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）.2）There was no significant difference in the levels of PT， TAE， TW， AP and F/E at 30° and 90°between the 2 groups before treatment（P>0.05）.After treatment， the levels of PT， TAE， TW and AP in the 2 groups at 30 and 90 degrees decreased significantly， while F/E increased significantly（P<0.05）.The levels of PT， TAE， TW and AP at 30 and 90 degrees were lower than those in the control group， and the F/E at 30 and 90 degrees were higher than those in the control group（P<0.05）.3）There was no significant difference in VAS score， JOA score， Barthel index and lumbar flexion and extension joint activity between the 2 groups before treatment（P>0.05）.After treatment， the VAS score of the 2 groups decreased significantly， JOA score， Barthel index， lumbar flexion and extension joint activity increased significantly.The difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment， the JOA score， Barthel index， lumbar flexion and extension joint activity in the observation group were higher than those in the control group， while the VAS score was lower than that in the control group（P<0.05）.4）After treatment， the cure rate and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupotomy can improve the function of lumbar dorsal extensor， improve the symptoms and improve the curative effect of lumbar disc herniation.

Key Words?Acupotomy; Lumbar disc herniation; Lumbar dorsal extensor muscle; Fatigue degree; VAS score; JOA score; Barthel index; Lumbar motion

中圖分類號(hào)：R246.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.12.053

腰椎間盤突出癥是指腰椎纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫或刺激相應(yīng)水平神經(jīng)根或一側(cè)坐骨神經(jīng)引起的一系列臨床癥狀體征，病理改變?yōu)樯窠?jīng)根水腫引起缺血、缺氧的無菌性炎性反應(yīng)，該疾病好發(fā)于20～50歲男性，誘因和吸煙、醫(yī)源性損傷、體育運(yùn)動(dòng)、肥胖等等有關(guān)。目前在治療上有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類方法，只有10%～15%患者需要手術(shù)治療[1]。保守治療有牽引、藥物治療、物理因子治療、推拿、運(yùn)動(dòng)治療等。牽引能增寬椎間隙，減少椎間盤壓力，促進(jìn)椎間盤回納，且能改善肌肉痙攣，松解粘連神經(jīng)根。藥物治療能緩解疼痛、減輕神經(jīng)水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)從而緩解癥狀，物理因子能改善組織血液和淋巴循環(huán)，消除炎性反應(yīng)，緩解腰腿痛癥狀。報(bào)道稱，腰突癥根本原因是椎間盤退變基礎(chǔ)上引起的腰部力學(xué)平衡失調(diào)，而脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡在腰椎穩(wěn)定中扮演重要作用，脊柱內(nèi)平衡是指椎間盤內(nèi)部髓核促使上下椎體分離的壓應(yīng)力和纖維環(huán)及周圍韌帶對(duì)抗髓核。保護(hù)椎體不被分離的壓應(yīng)力之間平衡，外平衡是指腰髖部和胸腹部肌肉和諧與均衡，能保證脊柱外源性穩(wěn)定。這些力學(xué)改變能促進(jìn)腰背肌肉痙攣攣縮，腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)不平衡，而針刀通過對(duì)軟組織切割松解，疏通剝離能直接解除變性軟組織對(duì)神經(jīng)卡壓，解除壓迫，恢復(fù)腰部靜態(tài)力學(xué)平衡，能減少和消除無菌性炎性反應(yīng)，消除炎性反應(yīng)[2-3]。本次研究就采用針刀治療腰椎間盤突出癥取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年3月至2018年2月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者94例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。2組患者性別、年齡、病程、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA評(píng)分）、日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）、腰椎前屈后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》進(jìn)行，臨床癥狀為腰部慢性疼痛，呈典型腰骶部神經(jīng)根分布區(qū)域，體征為腰椎生理曲度消失，脊柱側(cè)彎，直腿抬高試驗(yàn)（+），病程長(zhǎng)者出現(xiàn)感受異常、反射改變、肌力改變等，影像學(xué)表現(xiàn)為X線片、CT、MRI表現(xiàn)為腰椎生理曲度變直或消失，腰椎側(cè)彎，椎間盤突出部位和程度，神經(jīng)受壓等[4]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡18～70歲;3）VAS評(píng)分>4分;4）患者簽署知情同意書;5）經(jīng)影像學(xué)檢查確診病變節(jié)段為L(zhǎng)4-5、L5-S1者：6）對(duì)治療方案能接受，并依從性好[5]。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并椎管狹窄或椎間盤脫出游離需手術(shù)治療者;2）合并能引起腰部的婦科、內(nèi)科疾患;3）妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期女性者;4）合并嚴(yán)重全身性疾病或精神疾患者;5）有出血傾向或凝血功能異常者;6）腰部腫瘤、結(jié)核或腰部皮膚破潰者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）依從性差，未按治療方案堅(jiān)持治療者;2）不愿繼續(xù)按照治療方案進(jìn)行，要求退出;3）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重其他疾病者。

