胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床特點(diǎn)與圍手術(shù)期臨床 處理

王建軍

摘要：目的：分析胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床特點(diǎn)，探討圍術(shù)期臨床處理方法。方法：選取本院2010年9月-2018年3月收治的胸腺瘤實(shí)施手術(shù)患者20例作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料。其中甲組8例為胸腺瘤合并重癥肌無力患者，乙組12例為單純胸腺瘤患者，對兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：甲組年齡、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與乙組進(jìn)行比較，兩組之間的差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腺瘤合并重癥肌無力與單純胸腺瘤患者的臨床特點(diǎn)區(qū)別主要表現(xiàn)在年齡、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等方面，盡早實(shí)施手術(shù)治療有利于徹底切除胸腺瘤患者的腫瘤組織，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：重癥肌無力;胸腺瘤;圍手術(shù)期處理;臨床特點(diǎn)

胸腺瘤屬于較為常見的縱膈腫瘤，發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，但腫瘤體積不斷增大的過程中會對周圍組織產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而表現(xiàn)出咳嗽、胸悶痛等癥狀。胸腺瘤往往會合并副腫瘤綜合征，如重癥肌無力、甲狀腺功能亢進(jìn)等。手術(shù)切除是當(dāng)前主要治療手段，其可對腫瘤壓迫周圍組織、器官現(xiàn)象進(jìn)行有效解除，并可對臨床癥狀進(jìn)行緩解，術(shù)后病理診斷又可為后續(xù)治療方案的選擇提供參考和借鑒。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，手術(shù)完全切除腫瘤可促使胸腺瘤患者的生存時間明顯延長，并對患者預(yù)后進(jìn)行有效改善。重癥肌無力患者伴隨胸腺病變患者相比于單純胸腺瘤患者的圍手術(shù)期處理各有差異。本文旨在分析胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力的臨床特點(diǎn)和圍手術(shù)期處理方法，現(xiàn)作以下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年9月-2018年3月收治的胸腺瘤實(shí)施手術(shù)患者20例作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腺瘤的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②QMG（定量重癥肌無力量表）評分在10分以下，建議接受手術(shù)治療;③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于手術(shù)禁忌癥，如凝血功能障礙、肝腎功能衰竭;②缺少完整的臨床資料，未實(shí)施手術(shù)治療。其中男性患者13例（65.0%），女性患者7例（35.0%）。其中甲組8例為胸腺瘤合并重癥肌無力患者，乙組12例為單純胸腺瘤患者。

1.2方法

兩組患者均通過胸部CT平掃+增強(qiáng)掃描、胸片等相關(guān)檢查對心肺功能進(jìn)行評估，甲組患者口服溴比斯地明，60-120mg/次，間隔8h給藥1次。針對改良Osserman分型≥II型的重癥肌無力者，術(shù)前1周予以醋酸潑尼松片晨起頓服，10-60mg/次，1次/d;合并甲亢者予以甲硫咪唑片，初始給藥劑量為20mg/次，1-2次/d，確定甲狀腺相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)后再開展手術(shù)。術(shù)前均予以抗菌藥物靜脈滴注的方式抗感染，甲組需要常規(guī)留置胃管。乙組患者實(shí)施完整切除腫瘤術(shù)，合并副瘤綜合征者在將腫瘤切除的同時需要對縱膈雙側(cè)膈神經(jīng)間脂肪組織進(jìn)行清掃。采用3孔法實(shí)施胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后留置胸腔引流管并與負(fù)壓引流瓶連接。甲組的溴吡斯的明、醋酸潑尼松繼續(xù)服用，術(shù)后做好肌無力危象防范措施，出現(xiàn)本病者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者年齡、胸腺瘤的病理類型、術(shù)后肺部感染、胸腔積液、肌無力危象等并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間等臨床資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的全部相關(guān)資料均借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，相關(guān)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用（）、（%）加以表示，組間比較予以t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P<0.05說明所表現(xiàn)出的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者的年齡、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與乙組進(jìn)行比較，組間差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見下表。

3 討論

胸腺瘤是臨床常見病之一，其在確診后需立即采取手術(shù)措施切除腫瘤組織，以達(dá)到消除臨床癥狀，提高生存率的目的。重癥肌無力屬于本病的主要合并癥，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，重癥肌無力合并胸腺瘤的發(fā)生率高達(dá)18.9%。針對合并重癥肌無力的胸腺瘤患者，在開展手術(shù)治療過程中，需要完整切除腫瘤，同時一并掃除前縱膈脂肪。微創(chuàng)手術(shù)在近年來的發(fā)生和應(yīng)用，胸腔鏡已在胸部手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，且臨床大量實(shí)踐證實(shí)，胸腔鏡手術(shù)可取得與開放手術(shù)相當(dāng)?shù)哪[瘤組織清除效果，并可使手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。另有研究發(fā)現(xiàn)[4]，胸腔鏡手術(shù)可使胸腺瘤切除術(shù)患者術(shù)后肌無力危象的發(fā)生率顯著降低。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，甲組患者的年齡明顯小于乙組患者，分析其原因，甲組患者往往是因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重癥肌無力等病情而進(jìn)行診治，單一胸腺瘤由于發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，就診時間就有所延遲，因此合并重癥肌無力患者的年齡普遍偏大。

胸腺瘤的特點(diǎn)之一為潛在浸潤性，其可對周圍組織造成浸潤侵犯，所以大多數(shù)中晚期患者在進(jìn)行手術(shù)治療后依然無法徹底根除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為有效控制和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，曾有研究學(xué)者提出[5]采用胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的術(shù)式為胸腺瘤患者進(jìn)行治療，但進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的縱膈脂肪清掃范圍分歧比較大。另有文獻(xiàn)報(bào)道，通過胸腺擴(kuò)大清除術(shù)對頸部、前縱膈脂肪、異位胸腺進(jìn)行清掃，可進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期臨床療效。但手術(shù)切除范圍過大的情況下會相應(yīng)的增加手術(shù)創(chuàng)傷，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。除此之外，雙側(cè)胸腔鏡手術(shù)可將前縱膈脂肪組織更為徹底的切除。當(dāng)前右側(cè)胸腔鏡入路依然是最常見的臨床術(shù)式，其可避免影響心臟，并可有效避開無名靜脈、上腔靜脈等血管。胸腺瘤術(shù)后肌無力危象發(fā)生率較高，本次研究中，甲組肌無力危象等并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組（P<0.05）。需要及時進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸的方式進(jìn)行治療，并通過抗感染、激素沖擊、血漿置換等方式對病情進(jìn)行緩解。

綜合上述分析，胸腺瘤合并重癥肌無力與單純胸腺瘤患者的臨床特點(diǎn)區(qū)別主要表現(xiàn)在年齡、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等方面，盡早實(shí)施手術(shù)治療有利于徹底切除胸腺瘤患者的腫瘤組織，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玲，王國防，丁意平，等.重癥肌無力伴胸腺瘤或胸腺增生的臨床特征及預(yù)后[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（12）：1425-1430.

[2] 操亞云，劉潺潺，桂夢翠，等.晚發(fā)型重癥肌無力的臨床特點(diǎn)及預(yù)后研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2017，12（06）：514-517.