陸泰艷

[摘要]目的：研究討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：從2018年8月-2019年8月在普外科住院的患者中，選取30名患者進(jìn)行調(diào)查研究，通過(guò)隨機(jī)分組法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組15人，實(shí)驗(yàn)組15人進(jìn)行觀察對(duì)比試驗(yàn)。對(duì)照組15人實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上再增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。根據(jù)實(shí)施兩種不同的護(hù)理模式，對(duì)患者出院前進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，根據(jù)患者住院時(shí)發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，兩組患者住院時(shí)發(fā)生的不良事件率都有所降低，且實(shí)驗(yàn)組的不良事件率較對(duì)照組有明顯改善，護(hù)理服務(wù)滿意度比對(duì)照組有顯著提高。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中有較好的應(yīng)用效果，減少了不良事件發(fā)生率，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，護(hù)理人員能夠按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序?qū)颊哌M(jìn)行精心的護(hù)理，減少護(hù)理差錯(cuò)，減輕護(hù)士的工作壓力，有利于護(hù)士和患者進(jìn)行有效溝通交流，幫助病人病情的恢復(fù)。值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用

[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，普外科，護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0112-02

普外科包括外傷手術(shù)后病人，例如燒傷、腫瘤、外科移植等，所包含急病種類豐富，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，有些未被重視的危險(xiǎn)因素直接或者間接導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重后果，直至出院后還有部分程度的失能，例如因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生;外科換藥無(wú)菌操作不嚴(yán)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染;由于護(hù)士宣教不到位導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒，燙傷等意外情況的發(fā)生;輸液時(shí)對(duì)患者觀察不夠仔細(xì)，導(dǎo)致輸液外滲，患者局部肢體功能障礙;這些護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，可能會(huì)直接使患者身心受到傷害，引起患者家屬不滿，而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此普外科患者的護(hù)理成為一大難題，由于患者病情各有不同，采取傳統(tǒng)的護(hù)理措施對(duì)普外科病人進(jìn)行護(hù)理，就會(huì)增加護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)患矛盾。在護(hù)理患者安全的過(guò)程中，護(hù)士首先需要熟悉風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)和如何分類，才能確定患者存在的是中高低度哪一級(jí)別的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，否則，即使知道患者會(huì)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，安全隱患，也無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的防范和管理。評(píng)估之后，要有相應(yīng)的針對(duì)性的護(hù)理措施，即使評(píng)定為低度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士也不可以掉以輕心，作為患者責(zé)任護(hù)士，有責(zé)任保證患者在住院期間一切健康問(wèn)題，包括心理。在臨床護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等都是基于傳統(tǒng)護(hù)理優(yōu)化出來(lái)的新型護(hù)理模式，更具有個(gè)體化、精準(zhǔn)護(hù)理的特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠很好的降低護(hù)理中的差錯(cuò)，對(duì)普外科病人有可能發(fā)生哪些護(hù)理中的問(wèn)題作出預(yù)判，及時(shí)規(guī)避一些護(hù)理差錯(cuò)，具有指導(dǎo)意義，效果值得肯定，可以在臨床護(hù)理中推廣使用。

1資料與方法

1.1一般資料從2018年8月-2019年8月入院在普外科進(jìn)行治療的30名患者進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)，分為對(duì)照組15名患者，采取傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組15例患者在傳統(tǒng)護(hù)理管理模式上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)對(duì)比觀察患者入院后護(hù)理差錯(cuò)率和患者離院前對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清晰，病情穩(wěn)定;②本次研究均經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急危重癥患者;②精神差，依從度低。