1.6?治療方法?對(duì)照組予牽引+藥物治療，牽引采用由上海交大研制的TF-5牽引床，牽引重量為患者體質(zhì)量的25%，每次以2 kg增加重量，直至患者能耐受為準(zhǔn)，最高不超過體質(zhì)量50%。藥物治療則采用雙氯芬酸鈉緩釋片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010604）50mg口服，1次/d，均連續(xù)治療

2周。觀察組予針刀治療，患者取俯臥位，腹部墊棉墊，先進(jìn)行定位，明確病變棘突和壓痛點(diǎn)，在施術(shù)部位用聚維酮碘消毒2遍，鋪無菌巾。用1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，每個(gè)注射點(diǎn)注藥1 mL，選擇4耗直形針刀，先進(jìn)行橫突部位粘連和瘢痕松解，從棘突上緣旁開3 cm進(jìn)針，刀口和脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下至橫突骨面，此處提插切割3刀松解橫突尖部粘連瘢痕，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，沿橫突上下緣再提插3刀，切開橫突韌帶肌肉。再從棘突頂點(diǎn)進(jìn)針刀以松解棘上韌帶和棘間韌帶。再從棘間旁1 cm進(jìn)針刀，刀口線和脊柱縱軸平行，和矢狀位呈20°，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、豎脊肌，當(dāng)針到有韌性感則表示到黃韌帶，切開部分黃韌帶松解椎管內(nèi)口。對(duì)存在坐骨神經(jīng)癥狀者進(jìn)壓痛點(diǎn)和硬結(jié)松解。在股骨大粗隆和坐骨結(jié)節(jié)連接中點(diǎn)進(jìn)針，刀口線和縱軸線一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，達(dá)到坐骨神經(jīng)周圍，提插刀法切割3刀，松解坐骨神經(jīng)粘連、瘢痕、攣縮。完成操作后拔出針刀，用無菌紗布?jí)浩柔樋祝怀鲅獎(jiǎng)t用敷貼覆蓋，每周1次，連續(xù)治療2周。

1.7?觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前、完成治療后在腰背伸肌指標(biāo)峰力矩（PT）、力矩加速能（TAE）、最大單次作功量（TW）、平均功率（AP）、屈肌/伸肌峰力矩比值（F/E）變化并比較;觀察2組患者治療前、完成治療后腰背伸肌疲勞程度和肌力表面肌電指標(biāo)平均功率頻率（MPF）和積分肌電（IEMG）變化并比較;觀察2組患者治療前、完成治療后在腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度（即前屈后伸）VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)變化并比較;總結(jié)完成治療2組患者療效情況[5-6]。

