中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)探討

游麗梅

摘要：目的：分析中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)后的護(hù)理措施與護(hù)理要點(diǎn)，為今后的護(hù)理工作提供參考與借鑒。方法：研究對(duì)象選擇我院2018年1月至2018年12月實(shí)施的中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)的168例患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組84例，然后對(duì)其臨床資料展開回顧性分析。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)與需求選擇護(hù)理方案，然后比較兩組患者護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本次研究結(jié)果表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性的綜合護(hù)理措施可以顯著地降低中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其預(yù)后和恢復(fù)進(jìn)度的加快，從而改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù);術(shù)后;護(hù)理要點(diǎn)

中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)是醫(yī)學(xué)上的一種體外手術(shù)。主要用于：1、有透析指征的急性腎損傷（急性腎衰竭）;2、急性藥物或毒物中毒需要急診進(jìn)行血液凈化治療的患者;3、有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重;4、內(nèi)瘺成熟前需要偷襲的患者;5、內(nèi)瘺栓塞或感染需要臨時(shí)通路過度;6、腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時(shí)血液透析;7、其它原因需要臨時(shí)血液凈化治療者。對(duì)此，臨床上對(duì)于該類患者的治療和護(hù)理工作一直高度重視，重點(diǎn)在于避免在不能使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況下，多次直穿產(chǎn)生的痛苦，并建立高質(zhì)量、可重復(fù)的深靜脈通道，減少穿刺失敗率，更好地為救治患者提供幫助。而與之相配合的護(hù)理工作同樣需要落實(shí)到位，對(duì)此我們也選擇了2018年1—12月的84例患者，旨在從病歷資料中總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇我院2018年1月至12月實(shí)施深靜脈置管術(shù)的168例患者，隨即將其分為觀察組與對(duì)照組，每組84例，然后對(duì)其臨床資料展開回顧性分析。觀察組中男性52例，女性32例，年齡22-74歲，平均年齡（45.4±3.1）歲;對(duì)照組中男性50例，女性34例，年齡20-74歲，平均年齡（45.1±3.2）歲。患者穿刺類型包括頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)的臨床要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙或精神疾病。

研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開，患者與家屬均知曉本次研究內(nèi)容與細(xì)節(jié)，簽署自愿知情同意書。所有患者在性別、年齡等基本資料的數(shù)據(jù)信息方面無明顯差異，數(shù)據(jù)具備可比性，（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，在患者入院后就對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和評(píng)估，同時(shí)為患者開辟靜脈通道，對(duì)患者的血壓、心率等臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此為基礎(chǔ)展開基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從以下幾個(gè)方面展開。

1.2.1 導(dǎo)管護(hù)理

在每次透析前對(duì)導(dǎo)管動(dòng)靜脈兩端均進(jìn)行消毒處理，5ml注射器分別回抽動(dòng)靜脈兩端導(dǎo)管內(nèi)封管液，利用0.9%氯化鈉注射液沖洗結(jié)束后再根據(jù)臨時(shí)導(dǎo)管或CUFF導(dǎo)管選擇使用純肝素或稀釋肝素液正壓封管后，使用無菌紗布進(jìn)行包括固定。此外為了避免導(dǎo)管滑脫，可以在穿刺點(diǎn)5cm左右的距離使用膠帶固定。需要注意的是如果患者長期使用的情況下會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管變形等情況的產(chǎn)生，此時(shí)需要視情況更換導(dǎo)管，必要時(shí)還需要在導(dǎo)管周圍進(jìn)行嚴(yán)格消毒，或是在原穿刺點(diǎn)直接更換導(dǎo)管。

1.2.2 皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理的要點(diǎn)在于將患者導(dǎo)管周圍的皮膚進(jìn)行消毒，然后進(jìn)行滅菌措施，防止細(xì)菌通過皮下直接進(jìn)入血管當(dāng)中。護(hù)理人員每周3次更換患者的敷料，且應(yīng)以HP敷料為主，降低感染出現(xiàn)的可能性。同時(shí)，做好血培養(yǎng)與生命體征的觀察，并結(jié)合其需求和健康狀態(tài)決定生理護(hù)理措施。

1.2.3 心理干預(yù)

由于患者置管后的生活自理能力會(huì)顯著降低，再加上患者長期患病帶來的心理壓力，必然會(huì)因此產(chǎn)生不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員需要與患者保持密切聯(lián)系，安撫其情緒，讓患者具備治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)還可以安排病友交流，輔以健康教育，讓患者了解到疾病的相關(guān)內(nèi)容與治療護(hù)理方式，消除患者的心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿刺點(diǎn)皮膚感染、空氣栓塞、置管脫落三個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料全部采用百分比表示，使用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1所示。

3.討論

中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)是中毒患者、急性腎衰竭、慢性腎衰竭急性加重期患者搶救過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，而護(hù)理工作在中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后同樣可以發(fā)揮至關(guān)重要的作用?；颊咴谛g(shù)后常見的并發(fā)癥都有危及生命的危險(xiǎn)，所以護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況對(duì)其采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并及時(shí)觀察是否存在皮下血腫、氣腫，置管處出血、導(dǎo)管周圍感染、置管脫落等現(xiàn)象[1]。從本次研究的結(jié)果來看，觀察組的整體并發(fā)癥發(fā)生率4.8%要顯著低于對(duì)照組的16.7%，這說明護(hù)理干預(yù)的作用體現(xiàn)得非常顯著。

在護(hù)理過程中，我們需要注重不同方面的細(xì)節(jié)要求，除了患者入院后的病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)之外，導(dǎo)管護(hù)理、穿刺皮膚護(hù)理成為了其中的核心內(nèi)容[2]。例如在置管環(huán)節(jié)需要按照無菌操作的相關(guān)要求，避免一些感染性并發(fā)癥的出現(xiàn)。在置管后應(yīng)定期更換敷料，防止因護(hù)理不當(dāng)或是不按照無菌操作導(dǎo)致的各類感染[3]。必要時(shí)還應(yīng)該對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理。在未來的護(hù)理工作當(dāng)中，還應(yīng)該結(jié)合心理輔導(dǎo)和健康教育層面對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)，從而從不同維度來加快患者的恢復(fù)[4]。

綜上所述，針對(duì)性的綜合護(hù)理措施可以顯著地降低中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其預(yù)后和恢復(fù)進(jìn)度的加快，從而改善患者的生存質(zhì)量。

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