1.2方法對(duì)照組：對(duì)照組的15名患者采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，護(hù)士在日常護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，對(duì)患者人院后的病情，治療措施，治療目標(biāo)做到心中有數(shù)，在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)避免有錯(cuò)漏的發(fā)生，所有護(hù)理操作都按照臨床護(hù)理程序進(jìn)行。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)入院宣教，操作前進(jìn)行三查八對(duì)一注意，對(duì)普通患者實(shí)施三級(jí)護(hù)理，患者發(fā)生不良反應(yīng)后及時(shí)作出相應(yīng)的處理措施，對(duì)患者出院前進(jìn)行健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理管理實(shí)施的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。成立專門(mén)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行研究討論，護(hù)士在對(duì)普外科病人進(jìn)行護(hù)理前，需要對(duì)病人做好健康宣教，對(duì)于有造口的患者，護(hù)理時(shí)需要注意更換造口袋時(shí)避免袋內(nèi)容物污染傷口引起感染，平時(shí)注意造口周圍皮膚清潔;對(duì)于脊髓損傷，脊椎手術(shù)臥床制動(dòng)的患者，注意壓瘡的發(fā)生;對(duì)病人每隔2h翻身一次，了解患者病情，對(duì)于有頸椎損傷的患者切忌搬運(yùn)頭頸部，保持患者脊柱平直，不要使脊椎彎曲過(guò)大，增加脊柱負(fù)重和壓力，引起關(guān)節(jié)突骨折，翻身時(shí)注意保暖，防止墜床;對(duì)于術(shù)前需備皮的患者，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者隱私，需要有第三方在場(chǎng);在引流管的護(hù)理中，護(hù)士需要嚴(yán)格觀察引流管的量、性質(zhì)、顏色，做好記錄并保持引流瓶低于胸腔位置60-100cm，保持引流管的通暢，注意引流管周圍皮膚清潔無(wú)菌;更換引流瓶時(shí)注意用血管鉗夾畢引流管，防止空氣進(jìn)入，注意無(wú)菌操作，觀察病人拔管后的有無(wú)胸悶憋氣，皮下氣腫等特殊情況的發(fā)生，如有意外，需要報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理;有些病人需要注射胰島素，需要核對(duì)好醫(yī)囑，注射完畢后觀察病人有無(wú)低血糖癥狀的出現(xiàn);燒傷燙傷病人注意觀察患者心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察每日補(bǔ)液量，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液;對(duì)于需要心電監(jiān)護(hù)的病人，注意觀察貼電極片皮膚情況，隨時(shí)觀察，對(duì)異常心電及時(shí)發(fā)現(xiàn)匯報(bào)醫(yī)生;出現(xiàn)輸液外滲時(shí)，評(píng)估患者外滲情況，根據(jù)藥物特性做出針對(duì)性處理?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練和康復(fù)治療，幫助患者盡早恢復(fù)自理能力。

1.3觀察指標(biāo)通過(guò)對(duì)兩組患者住院期間發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總，使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，表現(xiàn)形式為（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn)，臨床效果等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x²檢驗(yàn);（p<0.05）表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，大大降低了護(hù)理中差錯(cuò)率，在預(yù)防臨床事故中起到重要作用，實(shí)驗(yàn)組15名患者在護(hù)理過(guò)程中有0人出現(xiàn)護(hù)理不良反應(yīng)，不良發(fā)生率為0%，對(duì)照組中15名患者其中1人出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，1人出現(xiàn)護(hù)理不良反應(yīng)，不良事件發(fā)生率為13.33%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

在對(duì)兩組患者進(jìn)行紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）的調(diào)查分析后，實(shí)驗(yàn)組的15名患者中有15人對(duì)護(hù)理滿意度填寫(xiě)為非常滿意，滿意率達(dá)到100.00%;對(duì)照組的15名患者通過(guò)傳統(tǒng)護(hù)理管理治療后，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有12人填寫(xiě)滿意，1人填寫(xiě)非常滿意，剩余患者2名患者填寫(xiě)為不滿意，滿意率為86.67%，不滿意率為13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

由此可見(jiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中的應(yīng)用效果良好，能夠減少不良事件發(fā)生率，增加護(hù)理服務(wù)滿意度。

3討論

普外科作為醫(yī)院的一大科室，急癥多，病種復(fù)雜，人流量大，護(hù)理人員缺口大，工作繁忙這些原因，容易引起護(hù)理人員不能及時(shí)的照顧到每位患者，工作中難免會(huì)有疏漏，在當(dāng)今這個(gè)醫(yī)患矛盾與日俱增，患者維權(quán)意識(shí)強(qiáng)的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理人員在普外科的護(hù)理工作難免力不從心，所以工作在前線的護(hù)理人員研究出了一套針對(duì)普外科的新型護(hù)理模式，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以在許多科室應(yīng)用，目前來(lái)看，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科的應(yīng)用效果最為顯著，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理需要每位護(hù)理人員在崗位中嚴(yán)格要求自己，做到慎獨(dú)，把在護(hù)理過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，制定相關(guān)預(yù)案，減少護(hù)理中差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)，在于患者及患者家屬溝通交流時(shí)，盡量做到表述嚴(yán)謹(jǐn)，避免因一句話導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。普外科的護(hù)理管理層要運(yùn)用靈活的方式，使護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)分析，及時(shí)敲響警鐘，避免類似錯(cuò)誤的發(fā)生，最后對(duì)護(hù)理中的不良事件做好相關(guān)妥善處理。臨床護(hù)理不僅考驗(yàn)大家的基礎(chǔ)操作知識(shí)，更考驗(yàn)一名合格護(hù)士是否具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，從源頭杜絕不良事件的發(fā)生，為患者筑起一道安全的高墻，同時(shí)也為自己的工作贏的認(rèn)可。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，大大降低了護(hù)理過(guò)程中不良事件的發(fā)生，減少了醫(yī)護(hù)人員的矛盾，減輕了護(hù)士的工作壓力，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度增加，在臨床護(hù)理應(yīng)用中頗受好評(píng)。在普外科的應(yīng)用具有極好的臨床價(jià)值，同時(shí)為其他科室的護(hù)理工作提供指導(dǎo)方向，值得推廣使用。46959EF9-4829-46A2-8694-6A6099C9A635