1.7.1?腰背伸肌指標(biāo)評(píng)價(jià)?觀察治療前、完成治療后腰背伸肌指標(biāo)變化并比較采用美國LUMEX公司提供的等速肌力測(cè)試系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行PT、TAE、TW、AP、F/E檢測(cè)?；颊呦冗M(jìn)行10 min熱身活動(dòng)，盡量拉伸軀干屈伸肌，然后讓患者取站立位，膝微屈，在可調(diào)底板上站立，并固定腰部、肩部，以L5-S1為軸心，開始位為解剖0°，活動(dòng)范圍設(shè)置為屈曲60°和背伸15°，測(cè)試速度為慢速30°/s和中速90°/s，慢速為屈伸5次，中速屈伸20次，每組間隔30 s。囑患者做最大屈伸運(yùn)動(dòng)，然后根據(jù)計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄并統(tǒng)計(jì)PT、TAE、TW、AP、F/E數(shù)據(jù)值。然后檢測(cè)雙側(cè)MPF、IEMG指標(biāo)[7]。

1.7.2?相關(guān)評(píng)分評(píng)價(jià)?VAS評(píng)分則由一把標(biāo)有0～10刻度尺子，0為無痛，10為疼痛難以忍受，讓患者對(duì)自身疼痛感受在尺子上標(biāo)記，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯，恢復(fù)越差。腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)則讓患者站立在脊柱測(cè)量板上，囑患者進(jìn)行前屈和后伸，記錄活動(dòng)度;JOA評(píng)分則由主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、ADL受限度（14分）、膀胱功能（-6分-0分），分?jǐn)?shù)越高則恢復(fù)越滿意。Barthel指數(shù)則由大便、小便、進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走等項(xiàng)目組成，總分為100分，分值越高則恢復(fù)越好[8-9]。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?參考JOA評(píng)分改善率進(jìn)行評(píng)價(jià)，JOA評(píng)分改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）÷（29-治療前評(píng)分）×100%，治愈為改善率≥85%，顯效為改善率60%～84%;有效為改善率30%～59%，無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[10]。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者M(jìn)PF、IEMG指標(biāo)比較?2組患者治療前左側(cè)MPF、IEMG，右側(cè)MPF、IEMG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療后2組患者左側(cè)MPF、IEMG，右側(cè)MPF、IEMG水平較治療前均顯著升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完成治療后觀察組左側(cè)MPF、IEMG，右側(cè)MPF、IEMG均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者腰背伸肌指標(biāo)比較?2組患者治療前30°、90°的PT、TAE、TW、AP、F/E比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療后2組患者30°和90°的PT、TAE、TW、AP水平較治療前均顯著下降、F/E較治療前均顯著升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完成治療后觀察組30°和90°的PT、TAE、TW、AP水平均低于對(duì)照組，30°和90°的F/E均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者相關(guān)評(píng)分比較?2組患者治療前VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)、腰椎前屈后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），完成治療后2組患者VAS評(píng)分較治療前均顯著下降、JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)、腰椎前屈后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前均顯著升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完成治療后觀察組JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)、腰椎前屈后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分則低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.4?2組患者療效比較?完成治療后觀察組患者治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3?討論

