許玉瑩

【摘要】目的：觀察靜脈全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用于胸部手術中的效果。方法：將2017年5月～2019年5月這一期間來我院行胸部手術的患者60例納入本次研究，按照手術順序將全部患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組30例，觀察組行靜脈全身麻醉聯合硬膜外麻醉，對照組行全身麻醉，對比兩組手術治療結果。結果：對照組行全身麻醉，觀察組行靜脈全身麻醉聯合硬膜外麻醉后，觀察組不管是拔管時間，還是徹底清醒時間以及呼吸恢復時間和對照組相比均較短（P<0.05）;術后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%（6/30），即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結論：對胸部手術患者開展靜脈全身麻醉聯合硬膜外麻醉，不僅拔管時間短，而且徹底清醒時間、呼吸恢復時間也較短，且能顯著減少術后并發(fā)癥，因此該種方法應在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】胸部手術，靜脈全麻，硬膜外麻醉

[中圖分類號]R614.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0037-02

臨床上對進行胸科手術的患者一般采全麻或靜脈復合麻醉，在進行麻醉后，手術對患者機體的創(chuàng)傷即引起的疼痛會引起患者的應激反應，特別是老年患者。這就要求我們提高手術時麻醉的效果，減少術后應激及并發(fā)癥的發(fā)生。據臨床實踐顯示，胸科手術效果及其預后和麻醉效果密切相關，現今臨床上主要有兩種麻醉方式，即全麻和靜脈復合麻醉。麻醉作用消失后手術帶來的疼痛會引發(fā)應激反應，甚至是全身炎性反應綜合征，嚴重阻礙患者術后康復，影響其預后情況，所以提升麻醉效果，減少應激反應，對患者術后康復及預后非常關鍵。本組資料對來我院行胸部手術的患者60例采取了兩種不同的麻醉方式，以期探討一種更為有效的麻醉方式，具體情況見如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象均為2017年5月-2019年5月這一期間來我院行胸部手術的患者，合計60例。其中36例男性，24例女性，年齡45-75歲，平均（58.56±11.38）歲。45例食道癌手術者、15例肺癌手術者。按照手術順序將全部患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組30例，觀察組行靜脈全身麻醉聯合硬膜外麻醉，對照組行全身麻醉，對比兩組手術治療結果。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），可進行對比性研究。

1.2麻醉方式對照組行全身麻醉，誘導用藥靜安，順阿屈庫胺，舒芬。觀察組患者需在對照組麻醉前提下給予硬膜外麻醉，行硬膜外穿刺。測試麻醉平面，滿足手術要求后操作方法參考對照組。

1.3效果評定標準①對比兩組患者拔管時間、術后清醒時間、呼吸恢復時間。②對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，行t檢驗，（x±s）表示，差異具有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2結果

2.1兩組拔管時間、徹底清醒時間、自主呼吸恢復時間對比對照組行全身麻醉，觀察組行靜脈全身麻醉聯合硬膜外麻醉后，觀察組不管是拔管時間，還是徹底清醒時間以及呼吸恢復時間和對照組相比均較短（p<0.05），如表1所示：

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比通過對兩組患者行不同的麻醉方式，結果顯示對照組術后感染1例、吸人性肺炎2例、嘔吐3例，即并發(fā)癥發(fā)生率為20%（6/30）;觀察組術后感染1例、嘔吐1例，即并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（p<0.05）。

3討論

不管何種手術方式均會導致應激反應，例如術前焦慮、抑郁等，術中氣管插管，術后創(chuàng)傷等，胸科手術中能否確保循環(huán)功能穩(wěn)定，最大限度減少應激反應，直接影響著手術效果及患者健康。應激反應可增加機體耗氧量，給心臟施壓，帶來多種并發(fā)癥，提高病死率，降低手術成功率。

開胸手術創(chuàng)傷大，對麻醉質量要求高。一直以來因為醫(yī)療條件有限，臨床上通常選擇單純全麻方式，但據相關研究顯示，單純全麻對創(chuàng)傷刺激的傳導不能進行徹底阻斷，且不能抑制交感神經，僅可對投射系統(tǒng)例如大腦皮層等進行抑制，術中應激反應可導致交感神經興奮，增加腎上腺素，加快釋放兒茶酚胺，造成患者血壓上升、心率加快。此外全麻方式可導致多種術后并發(fā)癥。

硬膜外麻醉可降低心臟負荷，幫助外周血管舒張，避免因為回心血量增加引發(fā)的肺動脈高壓，且該種麻醉方式還可減少術中心肌耗氧量，改善心功能，減少出血量，確保血流動力學穩(wěn)定。據相關報道可知，對胸部手術患者實施全麻與硬膜外麻醉不僅鎮(zhèn)痛效果好，而且能減輕麻醉對內臟的牽拉刺激等，再加之藥量少，可減輕術后對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制，減少并發(fā)癥，縮短蘇醒時間，對肝葉切除患者、胃癌根治患者以及膽總管探查患者等均有顯著的效果。因此相比于單純全麻方式，全麻聯合硬膜外麻醉可顯著提升麻醉效果，穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，縮短拔管時間、患者蘇醒時間，減少并發(fā)癥，可謂是一種安全而又高效的麻醉方式。

本次研究結果顯示觀察組不管是拔管時間，還是徹底清醒時間以及呼吸恢復時間和對照組相比均較短（p<0.05）;即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05）。由此可知，對胸部手術患者開展靜脈全身麻醉聯合硬膜外麻醉，不僅拔管時間短，而且徹底清醒時間、呼吸恢復時間也較短，且能顯著減少術后并發(fā)癥，因此該種方法應在臨床上大力推廣使用。