腰椎間盤突出癥因神經(jīng)根受壓引起損傷性炎性反應(yīng)導(dǎo)致致痛物質(zhì)釋放形成下腰痛，產(chǎn)生反射性抑制，運(yùn)動(dòng)單元同步激化和收縮效率下降，患者活動(dòng)受限引起腰背伸肌靜力性負(fù)荷不足和運(yùn)動(dòng)缺乏，造成肌萎縮，又神經(jīng)根受壓促使神經(jīng)營養(yǎng)改變，導(dǎo)致肌肉營養(yǎng)失調(diào)而引萎縮。腰背伸肌持續(xù)痙攣又壓迫血管神經(jīng)，產(chǎn)生胺類物質(zhì)，組織充血水腫產(chǎn)生粘連和瘢痕化[11]。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎生物力學(xué)改變會(huì)引起局部軟組織損傷，或痙攣攣縮，軟組織損傷后引起疼痛，促使腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期處于不平衡狀態(tài)，局部血液運(yùn)行不暢，組織含氧量下降，代謝產(chǎn)物難以及時(shí)排除，產(chǎn)生缺血性疼痛或乏能性肌無力，這些病理變化造成椎間盤退變、椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力增加后致使側(cè)隱窩狹窄，壓迫或激惹神經(jīng)根，引起神經(jīng)根水腫，從而出現(xiàn)腰腿痛疼痛麻木等癥狀[12-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥有機(jī)械壓迫、化學(xué)炎性反應(yīng)刺激、自身免疫學(xué)說。而針刀就有這三方面作用。結(jié)合報(bào)道[14-16]，我們認(rèn)為，針刀兼有刺治和刀切割雙重作用，能解除神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)腰椎靜態(tài)力學(xué)平衡，達(dá)到通則不痛效果。本研究中針刀對(duì)粘連軟組織進(jìn)行切割，疏通剝離直接解除變性軟組織對(duì)神經(jīng)壓迫，解除椎管內(nèi)容物直接壓迫，對(duì)黃韌帶切割松解能擴(kuò)大椎管內(nèi)徑。報(bào)道[17]稱，針刀能減少和消除無菌性炎性反應(yīng)，通過松解軟組織，能改善局部血液循環(huán)，增加局部供氧，加速代謝，減少致痛代謝產(chǎn)物堆積，從而消除炎性反應(yīng)。另外針刀能刺激病灶，增加病變組織興奮性，應(yīng)激反應(yīng)能激活體內(nèi)自身修復(fù)能力和免疫功能，從而消除炎性反應(yīng)。且阻斷病變肌肉張力增高，阻斷炎性反應(yīng)物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良刺激。報(bào)道[18]稱，針刀刺激周圍神經(jīng)，引起神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)體液，促使電、生物、體液平衡，達(dá)到改善新陳代謝、修復(fù)受損神經(jīng)目的。報(bào)道稱，針刀能調(diào)節(jié)背根神經(jīng)節(jié)炎性反應(yīng)因子含量，降低炎性反應(yīng)，能改善紊亂脊柱內(nèi)環(huán)境，松解周圍軟組織粘連，瘢痕等，促進(jìn)血液循環(huán)，重建整體力學(xué)平衡。

峰力矩代表肌肉收縮最大肌力，肌肉收縮單次最大作功量則反映肌肉收縮過程中整個(gè)作功功能，F(xiàn)/E是反映肌力平衡和腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定性重要指標(biāo)，MPF和IEMG是反映肌肉疲勞產(chǎn)生和收縮特性指標(biāo)，敏感性高[19]。通過比較30°和90°PT、TAE、TW、AP、F/E，可見其數(shù)值相差較大，說明腰背伸肌收縮失衡，腰椎存在明顯的伸直不平衡，加重腰椎穩(wěn)定性下降，腰骶關(guān)節(jié)失穩(wěn)，加重腰椎間盤突出最終，致使下腰部癥狀難愈和反復(fù)發(fā)作[20]。而經(jīng)針刀治療后，F(xiàn)/E值顯著升高，這說明針刀能提高腰部主動(dòng)肌群和拮抗肌群協(xié)調(diào)平衡能力。

VAS評(píng)分能有效測(cè)定患者當(dāng)前疼痛強(qiáng)度，對(duì)大部分人來說易于理解和使用，且該評(píng)分可隨時(shí)、重復(fù)進(jìn)行，符合科學(xué)實(shí)驗(yàn)要求，能區(qū)別大多數(shù)疼痛基本晝夜變化。JOA評(píng)分由主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)和膀胱功能組成，其能客觀反映腰椎功能。Barthel指數(shù)包括日常生活中各個(gè)環(huán)節(jié)，其能客觀反映出治療后對(duì)患者生命質(zhì)量影響性。腰椎活動(dòng)度則能說明腰椎背伸肌康復(fù)恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，經(jīng)針刀治療后患者在VAS評(píng)分顯著下降，而在JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)、腰椎前屈后伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度上顯著高于傳統(tǒng)治療，這說明針刀治療更能改善患者腰椎肌力，能提高生命質(zhì)量。

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（2019-05-11收稿?責(zé)任編輯：王明）